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![2024版外科基本操作换药术[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/37764a8ad4bbfd0a79563c1ec5da50e2524dd1ab.png)
外科换药规范操作外科换药是外科护理中重要的操作之一，它是指在外科手术后对患者的切口进行处理和换药。
外科换药的目的是保持切口的清洁、防止感染和促进创面的愈合。
下面将介绍外科换药的规范操作步骤。
一、术前准备1.查阅病历，了解患者的基本情况、手术详情、切口性质和术后处理要求。
2.双手无菌洗手，穿戴好手术衣、手术帽、口罩和手套。
3.准备好所需的无菌敷料、脱脂棉球、抑菌溶液和药品。
二、操作步骤1.向患者解释操作过程和目的，获得其同意。
2.检查患者切口的情况，包括切口的位置、大小、形态、颜色、渗液、红肿等。
3.清洁工作台，并将所需的无菌工具和敷料摆放妥当。
4.外科换药操作应按无菌操作规程进行，根据切口性质选择适当的方式进行换药，包括揭封法、擦拭法、冲洗法等。
5.双手戴好手套，取出所需的抑菌溶液和脱脂棉球。
蘸取抑菌液，轻轻擦拭切口周围皮肤，从切口两侧向中间方向清洗，每次用新的一面。
6.对于深度切口，可用温盐水进行冲洗，保持温度适宜且流速适中，使切口内的积脓、异物等得以清除。
7.用脱脂棉球取适量的抑菌溶液在切口周围适度擦拭，使创面愈合良好。
8.处理切口渗液，用脱脂棉球或无菌纱布轻轻吸干渗液。
9.确保切口周围的皮肤干燥，使用无菌敷料进行覆盖。
根据情况选择适当的敷料，如纱布、透明敷料、生物敷料等。
10.用无菌纱布固定敷料，不得过紧或过松。
11.记录换药操作的时间、措施和病情变化等相关信息。
三、术后护理1.检查切口是否有任何异常，包括红肿、渗液、痛感、脓液等。
如发现异常情况，应及时报告医生。
2.定期更换敷料，促进创面的愈合。
一般情况下，术后24小时内更换敷料，之后根据情况每天或隔天更换一次。
3.注意切口的清洁和防护。
避免切口沾水，尽量避免湿润环境，防止切口感染的发生。
4.定期观察患者的体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征的变化，及时发现并处理感染和并发症。
5.给予患者适当的护理和心理支持，帮助其舒缓焦虑和疼痛。
外科换药作为外科护理中的关键操作之一，要求护士具备良好的手技和严谨的操作规范。
外科换药流程
外科换药是指对患者进行手术后的伤口处理，以保持伤口清洁、干燥和促进愈合。
正确的外科换药流程对于患者的康复至关重要。
下面将介绍外科换药的具体流程及注意事项。
首先，进行手部消毒。
在换药前，医护人员需要进行手部消毒，以保证操作的无菌环境。
消毒后，戴上手套，避免手部对伤口造成
二次污染。
接着，擦拭伤口周围。
用生理盐水或碘伏擦拭伤口周围的皮肤，保持伤口周围的清洁，避免细菌感染。
然后，小心取下原有敷料。
在取下原有敷料时，要小心轻柔，
避免对伤口造成额外的伤害。
如果敷料粘连在伤口上，可以用生理
盐水浸泡敷料，使其松动，然后轻轻取下。
接下来，清洁伤口。
用生理盐水或医用碘伏清洁伤口，去除伤
口表面的血块和分泌物，保持伤口的干净。
然后，进行消毒处理。
对伤口进行消毒处理，可以使用碘伏或
酒精棉球轻轻擦拭伤口周围的皮肤，避免细菌感染。
接着，进行换药。
根据医嘱，选择合适的敷料进行换药，将敷料覆盖在伤口上，保持伤口的干燥和清洁。
最后，固定敷料。
用胶布或绷带固定好敷料，避免敷料松动或脱落，保护伤口不受外界污染。
在整个外科换药流程中，医护人员需要注意保持清洁、避免交叉感染，确保操作的无菌环境。
同时，需要关注患者的情况，及时发现伤口的异常情况并及时处理。
总之，正确的外科换药流程对于患者的康复至关重要。
医护人员需要严格按照操作规程进行操作，确保伤口的清洁和愈合，为患者提供更好的护理服务。
一、实训背景随着医学技术的不断进步，外科手术的普及和手术技术的发展，换药术作为外科护理工作的重要组成部分，对于促进伤口愈合、预防感染具有重要意义。
为了提高我的临床操作技能，我参加了外科换药术的实训课程。
二、实训目的1. 熟悉换药术的基本知识，掌握换药术的操作流程。
2. 培养严谨的工作态度和细致的操作技能。
3. 提高对伤口护理的认识，为临床工作打下坚实基础。
三、实训内容1. 换药术基本知识换药术是指将患者创面上的敷料和污染物清除干净，并重新包扎创面，以促进伤口愈合。
在进行换药术前，需要做好以下准备工作：（1）了解患者病情，评估伤口情况。
（2）准备换药所需物品，包括无菌敷料、生理盐水、消毒液、剪刀、镊子等。
（3）洗手、戴口罩，保持操作环境的清洁。
2. 换药术操作流程（1）评估伤口：观察伤口的形状、大小、深度、出血情况、渗液情况等。
（2）清洗伤口：用生理盐水或消毒液清洗伤口，清除污染物。
（3）消毒伤口：用消毒液消毒伤口周围皮肤。
（4）去除旧敷料：用剪刀剪去旧敷料，注意不要污染伤口。
（5）处理伤口：根据伤口情况，进行适当的处理，如清除坏死组织、止血等。
（6）覆盖伤口：选择合适的敷料覆盖伤口，注意敷料要贴合伤口，避免漏液。
（7）固定敷料：用胶布或绷带固定敷料，确保敷料不脱落。
（8）观察伤口：观察伤口愈合情况，记录换药情况。
3. 实训操作在实训过程中，我严格按照操作流程进行换药术操作，注意以下几点：（1）保持无菌操作，防止伤口感染。
（2）动作轻柔，避免损伤伤口。
（3）观察伤口情况，及时调整治疗方案。
（4）与患者沟通，取得患者的配合。
四、实训体会通过本次换药术实训，我深刻体会到以下几点：1. 换药术是外科护理工作的重要组成部分，对于促进伤口愈合、预防感染具有重要意义。
2. 严谨的工作态度和细致的操作技能是保证换药术顺利进行的关键。
3. 换药术操作需要掌握一定的技巧，如消毒、去除旧敷料、覆盖伤口等。
4. 与患者沟通，取得患者的配合，有助于提高换药术的效果。
外科换药术课件完整版一、教学内容本节课的教学内容选自人卫第9版《外科护理学》第13章“外科感染病人的护理”，具体内容包括外科换药的基本原则、步骤、注意事项及换药过程中的无菌操作等。
二、教学目标1. 掌握外科换药的基本原则和步骤。
2. 理解换药过程中的无菌操作的重要性。
3. 学会正确评估和处理换药过程中的问题。
三、教学难点与重点1. 教学难点：换药过程中的无菌操作，如何判断和处理换药过程中的问题。
2. 教学重点：外科换药的基本原则、步骤及注意事项。
四、教具与学具准备1. 教具：电脑、投影仪、课件、换药模型。
