癫痫的诊断四原则

癫痫的诊断步骤引言癫痫是一种常见的神经系统疾病，通常表现为反复发作的异常脑电活动，导致大脑功能紊乱。

癫痫的诊断是一个复杂的过程，需要综合病史、体检和电生理检查等多种信息来确定诊断。

本文将详细介绍癫痫的诊断步骤。

第一步：详细病史采集初步确定癫痫的诊断需要充分采集患者的病史信息。

包括但不限于以下内容：1.发作特征：发作的频率、形式（部分性、全面性、未分化性）、发作时的症状表现等。

2.发作前症状：如头痛、肢体麻木、恶心等。

3.发作后症状：如恢复时间、恢复期的异常感觉。

4.与发作相关因素：如缺觉、疲劳、酒精、药物等。

5.既往病史：如头部外伤、中枢神经系统感染等。

6.家族史：是否有其他亲属有癫痫病史。

第二步：全面体格检查进行全面体格检查可以发现一些与癫痫相关的体征，有助于确定诊断。

包括但不限于以下内容：1.神经系统检查：观察患者的认知、感觉、运动、反射等情况。

2.头颅CT或MRI检查：用于发现可能导致癫痫的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形等。

第三步：辅助检查辅助检查是确诊癫痫的重要手段，其中最主要的检查方法是脑电图（EEG）。

1.脑电图（EEG）检查：通过记录大脑电活动的变化，可以发现癫痫的异常放电活动。

通常分为静息态脑电图和激发态脑电图两种。

激发态脑电图可通过闪光、呼吸快、深度呼吸、空气中噪声等方式来触发。

2.血液检查：用于排除其他疾病所致的癫痫，如低血糖、电解质紊乱等。

3.代谢性疾病检查：如血尿素氮、肝功能、甲状腺功能等，以排除代谢性疾病引起的癫痫。

第四步：其他辅助检查如果上述检查结果仍无法确定癫痫的诊断，可以考虑进行以下其他辅助检查：1.脑磁共振成像（MRI）：可以更精确地检测脑结构异常，如海马硬化等。

2.脑电图长时间持续记录：有利于发现癫痫持续状态、睡眠中的异常放电活动等。

3.24小时动态脑电图（LTM）：可记录一整天的脑电活动，有助于发现癫痫的发作性异常放电。

第五步：综合分析和诊断确认根据病史、体格检查和各项辅助检查的结果，医生需要进行综合分析和判断。

溧水区人民医院癫痫指南【概述】癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。

癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。

我国患病率为4.4‰ (1993)，年发病率为35/10万(1986)。

据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。

癫痫发作是多种病因引的。

主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。

经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。

但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。

【临床表现】（一）癫痫发作的类型1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。

肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。

发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。

少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。

症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。

2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。

临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。

3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称 Jackson发作，但不应扩展至全身。

中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南的编制是为了规范癫痫的临床诊疗过程，提高癫痫患者的治疗效果和生活质量。

本文将详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。

一、指南概述中国癫痫临床诊疗指南是由国内权威癫痫专家组成的专家团队共同编写而成。

指南内容包括癫痫定义、临床分类、诊断标准、辅助检查、治疗原则等方面的内容。

指南通过梳理国内外相关研究成果，融合临床实践经验，力求为医生提供准确、规范的诊疗方法。

二、癫痫定义与临床分类癫痫是一种病理性脑电放电持续时间超过5分钟的异常脑活动引起的临床综合症。

根据发作性症状特点以及相关辅助检查结果，可以将癫痫分为全身性癫痫发作和局限性癫痫发作两大类。

三、诊断标准与辅助检查癫痫的诊断主要依据发作史和脑电图检查结果。

在临床操作中，应充分收集患者发作史的详细资料，包括发作的类型、频率、时长、触发因素等。

辅助检查方面，脑电图是一项重要的检查手段，可以通过观察脑电波形的变化来判断是否存在癫痫放电。

四、治疗原则癫痫的治疗应以控制癫痫发作为目标，避免或减少癫痫发作的频率和强度。

治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。

药物治疗是首选方法，可以通过抑制异常神经活动来达到控制癫痫发作的效果。

对于难治性癫痫患者，手术治疗是一种有效的选择。

五、指南应用中国癫痫临床诊疗指南是临床医生进行癫痫诊疗的重要参考依据。

医生可以根据患者病情和指南内容，制定个性化的治疗方案。

同时，患者和家属也可以通过阅读指南了解癫痫的基本知识，提高对疾病的认识和理解。

结语：中国癫痫临床诊疗指南的发布对于规范癫痫诊疗具有重要的意义。

医生和患者应密切结合临床实际，科学合理地应用指南，共同努力提高癫痫的治疗效果，提升癫痫患者的生活质量。

总结：本文详细介绍了中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。

通过遵循指南，医生可以规范癫痫的诊疗过程，提高治疗效果。

患者和家属也可以通过指南了解癫痫的基本知识，更好地应对患病带来的困扰。

癫痫的分类和诊断你了解吗看看专家解析一、癫痫的概述癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为反复发作的癫痫发作。

