疑难病例讨论工作手册
科别：
年度：
石嘴山市第二人民医院
疑难病例讨论制度
1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。
2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。
讨论分为科内讨论、科间讨论、全院讨论。
3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他临床科室、功能检查科室人员参加。
4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备，将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出
本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。
6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。
《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：
（1）讨论日期；
（2）主持人及参加人员的专业技术职务；
（3）病情报告；
（4）讨论目的；
（5）参加讨论人员的发言、讨论意见等；
（6）讨论结果。
7、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。
石嘴山市第二人民医院医务科
2017年1月修订
疑难病例讨论记录。
19例眼睑癌放射治疗后预后及损伤情况临床体会【摘要】目的：对眼睑癌术后行放射治疗后患者的损伤情况及预后进行研究，证实手术切除联合放射治疗在眼睑癌治疗中的确切疗效；方法：以我院2005年6月——2011年3月间采用手术切除联合放射治疗的19例眼睑癌患者为研究对象，对其放射治疗后的损伤及预后情况进行回顾性分析。
结果：出院后随访2年，19例研究对象中无转移和复发病例，发生急性皮肤放射反应15例， i级9例，ii级6例；晚期放射皮肤损伤i级3例，经对症处理后好转，未出现眼球损伤，角膜损伤和视力下降病例；结论：手术切除联合放射治疗在眼睑癌治疗中不会损伤受术者的眼球和角膜，不会给患者视力带来严重影响，轻微的皮肤损伤经处理后可痊愈，预后良好。
因此该法是目前治疗眼睑癌较为理想的方法。
【关键词】眼睑癌；手术切除；放射治疗；损伤；预后【中图分类号】r739.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0650-02眼睑癌是眼部高发的恶性肿瘤之一，呈多形性。
病理学将其分为基底细胞癌、睑板腺癌和鳞状细胞癌等，高发于50岁以上的人群。
若治疗失时，可发生淋巴结和远处转移，引发其他器官发病，进而危及患者生命。
临床上常采取手术治疗，但因眼睑癌位置特殊，手术难以彻底切除，导致复发率较高。
近年来，临床开始使用手术切除联合放射治疗对眼睑癌进行治疗，取得了显著的疗效。
但部分医患对放疗后眼球及眼角膜的损伤存在顾虑，直接影响其临床使用情况。
我院对眼睑癌术后放射治疗后患者的损伤情况及预后进行研究，旨在证实手术切除联合放射治疗在眼睑癌治疗中的确切疗效。
现将研究过程及结果简介如下。
1研究对象及方法1.1 一般资料我院2005年6月——2011年3月间采用手术切除联合放射治疗治疗眼睑癌患者19例，其基本临床资料如下：男11例，女8例；年龄在51-86岁之间，平均年龄63.5岁；病理学诊断，鳞状细胞癌3例、基底细胞癌12例、睑板腺癌4例；根据国际抗癌联盟tnm （1992年）恶性肿瘤的分类对研究对象进行临床分期，t2n0m0 期15例， t3n0m0 期4例；所有研究对象入院后进行择期肿瘤切除术，并于术后3周行放射治疗。
眼睑肿瘤诊疗规范一、眼险色素痣【概述】眼险色素痣属常见的良性肿瘤，可同时与身体其他部位色素痣并存。
色素痣是先天性扁平或隆起的病变，边界清楚，由痣细胞构成。
可在幼年即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。
【临床表现】1.以睑缘多见，开始时肿物小，色素少，边界清楚，类似于乳头状瘤。
2 .青春期逐渐长大，色素增加，以后静止。
3 .位于表皮和真皮交界处的交界痣，有少数会发生恶变。
4 .根据组织学，色素痣可分为：（1）交界痣：一般为扁平状，呈均匀的棕色，痣细胞位于表皮和真皮交界处。
有低度恶变趋势。
（2）皮内痣：最常见，一般为隆起状，有时为乳头瘤状。
色素很少，如有则为棕色至黑色。
痣细胞完全在真皮内，可能无恶性趋势。
（3）复合痣：常为棕色，由前二型成分结合在一起。
有低度恶性趋势。
（4）蓝痣：一般呈扁平状，几乎出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。
无恶性趋势。
（5）先天性眼皮肤黑色素细胞增多症：又称太田痣，是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。
好发于东方人和黑人，无恶性趋势。
如发生于白人，则有恶性趋势。
【诊断要点】根据险缘或眼险带有色素的小肿物，可以诊断。
【治疗方案及原则】1.一般不需治疗。
2 .为美容可局部切除，但必须完整和彻底地切除。
3 .色素痣出现迅速增大、变黑及破溃出血等恶变迹象时，应立即彻底切除,并进行病理学检查。
二、险黄色瘤【概述】本病是很常见的眼险良性肿物，多发生于中、老年人，女性多于男性。
部分患者合并遗传性高脂血症、糖尿病和其他继发性血脂过高，但多数患者的血脂是正常的。
【临床表现】1.病变位于上嗡近内眦角皮肤面，有时下险也可见，常为双侧。
4 .为黄色扁平状肿物，表面有皱褶。
5 .病理检查可见眼睑真皮内有含脂细胞聚集。
【诊断要点】根据上睑内眦上方黄色扁平状肿物，可以诊断。
【治疗方案及原则】1.为美容可进行全层皮肤和肿物切除，如果切除范围大，则应植皮。
2 .冷冻治疗，但有复发可能。
3 .激光光凝治疗，有复发倾向。
