降压药的应用
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简述降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则包括以下几点:
1. 个性化治疗:应根据患者的年龄、性别、病史、血压水平以及合并症等情况进行个体化治疗,确保治疗方案符合患者的特点和需求。
2. 逐步加量:治疗应从小剂量开始逐步加量调整,以达到预期的降压效果,同时避免过度降压引起的不良反应。
3. 组合用药:对于血压较高或合并症较严重的患者,可以选择联合应用不同类型的降压药物进行治疗。
4. 定期随访:患者在治疗过程中需要进行定期随访,以评估治疗效果和副作用,并根据需要进行剂量调整和药物改变。
5. 维持生活方式干预:降压药物的应用并不代表可以忽视生活方式的干预,患者需要坚持良好的饮食习惯和适量的运动,控制体重和戒烟等,以更好地控制血压水平。
高血压用药原则及规范一、降压药的应用原则降压药物应用应遵循下列四项原则:①剂量原则:一般人群采用常规量,老年人从小剂量开始;②优先原则:优先选择长效制剂(从长时疗效和平稳性考虑)和固定复方制剂(从依从性考虑);③联合原则:联合用药(2 级高血压或高危人群);④个体化原则:依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。
(1)剂量原则:一般患者采用常规剂量;老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要逐渐增加剂量。
左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量。
(2)优先原则:优先使用每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂,以有效控制夜间和晨峰血压,更有效地预防心脑血管病并发症的发生。
如使用中、短效制剂,则需每日 2 ~ 3 次给药,以达到平稳控制血压的目的。
对需要联合治疗的患者,为了提高治疗达标率和患者依从性,优先推荐单片复方制剂。
(3)联合原则:对单药治疗未达标者或2 级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案;对老年患者起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗,或用固定复方制剂。
(4)个体化原则:根据患者合并症、药物疗效及耐受性,同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力,选择适合患者个体的降压药物。
二、利尿剂1.主要适应人群:利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗,尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
2.临床用药注意事项:痛风患者禁用噻嗪类利尿剂,高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外,长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。
利尿剂较少单独使用,常作为联合用药的基本药物使用。
3.单药应用与联合治疗方案推荐对于适于利尿剂治疗的高血压患者,一般以中小剂量(如氢氯噻嗪 12.5 ~ 25 mg 或吲达帕胺 1.25 mg 或 1.5 mg)作为初始治疗。
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室降压药是用于治疗高血压的药物,它们可以按照其作用机制和药理特点分类为以下六大类:钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和利尿酮噻嗪类。
下面将对每一类药物的特点和临床应用进行详细解释。
1.钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的进入,抑制平滑肌收缩,从而扩张血管,降低血压。
这类药物有两个亚类:酰基二酮类和二氢吡啶类。
酰基二酮类药物作用在冠脉和外周血管,可以降低心肌耗氧量。
二氢吡啶类药物的作用主要集中在外周血管,不影响心率和心排血量。
临床应用中,钙离子通道阻滞剂常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断神经冲动对β受体的刺激,减慢心率,降低心排血量和血压。
此外,它们还可以抑制通过细胞膜上的β受体调节皮质醇的合成和释放,减少交感神经对肾脏的刺激,降低体液中的钠和水含量。
β受体阻滞剂可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后心肌功能不全和心律失常。
3.利尿剂利尿剂通过增加尿液排出量,减少血容量,降低心排血量和血压。
这类药物可以通过抑制肾小管对钠和水的重吸收或增加尿液的渗透压来发挥作用。
利尿剂广泛应用于高血压和水肿患者的治疗中。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI通过抑制血管紧张素转换酶,降低血管紧张素Ⅱ的生成,从而扩张血管,减少肾上腺素的释放,降低血压。
此外,它们还可以减轻心肌重塑和改善心脏功能。