癫痫发作是由大脑异常放电引起的短暂脑功能紊乱。

二、癫痫的分类根据癫痫发作的类型和病因，癫痫可以分为几种类型：1. 原发性癫痫原发性癫痫又称为特发性癫痫，是指没有明确病因的癫痫。

这类癫痫可能是由基因突变或遗传引起的。

2. 继发性癫痫继发性癫痫是由明确的病因引起的癫痫，例如颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。

3. 共性癫痫发作共性癫痫发作又称部分性发作，只涉及大脑的一部分区域，患者意识通常保持清醒。

4. 大发作大发作指癫痫发作波及全脑的癫痫。

5. 小发作小发作是大发作的一种表型，症状相对较轻。

三、癫痫的诊断癫痫的诊断是基于病史、体格检查和相关检查的综合判断。

以下是癫痫的诊断要点：1.详细病史获取：包括发作的类型、频率、发作前兆等信息。

2.体格检查：主要是神经系统检查，观察是否有神经系统异常体征。

3.脑电图（EEG）：是癫痫诊断的重要辅助手段，可以观察到癫痫发作时脑电图的异常放电。

4.影像学检查：如头部MRI或CT检查，以排除癫痫的病因。

5.实验室检查：可以进行血液、尿液等相关检查，帮助评估癫痫的病情和可能的病因。

四、专家解读专家指出，癫痫是一种需要及时诊断和合理治疗的慢性疾病，只有明确癫痫的类型和诊断，才能选择合适的治疗方案，控制发作，提高患者的生活质量。

五、结论通过对癫痫的分类和诊断的了解，我们可以更好地认识这种疾病的特点和治疗方法。

建议对于疑似患有癫痫的患者，及时就医，进行全面检查和诊断，根据专家建议进行治疗，合理管理疾病，提高生活质量。

以上是关于癫痫的分类和诊断的相关内容，希望对您有所帮助。

癫痫临床路径（2009年版）一、癫痫临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床上至少发作一次以上。

2.存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热和动脉硬化等因素。

3.伴随社会和心理等方面问题。

4.脑电图和或影像学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.药物治疗。

2.药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征者可请神经外科会诊进行相应治疗。

（四）临床路径标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：G40癫痫疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后所必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.脑电图，心电图；4.头颅MRI（包括Flair相）或CT；5.有条件者可行相关血药浓度测定。

（七）药物选择。

1.常用口服抗癫痫药物：（1）一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等；（2）二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。

3.药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。

（1）局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（2）全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（3）肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。

（4）肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。

癫痫的诊断及治疗佛山市中医院神经外科陈小华什么是癫痫病？•癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。

•脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。

发生癫痫的原因•癫痫病是神经科的常见病、多发病。

•当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现，这就是癫痫的发生了。

癫痫的发病机理•结构改变电位改变生化改变免疫功能影响癫痫的发病机理•结构改变：•原发性癫痫至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏的缘故；•而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构基础。

•电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能恢复正常。

•生化改变：•①致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。

•②抑制性神经递质含量减少。

•③细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。

•④兴奋性神经递质增多。

•免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。

癫痫的病因•临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫•原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。

本症又称“真性”、“特发性”或“隐源性”癫痫。

有将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。

•继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。

又称症状性癫痫。

以下病因引发继发性癫痫•局部或脑部疾病、全身或系统性疾病局部或脑部疾病先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。

外伤：颅脑损伤或产伤。

炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。

全身或系统性疾病①缺氧：窒息、一氧化碳中毒②新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。

癫痫一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。

癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。

癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。

癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。

因此，癫痫可由多种不同原因所致。

二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。

三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据：a.首先是准确的病史和体征。

详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。

（1）现病史询句现病史应着注意的以下几点：首次发作年龄。

发作有什么因素诱发。

在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。

发作前有无先兆。

发作前后有无什么感觉。

发作的起始部位及症状。

发作时有无意障碍，程度如保。

发作有无一定规律性。

从发作开始到终止共多长时间。

发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。

来诊前最后发作日期。

发作间歇期有什么症状。

是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。

有无副作用，现在是否还在服用。

（2）既往史、生活史产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。

分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。

新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。

喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。

生长发育史：重点了解神经精神发育情况，包括运、感觉、语言、智力等。