带状疱疹西医诊疗规范

皮肤科带状疱疹患者诊治常规带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。

【病因及发病机制】1.带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒所引起。

2.在免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，在临床上表现隐性感染或水痘，此后病毒继续潜伏在脊神经后根和脑神经感觉神经节细胞内。

当宿主的细胞免疫功能减退时，如月经期、某些传染病（如感冒）、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）等，病毒被激活即引起带状疱疹（复发性感染）。

3.受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。

病毒沿着周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱疹。

本病可获终生免疫，偶有复发。

【临床表现】带状疱疹好发于春秋季节，成年人多见。

1.前驱症状临床表现多先有轻度发热，食欲减退，全身不适以及患部皮肤灼热感或神经痛。

2.皮疹特点（1）初起患部发生红斑，继而出现多数或集簇粟粒至绿豆大的丘疱疹，然后迅速变为水疱。

疱壁紧张发亮，内容清澈，以后逐渐浑浊。

新水疱群陆续出现，各水疱群之间皮肤正常。

数群水疱常沿一侧皮神经呈带状排列，一般不超过体表正中线，有时在中线的对侧，有少数皮疹。

由横过对侧的神经小分支受累所致。

数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑或色素沉着。

（2）个别病例仅出现红斑、丘疹，而无典型水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹。

（3）亦有形成大疱、血疱、坏死溃疡者，分别称之为大疱性、出血性、坏疽性带状疱。

局部淋巴结常肿大。

3.好发部位皮疹多沿某一周围神经分布。

（1）肋间神经：最多见，常累及2～3个肋间神经分布区，皮疹从后上方向前下方延伸；出疹前剧烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。

（2）耳带状疱疹：当病毒侵犯面及听神经时，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有疱疹、面瘫及味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌减少，出现内耳障碍时，可产生恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、眼球震颤等症状。

若膝神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。

带状疱疹诊疗规范及临床路径（一）适用对象。

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3.可伴有神经痛。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.抗病毒剂。

2.止痛：药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。

（七）药物的选择与治疗时机。

1.抗病毒剂：首选阿昔洛韦，10-20mg/kg静滴，8小时一次，疗程7-10天；早期可使用α-干扰素。

2.止痛药物：非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬）、卡马西平、曲马多等，用药时间视病情而定。

三环类抗抑郁药如安定对后遗神经痛有效。

3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。

5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。

6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂如莫匹罗星软膏、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。

7.抗菌药物：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。

蛇串疮带状疱疹中西医诊疗方案
一、蛇串疮带状疱疹的发病机理及病理改变
蛇串疮带状疱疹主要由皮肤病毒引起，其病毒主要分为疱疹病毒和水
痘带状疱疹病毒。

疱疹病毒通过感染细胞内的DNA、RNA定植，并侵袭攻
击神经系统，主要发病部位是神经末梢，常伴有皮肤出血、水肿、炎性及
出现灯泡状丘疹等病变。

水痘带状疱疹病毒通过接触传播，进入血液后侵
袭神经系统，引起皮肤炎症反应，常伴有皮肤瘙痒、红斑、脓疱及被湿泡
包围的疹痕等病变。

（1）穴位疗法：将尺穴、足三里、太液、腹痛等穴位进行持续按摩，有助于消除肌肉收缩及血管收缩，促进血液循环，增强机体免疫力，有效
抑制病毒活动，缓解病情。

（2）针灸疗法：针刺大散、神门、四神聪等穴位，有利于改善血液
循环、促进新陈代谢，抑制病毒活动，缓解症状。

中国带状疱疹诊疗指南与共识标准与规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!中国带状疱疹诊疗指南与共识1. 诊断标准。

带状疱疹的诊疗规范一：定义：为水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的原发感染为水痘疹，复发表现为带状疱疹的疾病。

机体初次感染后病毒潜伏于神经细胞内，机体免疫力下降时病毒再次活化沿感觉神经纤维下行至皮肤某一区域增殖，发生带状疱疹。

二：病因及发病机制：①带状疱疹发病危险因素：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。

②水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染在童年，经飞沫和（或）接触引起原发感染，病毒经血液扩散进入表皮细胞引起水痘疹，后进入皮肤粘膜感觉神经，通过轴突逆向输送到临近脊神经后根感觉神经节或颅神经感觉神经节，永久潜伏在神经元中，当免疫力降低时病毒复活通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞穿透表皮引起带状疱疹，分布于受累感觉神经根支配的皮区。