临床上,ACEI被广泛应用于高血压、心力衰竭和心肌梗死后心肌功能不全的治疗。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ARB通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ受体,阻止其与受体结合,从而减轻血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用,扩张血管,降低血压。
ARB和ACEI 的降压机制相似,但ARB没有ACEI的副作用。
临床上,ARB通常用于高血压、糖尿病肾病和心力衰竭。
6.利尿酮噻嗪类利尿酮噻嗪类药物通过抑制肾小管对钠和水的重吸收,增加尿液排出量,降低血容量和血压。
降压药物应用的基本原则
降压药物是常用的药物类别,它可以用来治疗高血压和心血管疾病。
该类药物一般按照规定的原则应用。
本文将介绍降压药物应用的基本原则。
首先,降压药物使用前,要检查患者的血压情况和血液成分,以确定药物应用的最佳时机。
检查的项目包括舒张压和收缩压,其中舒张压应低于90mmHg,收缩压应低于140mmHg。
其次,应根据患者的年龄、病情、体重抗风险系数和药物耐受性来确定药物最佳剂量。
一般来说,剂量越低,毒副作用可能性越小,而高剂量可能对患者的心血管系统产生不利影响,所以使用降压药物时必须根据细节来确定剂量。
此外,为了确保药物的有效性,患者应坚持服用药物,并且应定期进行药物药效监测,以确定服用药物是否达到预期的治疗效果。
另外,患者在使用降压药物时应注意遵守药物的服用要求,并且要避免与其他药物的混合使用。
因为大部分降压药物都有共处使用的风险,所以应避免与其他药物搭配使用,以避免不良反应。
最后,患者在服用降压药物时,应注意自我照顾,形成健康的生活习惯。
一般来说,应控制体重、合理膳食,减少高盐食物的摄入,不吸烟,定期进行体格检查等。
综上所述,降压药物应用的基本原则包括:检查患者的血压情况和血液成分;根据患者的年龄、病情、体重抗风险系数和药物耐受性来确定药物最佳剂量;坚持服用药物,定期进行药物药效监测;注意
遵守药物的服用要求,避免与其他药物的混合使用;注意自我照顾,形成健康的生活习惯。
只有按照这些原则来使用降压药物,才能使药物达到最有效的疗效,让患者安全地获得缓解高血压症状的治疗效果。
降压药分类、药理作用、临床应用目前治疗高血压药物,根据作用部位分类:1.利尿药如氢氯噻嗪。
常与其他降压药合用,以治疗中、重度高血压,尤其适合于血容量高的患者。
噻嗪类利尿剂使用最多,其不良反应主要有:高尿酸血症,故痛风者禁用;肾功能不全者不宜应用。
长期大量应用,可使血糖升高、糖耐量降低,并增加胰岛素抵抗;血脂升高。
其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。
2.交感神经抑制药(1)中枢性降压药:如可乐定、利美尼定等。
利美尼定是一种新型的肾上腺素能a2受体阻滞药,作用为:①兴奋中枢a 2受体,使交感神经发放冲动减少,心率减慢,血管平滑肌舒张。
②兴奋突触前膜a2受体,使去甲肾上腺素释放减少。
本品对心脏血流动力学和心脏电生理影响小。
在收缩压、舒张压、平均动脉压降低同时,心率、心肌收缩力、每搏量、每搏指数、心脏指数均无变化。
适应症:本品是一个中枢降压药,具有独特的降压机制,作用比可乐定强,而副作用比可乐定小,因此可完全取代可乐定。
本药既可与其他药物合用作为第一线降压药物,又可用于顽固性高血压。
本药是所有降压药物中对心脏血流动力学影响最小的药物。
本药尚可用于治疗吗啡类药物停药后的戒断症状。
长期应用时可引起失眠,可与安眠药合并使用。
服用较长时间后,要逐渐减量再停药,否则可引起焦虑、出汗、心动过速、血压过高等,如出现上述作用,可再使用本药或使用拉贝洛尔使症状缓解。
(2)神经节阻断药:如樟磺咪芬等。
主用于外科手术时控制适当血压、高血压危象需迅速降压者。
(3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:如利血平,胍乙啶等。
不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。
妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。
2. 胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。
3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。
临近产期的孕妇不宜应用。
(4)肾上腺素受体阻断药:如普萘洛尔等。
既可防治高血压,又可治疗心绞痛,特别是心肌梗死患者,可预防再梗死;青年人高血压,心率快、心输出量大,用药后可明显减慢心率、降低血压;对舒张压的降低比收缩压更明显,因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人,或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。
降压药应用基本原则
降压药的应用基本原则包括以下几点:
1. 根据患者的具体情况进行个体化治疗:每个人的高血压病情可能不同,需要根据患者的年龄、性别、其他疾病等因素来选择合适的降压药物。
2. 选择合适的药物种类:降压药物种类繁多,包括利尿剂、β
受体阻断剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。
根据患者的情况选择合适的药物种类。
3. 综合治疗方法:除了药物治疗外,还要结合饮食控制、体育锻炼、心理调节等综合治疗方法,以达到更好的降压效果。
