肾肿瘤临床路径 - 湖南省医学会 湖南省医师协会欢迎

泌尿外科个病种临床路径肾癌临床路径（2009年版）⼀、肾癌临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象。

第⼀诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）⾏腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（⼆）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，⼈民卫⽣出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗⽅案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，⼈民卫⽣出版社2007年）1.适合腹腔镜⼿术。

2.能够耐受⼿术。

（四）标准住院⽇为≤12天。

（五）进⼊路径标准。

1.第⼀诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间⽆需特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可以进⼊路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项⽬：1.⾎、尿常规；2.电解质、肝肾功能、⾎型、凝⾎功能；3.感染性疾病筛查（⼄肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸⽚，⼼电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使⽤时机。

按照《抗菌药物临床应⽤指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执⾏，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使⽤时间。

（⼋）⼿术⽇为⼊院≤3天。

1.⿇醉⽅式：全⿇或联合硬膜外⿇醉。

2.⼿术⽅式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中⽤药：⿇醉⽤药，必要时⽤抗菌药物。

4.输⾎：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项⽬：⾎尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项⽬。

2.术后抗菌药物⽤药：按照《抗菌药物临床应⽤指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执⾏。

（⼗）出院标准。

1.⼀般情况良好。

2.切⼝愈合好。

（⼗⼀）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进⼀步诊治，导致住院时间延长、费⽤增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进⼀步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进⼀步明确诊断，可进⼊其他路径。

肾癌临床路径之迟辟智美创作[导读] 肾癌适用对象.第一诊断为肾癌、行开放肾癌根治术，肾癌术前必需检查的项目：血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3: 55.5101）.（二）诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出书社2009年版）.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查及影像学检查，包括尿惯例尤其是尿有形成份分析等.（三）选择治疗方案的依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出书社2009年版）.1.适合行开放肾癌根治术.2.能够耐受手术.（四）临床路径标准住院日为≤12天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10:C64肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤3天.1.术前必需检查的项目：（1）血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图（5）相关影像学检查.2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标识表记标帜物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.（九）术后住院恢复≤9天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例、肾功能测定.2.根据患者病情变动可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.4.合并瘤栓的诊治不进入本路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天膀胱肿瘤临床路径[导读] 膀胱肿瘤适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤、行经尿道膀胱肿瘤电切术.膀胱肿瘤所必需检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图. 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41. 4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：5 7.4901）（二）诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.2.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤8天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处置也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.所必需检查的项目：1.血惯例、尿惯例；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.3.术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤5天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例；根据患者病情变动可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.革除尿管.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径[导读] 良性前列腺增生适用对象.第一诊断为良性前列腺增生、行经尿道前列腺电切术.良性前列腺增生必需的检查项目：血惯例、尿惯例+镜检；电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查及影像学检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）.1.适合经尿道前列腺电切术（TUR P）.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤12-14天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-1 0：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤2天.1.必需的检查项目：（1）血惯例、尿惯例+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.（七）抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功能不全患者依照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10 -20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/ min患者，每次0.75g，一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间很多于30分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超越3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至48小时.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.（九）术后住院恢复≤9-11天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.革除尿管后，排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后呈现排尿功能异常，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊.4.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD -10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径[导读] 肾结石适用对象.第一诊断为肾结石、行经皮肾镜碎石术，肾结石必需检查的项目：血惯例、尿惯例；肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X线平片、心电图.一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）.（二）诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤10天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-1 0：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.1.必需检查的项目：（1）血惯例、尿惯例；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者依照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：10 0-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间很多于3 0分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超越3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至48小时.（八）手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤7天.1.必需复查的检查项目包括血惯例、尿惯例；根据患者病情变动可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J 管位置正常.（十一）变异及原因分析1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后呈现结石残留，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N 20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天输尿管结石临床路径[导读] 输尿管结石适用对象第一诊断为输尿管结石、行经输尿管镜碎石取石术.输尿管结石术前所必需检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心电图.一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1、病史.2、体格检查.3、实验室检查、影像学检查.（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1、适合行经输尿管镜碎石取石术.（四）标准住院日为≤7天.2、能够耐受手术.（五）进入路径标准1、第一诊断必需符合ICD-10：N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码. 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.术前所必需检查的项目：1、血惯例、尿惯例；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心电图.（七）预防性抗茵药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院第≤3天.1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2、手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3、术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4、输血：需要时.（九）术后住院恢复≤4天.1、必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例、KUB；根据患者病情变动可选择相应的检查项目.2、术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行.（十）出院标准1、一般情况良好.2、D-J管位置正常.（十一）变异及原因分析1、术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2、术后呈现结石残留，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.3、术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4、住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3:5 6.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准[导读] 睾丸鞘膜积液适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液.行睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.睾丸鞘膜积液术前必需检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）.行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）.（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出书社）.1.病史.2.超声检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《临床技术把持规范-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民军医出书社）.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤5天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10:N 43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤2天.1.术前必需检查的项目：（1）血惯例、尿惯例；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎卵白（AFP）测定、性激素测定等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变动可选择相应的检查项目.2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲张临床路径[导读] 精索静脉曲张适用对象.第一诊断为精索静脉曲张.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）.精索静脉曲张术前必需检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）.（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出书社）.1.病史.2.黑色多普勒超声检查.3.精液惯例.（三）选择治疗方案的依据.根据《临床技术把持规范-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民军医出书社）.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤5天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤2天.术前必需检查的项目：1.血惯例、尿惯例；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲张结扎术.3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例.2.根据患者病情变动可选择相应的检查项目.3.术后用药：（1）术后抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、精索静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天前列腺癌临床路径[导读] 前列腺癌适用对象.第一诊断为前列腺癌、行开放前列腺癌根治术.前列腺癌术前必需检查的项目：血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；X线胸片、心电图；相关影一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）行开放前列腺癌根治术（I CD-9-CM-3:60.5）.（二）诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出书社，2009年）.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标识表记标帜物测定.4.前列腺穿刺活检及病理检查.（三）选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.（四）临床路径标准住院日为≤17天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤3天.1.术前必需检查的项目：（1）血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X 线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.（九）术后住院恢复≤14天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例、TPSA和FPSA等肿瘤标识表记标帜物测定.2.根据患者病情变动可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61 ）行开放前列腺。