2. 学具：笔记本、笔、教材。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个真实的换药案例，让学生了解换药的重要性，激发学生的学习兴趣。
2. 理论知识讲解：讲解外科换药的基本原则、步骤、注意事项及换药过程中的无菌操作。
3. 示范操作：老师演示正确的换药操作，让学生直观地了解换药过程。
4. 学生练习：学生分组进行换药操作练习，老师巡回指导。
六、板书设计1. 外科换药基本原则无菌操作观察伤口清洁伤口更换敷料2. 外科换药步骤准备换药物品消毒皮肤打开敷料清洁伤口更换敷料包扎伤口3. 换药注意事项严格无菌操作观察伤口变化合理选择敷料避免交叉感染七、作业设计1. 作业题目：请描述外科换药的基本原则和步骤。
2. 答案：外科换药基本原则：无菌操作、观察伤口、清洁伤口、更换敷料。
外科换药步骤：准备换药物品、消毒皮肤、打开敷料、清洁伤口、更换敷料、包扎伤口。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课学生掌握了外科换药的基本原则、步骤及注意事项，但在实际操作中仍需加强无菌观念和操作技巧。
2. 拓展延伸：如何预防外科感染？如何在临床实践中提高换药技能？重点和难点解析：一、教学内容1. 教材章节：人卫第9版《外科护理学》第13章“外科感染病人的护理”。
2. 详细内容：外科换药的基本原则、步骤、注意事项及换药过程中的无菌操作。
换药术操作考核评分标准换药术是外科临床上常用的基本技术之一，其目的是观察伤口情况、清除伤口分泌物、去除坏死组织、促进伤口愈合。
为了规范换药术的操作流程，提高医护人员的操作水平，确保患者的治疗效果和安全，特制定以下换药术操作考核评分标准。
一、准备工作（20 分）1、操作者准备（5 分）着装整洁，戴口罩、帽子，洗手并消毒（3 分）。
如有一处不符合要求，扣 1 分。
熟悉患者病情及伤口情况（2 分）。
未熟悉扣 2 分。
2、物品准备（10 分）换药车一辆，车上放置无菌治疗盘、弯盘、镊子、剪刀、纱布、棉球、酒精、碘伏、生理盐水、胶布等物品（5 分）。
每少一件物品扣 1 分。
检查物品有效期及包装完整性（3 分）。
未检查扣 3 分。
准备好污物桶（2 分）。
未准备扣 2 分。
3、患者准备（5 分）向患者解释换药目的及注意事项，取得患者配合（3 分）。
未解释扣 3 分。
协助患者取适当体位，充分暴露伤口（2 分）。
体位不适当扣 2 分。
二、操作过程（60 分）1、去除敷料（10 分）先用手取下外层敷料，若敷料粘连伤口，用生理盐水浸湿后再轻轻揭开（5 分）。
操作不当导致伤口损伤扣 5 分。
内层敷料用镊子轻轻揭去，方向与伤口纵轴一致（5 分）。
方向错误扣 5 分。
2、观察伤口（10 分）观察伤口有无红肿、渗液、出血、化脓等情况（5 分）。
未观察扣5 分。
记录伤口情况（5 分）。
未记录扣 5 分。
3、消毒伤口（15 分）用碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，范围距伤口边缘 5cm 以上，消毒2-3 遍（5 分）。
消毒范围不够扣 3 分，消毒次数不够扣 2 分。
用生理盐水棉球清洗伤口，去除伤口内的分泌物和异物（5 分）。
操作不当扣 5 分。
再次用碘伏棉球消毒伤口（5 分）。
未消毒扣 5 分。
4、覆盖敷料（15 分）根据伤口情况选择合适的敷料，如纱布、敷贴等（5 分）。
选择不当扣 5 分。
敷料覆盖伤口，覆盖范围要超过伤口边缘 2cm 以上（5 分）。
换药器械及敷料
包括换药所需要的器械和敷料。
(一)常用换药器械
持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。
(二)换药常用敷料
棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。
换药方法
换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。
换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。
一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。
换药镊两把(有齿、无齿各一把)o有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
一般换药法
(一)一般换药法
1．去除敷料
(1)先用手取下伤口外层绷带及敷料。
撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。
还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。
若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
(2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。
若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。
在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。
(3)取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。
2．创周皮肤处理
去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。
若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。
3．创面处理
(1)用0．1％新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。
在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。
(2)脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。
(3)创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。
(4)最后用酒精棉球消毒创周皮肤。
根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。
4.包扎固定
创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。
5．换药后注意