4. 渐进治疗原则:在开始治疗时,一般会选择剂量较小的降压药物,然后根据患者的血压反应逐渐增加药物剂量,以降低患者的血压到目标水平。
5. 个体化血压目标:根据患者的不同情况制定个体化的血压目标,例如对于老年患者、有并发症的患者等,血压目标可以相对高一些。
6. 定期监测和调整治疗方案:治疗开始后,需定期监测患者的血压情况,并根据需要调整治疗方案,以达到最佳的控制效果。
X X 大学毕业论文抗高血压药物的合理应用姓名:__________2014年6月25日抗高血压药物的合理应用自从1997年美国JNC VI、1999年WHO-ISH和我国高血压治疗指南公布以来,又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究,如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物,综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官,对于这些问题的认识已达到新的高度,因此有必要加以总结,以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。
一、危险因素综合评估与干预新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。
血压水平与心血管疾病呈连续性相关,即使在正常血压范围内,血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。
高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病,也是代谢紊乱疾病,Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素,其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关,而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。
影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式,合并糖尿病或其他心脑血管疾病。
近年研究提示,心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。
许多研究提示心率与血压密切相关,高心率者有较高的血压水平。
Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同,男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加,心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。
心率每分钟增加10次,将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。
高尿酸血症有促炎症与血栓作用,研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素,而Framingham 研究未能发现这种相关性的存在。
高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。
无论是在高血压人群还是高血压个体中,上述危险因素常聚集存在,相互影响、作用相互叠加,加速心血管并发症的发生与发展。
临床中必须真正掌握各类降压药的适应证、禁忌证及降压作用的特性,并全面了解每位高血压患者的血压变化规律、合并症及并发症的情况等,才能优化地制定个体化降压方案,最大限度地避免不合理用药。
降压药应用适应证掌握不够
常用降压药主要包括5类:钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂。
这5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物。
临床中应关注特殊人群用药的适应证。
需要强调,违反绝对禁忌证的不合理用药将导致严重的不良反应,甚至是无法挽回的后果。
有痛风史的高血压患者应用噻嗪类利尿剂会诱发或加重痛风;严重肾功能衰竭、高血钾的高血压患者应用保钾利尿剂、ACEI或ARB会加重高钾血症;2~3度房室传导阻滞应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB有可能发展为高度房室传导阻滞;哮喘及慢性阻塞性肺病的高血压患者应用β受体阻滞剂会诱发和加重呼吸困难;慢性心力衰竭的高血压患者应用非二氢吡啶类CCB会导致心功能进一步恶化;双侧肾动脉狭窄的高血压患者应用ACEI 或ARB会导致肾功能急剧减退;妊娠高血压患者应用ACEI或ARB可引起胎儿生长迟缓、羊水过少、或新生儿肾衰,亦可能引起胎儿畸形;体位性低血压患者应用α受体阻滞剂可会导致立起时晕厥发作。
药物联合选择不当
同类降压药物联合同类降压药的不同药品不宜联合应用,因为这样联合不仅疗效不互补,副作用反而增加。
当然,也有例外,补钾和排钾利尿剂的联合是合适的,如小剂量氢氯噻嗪与阿米洛利联合。
β受体阻滞剂和ACEI 可能由于β受体阻滞剂抑制肾素,而ACEI有阻断RAAS作用,因此两者无明显协同降压作用,一般情况下不推荐这种联合,但对于高肾素型高血压患者以及合并冠心病、心绞痛、心衰、室上性心律失常的高血压病患者仍可选用。
ACEI和ARB 由于RAAS的双重阻断,理论上可以带来更强的降压效果以及更好的双重