肾脏内科专业4个临床路径编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（肾脏内科专业4个临床路径）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

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终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为终末期肾脏病(ICD—10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术（ICD-9—CM—3:39。

27）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史.2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1。

73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路.对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者,可酌情提早建立血管通路。

2。

征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

(四)标准住院日为10-14天.（五)进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N18。

0疾病编码.2。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备2—7天(工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析）.2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA.（七）选择用药。

卫生部办公厅关于印发肾癌等泌尿外科8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.12.03•【文号】卫办医政发[2010]193号•【施行日期】2010.12.03•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发肾癌等泌尿外科8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕193号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了肾癌、肾盂癌、输尿管癌、前列腺癌、肾上腺无功能腺瘤、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和精索静脉曲张等泌尿外科8个病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792097邮箱：*****************二○一○年十二月三日输尿管癌临床路径（2010年版）一、输尿管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输尿管癌（ICD-10：C66）行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术（ICD-9-CM-3：55.5108 伴57.6）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.尿细胞学检查，尤其是尿有形成分分析等。

3.超声检查。

4.静脉尿路造影。

5.CT和/或MR。

6.膀胱镜（必要时同时行逆行造影）。

7.输尿管镜。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤10天。

肾癌临床路径2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：）（二）诊断依照。

依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生第一版社，2007年）病史。

体格检查。

实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依照。

依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生第一版社2007年）合适腹腔镜手术。

能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

第一诊断一定切合ICD-10：肾癌疾病编码。

1.当患者归并其余疾病，但住院时期无需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：血、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。

依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行，并联合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为住院≤3天。

麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

术顶用药：麻醉用药，必需时用抗菌药物。

输血：必需时。

（九）术后住院恢复≤9天。

一定复查的检查项目：血尿惯例；依据患者病情变化可选择相应的检查项目。

术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行。

（十）出院标准。

一般状况优秀。

切口愈合好。

（十一）变异及原由剖析。

术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，致使住院时间延伸、花费增添。

术后原陪伴疾病控制不好，需请有关科室会诊，进一步诊治。

住院后出现其余内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其余路径。

二、肾癌临床路径表单合用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-2天住院第3天住院第4天（手术日）（术后第1天）□□咨询病史，体格检查术前预防使用抗菌药物□□□达成病历及上司医师查察看病情主实行手术房□要□□上司医师查房诊术后标本送病理达成医嘱□疗□□达成病程记录工术后向患者及家眷交待向患者及家眷交代围手□作病情及注意事项术期注意事项瞩患者能够下地活动，□□以预防下肢静脉血栓达成术后病程记录及手签订手术知情赞同书、术记录输血赞同书长久医嘱：□泌尿外科疾病护理惯例长久医嘱：□□三级护理腹腔镜肾癌根治术后护□理惯例饮食◎普食◎糖尿病饮□长久医嘱：食◎其余一级护理□□□二级护理基础用药（糖尿病、心禁食□脑血管疾病等）□可拔切口引流管重暂时医嘱：6小时后恢复部分基础暂时医嘱：点□用药（心脑血管药）□医血、尿惯例，肝肾功能、□输液嘱电解质、血型切口引流管接无菌袋□□□抗菌药物感染筛查、凝血功能留置尿管并接无菌袋□□暂时医嘱：改换敷料胸片，心电图□□□输液必需时用抑酸剂手术医嘱□□抗菌药物惯例备血400ml□□必需时用抑酸剂准备术中预防用抗菌药物主要护理工作病情变异记录护士署名医师署名时间□必需时留置胃管□□□麻醉后护理指导及病情术后病情察看住院介绍察看□□□麻醉后饮食原则有关检查指导术后引流管护理指导□□□术后生活指导术前惯例准备及注意事术后生活指导□项□术后活动指导术后活动指导□无□无□无□有，原由：□有，原由：□有，原由：1．1．1．2．2．2．住院第5天住院第6天住院第7天（术后第2天）（术后第3天）（术后第4天）□□主要察看病情察看病情□□□察看病情诊断工作察看引流量察看切口状况□□□达成病程记录达成病程记录达成病程记录长久医嘱：长久医嘱：□长久医嘱：□二级护理□二级护理□二级护理重□可拔切口引流管半流食□暂时医嘱：□普食点□拔尿管□医输液□酌情使用抗菌药物嘱□切口换药抗菌药物□暂时医嘱：□恢复其余基础用药□必需时用抑酸剂暂时医嘱：酌情复查化验项目□输液□抗菌药物主要护理工作□□术后病情察看术后病情察看□□□术后病情察看术后饮食指导用药指导□□□用药指导术后活动指导察看拔尿管后排尿状况□□□术后活动指导察看拔尿管后排尿状况术后活动指导□□□术后饮食指导用药指导术后饮食指导□无□无□无病情□有，原由：□有，原由：□有，原由：变异1．1．1．状况2．2．2．护士署名医师署名时间住院第8-9天住院第10-11天住院第12天（术后第5-6天）（术后第7-8天）（出院日）□察看病情□上司医师查房□主□出院要□察看病情□诊察看病情□向患者及家眷交代出院疗□察看切口状况后注意事项工达成病程记录□□作达成病程记录达成出院病程记录□病理结果见告患者□依据病理结果断定能否协助治疗长久医嘱：□二级护理重点□医普食暂时医嘱：嘱□酌情复查化验项目□术后病情察看主要□护理术后饮食指导□工作术后活动指导□用药指导□无病情□有，原由：变异1．记录2．护士署名医师署名长久医嘱：□二级/三级护理□普食暂时医嘱：□切口拆线□术后病情察看□用药指导□术后活动指导□术后饮食指导□无□有，原由：1．2．□按期复查出院医嘱：□今天出院□出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。