换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。
缝合伤口的换药
(二)缝合伤口的换药
1．无引流的缝合伤口
多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。
(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。
(2)切口缝线反应：术后2～3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼．周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。
其处理为伤口常规消毒后用70％酒精纱布湿敷即可。
3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。
对较小的脓肿，可先用．无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。
(4)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。
可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。
确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。
(5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。
2．放置引流的缝合伤口
手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。
若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。
换药常用药物
1．盐水
有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。
等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3～l％盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面o。
2．3％双氧水
与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。
用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3．0.02％高锰酸钾
分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。
用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。
临床上常用1:5 000溶液进行湿敷。
4．0.1％雷佛奴尔、0.02％呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。
用于感染创面的清洗和湿敷。
5．优锁(漂白粉、硼酸)溶液
具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。
用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。
瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。
大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)
为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。
o.05％～o.15％溶液用于粘膜。
创面。
脓腔冲洗；10%溶液用于覆盖切口；l％一2％溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。
7．抗生素溶液
常用有l％新霉素Ⅱ和4万u／d庆大霉素混合液、o.16％庆大霉素、o.5％金霉素、2％杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次＼氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。
8．1%~2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
9． 0.01%~0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液
10．10%大蒜素溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。
11．2％～4％甲紫(龙胆紫)溶液
具有杀菌、收敛作用。
用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。
12．纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。
用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。
13．10％～20％硝酸银溶液
用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
14．油剂纱布
具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。
创面分泌物少者，可2～3天更换一次。
常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
15．粉剂、软膏类
碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；10％～20％鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10％氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；。
链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2％聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意。
16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛>拔毒生肌、排脓、去腐等作用。