一般一生只复发一次，免疫缺陷者可同一皮节发生两次带状疱疹，极少数复发数多次，一般发生于老年和免疫功能低下者。

带状疱疹在出疹后至皮损结痂前有传染性，避免接触易感者直至皮损结痂（易感者包括：孕妇、婴儿、免疫缺陷患者）。

三：临床表现：1：常见临床表现：发生部位常见肋间神经和颅神经支配皮区【三叉神经（包括眼支上颌支下颌支）/面神经/听神经】、腰骶段神经受累少。

皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

神经痛可在发疹前（数天到数周）、发疹时及皮损痊愈后出现，为刺痛、烧灼痛、微小刺激引发疼痛（痛觉敏感）多为阵发，也可持续性，之后出现红斑或斑丘疹，逐渐出现成蔟小水疱，最后皮肤结痂，过程通常为2-3周（偶见免疫缺陷者呈慢性病程持续数月反复出现小水疱）。

有时仅有红斑或丘疹而无水疱称“顿挫型带状疱疹”。

极少数仅有皮区痛无皮疹称“无疹型带状疱疹”。

2：特殊临床类型：①眼带状疱疹：多见老年人，单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛剧烈，常伴同侧头部疼痛，引起溃疡性角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、上睑下垂眼外肌瘫痪、三叉神经鼻睫支引起鼻尖鼻翼出水疱、继发青光眼、白内障、视力丧失等需眼科专科治疗。

带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。

【临床症状】1、典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。

好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。

病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2、特殊表现（1）眼带状疱疹，系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

（2）耳带状疱疹，系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。

膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

（3）带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

（4）其他不典型带状疱疹，与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

【诊断要点】1. 好发于春秋季节，成人多见。

2. 发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。

蛇串疮（带状疱）疹临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者一、蛇串疮（带状疱）疹中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为蛇串疮（TCD编码：BWP020）西医诊断：第一诊断为带状疱疹（ICD-10编码：B02.901）（二）诊断依据。

1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94），《北京地区中医常见病症诊疗常规》（北京市中医管理局、北京中医协会编著，中国中医药出版社）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）2.疾病分期（1）急性期（2）慢性期3.证候诊断蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候：肝经郁热证：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

脾虚湿蕴证：皮损色淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

气滞血瘀证：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。

（三）治疗方案的选择。

1.诊断明,第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）2.患者适合并接受中医治疗3.依据《北京地区中医常见病症诊疗常规》（北京市中医管理局、北京中医协会编著，中国中医药出版社）（四）进入路径标准。

第一诊断必须符合蛇串疮（TCD编码：BWP020）和带状疱疹（ICD-10编码：B02.901）的患者（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

（六）治疗方法辩证选择口服中药汤剂，外用中成药。

1.中药汤剂（1）肝经郁热证治法：清利肝经湿热方药：龙胆泻肝汤加减（2）脾虚湿蕴证治法：健脾利湿方药：除湿胃苓汤加减（3）气滞血郁证治法：活血化瘀方药：活血散瘀汤加减2.外治法雄黄解毒散加化毒散水调后外用（七）疗效判定治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。

带状疱疹中西医结合诊疗发布时间：2021-11-17T03:36:33.695Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年11期作者：邓天慧[导读] 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性疱疹性皮肤病，这种疾病主要是急性发病，在临床上以密集成群的水疱沿一侧周围神经呈带状分布，好发部位为肋间神经分布，常伴有剧烈的神经痛及局部淋巴结疼痛，易发生后遗神经痛。

邓天慧四川省会理市通安中心卫生院四川省会理市 615100带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性疱疹性皮肤病，这种疾病主要是急性发病，在临床上以密集成群的水疱沿一侧周围神经呈带状分布，好发部位为肋间神经分布，常伴有剧烈的神经痛及局部淋巴结疼痛，易发生后遗神经痛。

该疾病既可继发于其他疾病，如恶性肿瘤、器官移植、艾滋病、大手术之后，也可引起如面瘫、三叉神经痛、内脏带状疱疹等疾病，甚至可导致失明、耳聋、死亡等严重临床事件。

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月以上者。

临床证实老年人的带状疱疹后遗神经痛发生率高、持续时间长。

一般来说，临床上会根据受累部位的不同将其分为多种不同类型：眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜炎、运动性麻痹、泛发性或全身性带状疱疹等多种类型。

其诱发病因和发病机制相较于其他病症而言较为简单，其病原属DNA疱疹病毒，通常称其为水痘带状疱疹病毒，具有一定的嗜神经及皮肤特性。

带状疱疹的早期症状是在出现疱疹前的1-5天内患者会出现疼痛或者灼热感，并且伴有低热、乏力、全身不适以及食欲不振等前驱症状，少数患者没有明显症状，一般以儿童多见。

该病症的典型症状有三种：一是疱疹情况。

也就是在出现前驱症状的1-5天后会在神经分布区内出现皮疹，开始是一个小红斑点，随后慢慢形成红丘疹，并迅速变为水疱，泡液清彻周围有红晕。

数群疱疹沿着一支神经走行呈带状分布，一般不会超过正中线。

3天左右，水疱内水可混浊化脓或呈血性，水疱壁较薄，破溃或不破溃。