肾癌临床路径之五兆芳芳创作[导读] 肾癌适用对象.第一诊断为肾癌、行开放肾癌根治术，肾癌术前必须查抄的项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；电解质、肝功效测定、肾功效测定、血型、凝血功效；一、肾癌临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3: 55.5101）.（二）诊断依据.按照《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）.1.病史.2.体格查抄.3.实验室查抄及影像学查抄，包含尿常规尤其是尿有形成分阐发等.（三）选择治疗计划的依据.按照《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）.1.适合行开放肾癌根治术.2.能够耐受手术.（四）临床路径尺度住院日为≤12天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10:C64肾癌疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤3天.1.术前必须查抄的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功效测定、肾功效测定、血型、凝血功效；（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图（5）相关影像学查抄.2.按照患者病情可选择的查抄项目：肿瘤标记物测定、超声心动图、心功效测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功效、葡萄糖测定、血气阐发、放射性核素肾功效查抄、放射性核素骨扫描等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑传染，需做相应的微生物学查抄，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方法：开放肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型判定、抗体筛选和穿插合血.（九）术后住院恢复≤9天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规、肾功效测定.2.按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑传染，需做相应的微生物学查抄，需要时做药敏试验.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.切口无传染.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.4.归并瘤栓的诊治不进入本路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤12天膀胱肿瘤临床路径[导读] 膀胱肿瘤适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤、行经尿道膀胱肿瘤电切术.膀胱肿瘤所必须查抄的项目：血常规、尿常规；电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图. 一、膀胱肿瘤临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41. 4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：5 7.4901）（二）诊断依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.病史.2.体格查抄.3.实验室查抄、影像学查抄及/或内窥镜查抄.（三）选择治疗计划的依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.2.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤8天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者归并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.所必须查抄的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；3.传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院后≤3天.1.麻醉方法：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方法：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.3.术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤5天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规；按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.铲除尿管.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤8天良性前列腺增生临床路径[导读] 良性前列腺增生适用对象.第一诊断为良性前列腺增生、行经尿道前列腺电切术.良性前列腺增生必须的查抄项目：血常规、尿常规+镜检；电解质、肝功效、肾功效、血型、凝血功效、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA查抄；一、良性前列腺增生临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格查抄.3.实验室查抄及影像学查抄.（三）选择治疗计划的依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）.1.适合经尿道前列腺电切术（TUR P）.2.良性前列腺增生归并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤12-14天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-1 0：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤2天.1.必须的查抄项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功效、肾功效、血型、凝血功效、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA查抄；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学查抄、尿流率、残存尿量查抄.2.按照患者病情可选择：血脂、肺功效、前列腺穿刺查抄等.（七）抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确传染患者，可按照药敏试验结果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功效不全患者依照肌酐清除率制订给药计划：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10 -20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/ min患者，每次0.75g，一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，迟缓静脉滴注，滴注时间良多于30分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超出3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至48小时.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方法：经尿道前列腺电切术（TURP）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物.4.输血：按照出血情况决定.（九）术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规.2.术后按照患者病情复查残存尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.铲除尿管后，排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后出现排尿功效异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD -10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：≤14天肾结石临床路径[导读] 肾结石适用对象.第一诊断为肾结石、行经皮肾镜碎石术，肾结石必须查抄的项目：血常规、尿常规；肝肾功效、电解质、血型、凝血功效、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X线平片、心电图.一、肾结石临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）.（二）诊断依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.病史.2.体格查抄.3.实验室查抄、影像学查抄.（三）选择治疗计划的依据.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤10天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-1 0：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.1.必须查抄的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功效、电解质、血型、凝血功效、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图.2.按照患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确传染患者，可按照药敏试验结果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重传染可用到100 mg/kg，分3-4次赐与；③肾功效不全患者依照肌酐清除率制订给药计划：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：10 0-200mg/次，一日2次，迟缓静脉滴注，滴注时间良多于3 0分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超出3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至48小时.（八）手术日为入院第≤3天.1.麻醉方法：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方法：经皮肾镜碎石术（PCNL）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤7天.1.必须复查的查抄项目包含血常规、尿常规；按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J 管位置正常.（十一）变异及原因阐发1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N 20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤10天输尿管结石临床路径[导读] 输尿管结石适用对象第一诊断为输尿管结石、行经输尿管镜碎石取石术.输尿管结石术前所必须查抄的项目：血常规、尿常规；电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心电图.一、输尿管结石临床路径尺度住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1、病史.2、体格查抄.3、实验室查抄、影像学查抄.（三）选择治疗计划的依据按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1、适合行经输尿管镜碎石取石术.（四）尺度住院日为≤7天.2、能够耐受手术.（五）进入路径尺度1、第一诊断必须合适ICD-10：N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码. 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.术前所必须查抄的项目：1、血常规、尿常规；2、电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；3、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心电图.（七）预防性抗茵药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院第≤3天.1、麻醉方法：硬膜外麻醉或全麻.2、手术方法：经输尿管镜碎石取石术.3、术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4、输血：需要时.（九）术后住院恢复≤4天.1、必须复查的查抄项目：血常规、尿常规、KUB；按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.2、术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行.（十）出院尺度1、一般情况良好.2、D-J管位置正常.（十一）变异及原因阐发1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.3、术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3:5 6.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径尺度[导读] 睾丸鞘膜积液适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液.行睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.睾丸鞘膜积液术前必须查抄的项目：血常规、尿常规；电解质、肝功效测定、肾功效测定、凝血功效；一、睾丸鞘膜积液临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）.行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）.（二）诊断依据.按照《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）.1.病史.2.超声查抄.（三）选择治疗计划的依据.按照《临床技巧操纵标准-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）.1.合适手术适应症.2.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤5天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10:N 43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤2天.1.术前必须查抄的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功效测定、肾功效测定、凝血功效；（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图.2.按照患者病情可选择的查抄项目：甲胎蛋白（AFP）测定、性激素测定等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：按照患者具体情况决定.2.手术方法：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.伤口无异常.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤5 天精索静脉曲张临床路径[导读] 精索静脉曲张适用对象.第一诊断为精索静脉曲张.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）.精索静脉曲张术前必须查抄的项目：血常规、尿常规；电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）一、精索静脉曲张临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）.（二）诊断依据.按照《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）.1.病史.2.玄色多普勒超声查抄.3.精液常规.（三）选择治疗计划的依据.按照《临床技巧操纵标准-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）.1.合适手术适应症.2.能够耐受手术.（四）尺度住院日为≤5天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤2天.术前必须查抄的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功效、血型、凝血功效；3.传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：按照患者具体情况决定.2.手术方法：精索静脉曲张结扎术.3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规.2.按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.3.术后用药：（1）术后抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.伤口无异常.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、精索静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤5 天前列腺癌临床路径[导读] 前列腺癌适用对象.第一诊断为前列腺癌、行开放前列腺癌根治术.前列腺癌术前必须查抄的项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；电解质、肝功效测定、肾功效测定、血型、凝血功效；传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；X线胸片、心电图；相关影一、前列腺癌临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）行开放前列腺癌根治术（I CD-9-CM-3:60.5）.（二）诊断依据.按照《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2009年）.1.病史.2.体格查抄.3.实验室查抄及影像学查抄，包含总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标记物测定.4.前列腺穿刺活检及病理查抄.（三）选择治疗计划的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.（四）临床路径尺度住院日为≤17天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须合适ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤3天.1.术前必须查抄的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功效测定、肾功效测定、血型、凝血功效；（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学查抄；（6）放射核素骨扫描.2.按照患者病情可选择的查抄项目：超声心动图、心功效测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功效、血气阐发等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑传染，需做相应的微生物学查抄，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方法：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方法：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型判定、抗体筛选和穿插合血.（九）术后住院恢复≤14天.1.必须复查的查抄项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA等肿瘤标记物测定.2.按照患者病情变更可选择相应的查抄项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑传染，需做相应的微生物学查抄，需要时做药敏试验.（十）出院尺度.1.一般情况良好.2.切口无传染.（十一）变异及原因阐发.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、用度增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61 ）行开放前列腺癌根治术（ICD。