RAAS阻断,还可能带来更多心脑血管的保护作用。
然而ONTARGET研究结果公布,让人期待的双重RAAS阻断的联合治疗方案并没有带来预期的降低心血管事件获益,反而增加了肾脏事件的风险。
2009年“加拿大高血压指南”指出:除非特殊的需要(如大量蛋白尿的治疗),一般不选用ARB与ACEI联合方案。
β受体阻滞剂和利尿剂利尿剂激活交感神经使心率增快的作用可被β受体阻滞剂拮抗,同时利尿剂促进钠排泄、减少血容量的作用可以抵消β受体阻滞剂收缩血管及水钠潴留的作用,因此曾是被推荐的联合用药。
但最新研究显示,β受体阻滞剂与利尿剂的合用由于对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响,尤其对防治脑血管病的益处不及其他降压药物。
在2010年“中国高血压防治指南”提出这种组合应在必要时应用或慎用。
在心衰等特殊情况下,这一组合适用;对于无特殊情况的高血压患者,即使选用,也应尽量用高选择性的β受体阻滞剂与利尿剂的合用。
对利尿剂和β受体阻滞剂有偏见
2009年《新英格兰医学杂志》发表综述指出,噻嗪类利尿剂会影响血脂、血糖:对血脂的影响主要是升高总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平,应用第1年期间会升高5%~7%;而且与其他类型降压药相比,噻嗪类利尿剂在长期治疗中可使新发糖尿病增加3%~4%。
ACCOMPLISH研究也对利尿剂提出了尖锐的挑战。
其实,包括ALLHAT研究在内的许多试验已证实,利尿剂在降压和减少心血管风险方面具有长期获益,而且氢氯噻嗪与氯噻酮以及吲哒帕胺之间存在明显不同。
HYVET研究应用吲哒帕胺获得较好的临床预后,与RAS阻滞剂合用也会部分抵消噻嗪类利尿剂的不良反应。
在治疗中假如能恰当注意、合理选择、监测不良反应情况,以利尿剂为基础的治疗方案可极大提高血压达标率,尤其对顽固性高血压治疗的作用不可替代。
此外,噻嗪类利尿剂的费用-效益比具有廉价优势,尤其适合我国国情,使用小剂量利尿剂安全、有效、可行。
糖尿病患者不建议以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗,但如两药联用血压仍不能达标的情况下,除非有禁忌证,都应加用利尿剂。
目前,β受体阻滞剂的循证医学证据不统一:LIFE和ASCOT结果为阴性;而HAPPHY、IPPPSH、 STOP 2、INVEST、UKPDS结果为阳性;一项meta分析结果显示,β受体阻滞剂虽能降低血压,但不能降低死亡率或主要心血管事件,疗效与安慰剂相似,或不如其他类降压药。
但Meta分析为有选择地收集分析资料,结论不太可靠,而且纳入的研究大多采用的是阿替洛尔,阿替洛尔疗效不佳的结论不能简单类推至其他β受体阻滞剂。
英国高血压协会2006年修订其高血压指南,把β受体阻滞剂从原先的一线降压地位降为四线,而欧洲高血压指南虽然认为β受体阻滞剂作为降压药物使用时,特别是与其他种类降压药联合治疗时获益有一定局限,但其在冠心病、慢性心衰以及心律失常的治疗中仍具有优势,所以仍应将β受体阻滞剂作为高血压的一线药物。
目前认为:β受体阻滞剂对合并以下情况的高血压具有不可替代的疗效:快速性心律失常,如窦性心动过速、房颤;冠心病,如心绞痛、心肌梗死后;慢性心衰;交感神经活性增高,如伴焦虑、紧张;围手术期高血压;高循环动力状态,如甲亢。
建议应选用无内在拟交感活性、β1受体选择性较高或兼有α受体阻滞扩血管作用的β受体阻滞剂。
药物剂量不合理或重复用药
出于种种原因,许多降压药物的国产仿制品剂量偏低,如替米沙坦(40 mg)、厄贝沙坦(75 mg)、坎地沙坦(4 mg)等。
研究显示,ARB降压作用与剂量相关,且ARB对心血管的保护作用只有在足够剂量才能展现优势。
因此,为使患者的血压达标,以及提供更有效的靶器官保护,降压药物的国产仿制品往往需要加倍翻量,才是合理应用。
忽视血压变化
血压在24 h内呈持续、稳定地达标才有可能有效地预防靶器官损害,达到预防心血管事件的目的,因此提倡采用长效降压制剂。
通常推荐在早晨或上午服用长效降压制剂一次。
临床上,常见患者早晨一次服用多种、足量长效降压制剂的情况,但许多患者仍然会出现晨间或夜间血压
未被控制达标的现象。
对于这些患者,应完善24 h动态血压监测,根据动态血压的结果,灵活调整服药时间,可将部分降压药物改在下午服用。
此外,高血压患者不宜在晚间或睡前服用降压药的传统观点也应改变,特别是对于夜间高血压及单纯夜间高血压的患者,服药时间如何调整期待新的研究结果的阐述。
对降压速度操之过急
事实上,除非是某些高血压急症才需要快速降压,而大多数情况下,降压没必要非常快,平稳和缓的降压是管理血压的最佳方式。
血压非常快速地下降,常会发生明显的不良反应,如无力、疲惫和头晕,不仅影响患者的依从性,而且缺血事件的发生率显著升高,容易引发心脏病和脑卒中。
尤其是老年患者,比较和缓地降低血压可以避免体位性低血压、跌倒等不良反应以及缺血性心脑血管事件的发生。
降压药宜从小剂量开始,长效降压药物的最大疗效量需要2~4周的时间,不能因为2~3 d内血压无显著降低就否定药物的疗效。
此时应根据患者的血压变化情况,逐渐滴定药物的剂量,在几周或2~3个月内将血压控制达标。
忽略其他危险因素
患者在降压的同时也要充分考虑是否合并其他危险因素,如高血脂、高血糖、高尿酸等;同时也要考虑是否已有并发症发生,如心肾功能不全等。
要综合分析病情,从多个途径降低高血压患者的总体心血管风险,不能只单纯考虑降压。
并注意调整生活方式,降低食盐摄取量、增加高钾和高钙饮食、适当运动、注意减肥和保持良好情绪等。