• 1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛和血尿。 • 2.体格检查：上腹季肋部和腰区肿块；实质性，
表面光滑，中等硬度，活动性差，可有触痛，可 越过中线。 • 3.辅助检查：超声、CT、胸片检查明确肿瘤来自 肾脏，符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦 可用于检查。 • 4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ 期肿瘤。
• 一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准 住院流程
• 二、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径表单
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标 准住院流程
• （一）适用对象 • （二）诊断依据。 • （三）治疗方案的选择。 • （四）标准住院日为14天。 • （五）进入路径标准。 • （六）术前准备（术前评估）1–5天。 • （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 • （八）手术日为入院第6天。 • （九）术后住院恢复7–9天。 • （十）出院标准。 • （十一）变异及原因分析。
• （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
• 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。
• 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的 药物）。
• （八）手术日为入院第6天。 • 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 • 2.术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤
• （五）进入路径标准。 • 1.第一诊断必须符合ICD-10：C64.0+M8960/3肾母
细胞瘤疾病编码，术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。 • 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，
也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路 径。
• 3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨 大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、 肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转 移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险 等。

肾盂肿瘤临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾盂癌行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。

（二）诊断依据。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.病史：血尿、肾绞痛2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查、IVP或CT或MRI等。

4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。

（三）进入路径标准。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日。

≤12天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。

（5）尿细胞学检查。

（6）相关影像学检查（IVP、CT或MRI）。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）肿瘤标志物测定。

（2）超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）。

（3）（输尿管镜检查）（4）肺功能、血气分析（5）放射性核素肾功能检查、（六）治疗方案的选择。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.除孤立肾或肾功能衰退者均行肾输尿管全长切除术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

2021肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35.001）行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.2102）。

（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内分泌检查等。

（三）选择治疗方案的依据据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.001肾上腺无功能腺瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验。

（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（4）X线胸片、心电图。

（5）相关影像学检查。

（6）肾上腺相关的内分泌功能检查：高血压4项、皮质醇、血浆儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、血浆游离甲氧基肾上腺素、24小时尿分馏甲氧基肾上腺素、24小时尿17-羟类固醇/17-酮类固醇及VMA水平等。

2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定[如B 型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。

（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，清洁手术通常不需要预防用药，若有需要，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前半小时给药1次即可。