内科病房整体护理的心理护理体会

1 2 3 术后护理1 2 3 1 观察病情 (1)意识、瞳孔。

如术后患者昏迷程度逐渐加深,或转清醒过程中昏迷加重,都须警惕再出血的可能。

(2)生命体征监测。

每2小时测量1次血压,将血压控制在160/80mm Hg左右,过高可能再出血,过低则大脑供血、供氧不足而导致脑水肿。

根据血压变化及时应用硝普钠等药物降压。

1 2 3 2 引流管的护理 (1)保持引流管通畅。

引流袋置于头颅穿刺点水平,不能过低,以免颅内压骤降,保持颅内压力平衡,勿使引流管扭曲、受压、脱落,如引流不畅及时报告医生。

(2)预防感染。

每日用1%活力碘棉球消毒穿刺点,更换无菌纱布、引流袋,观察有无感染现象。

(3)观察记录引流液的量及颜色。

术后当日可再冲洗1~2次,再推注适量生理盐水加尿激酶,夹管4h后开放冲洗,使冲洗量小于引流量,术后3~7d行CT复查,此时引流量与CT报告量大致相等,若不符合,应考虑穿刺部位及进针角度是否合适。

若引流量超过CT报告量,应特别注意是否有活动性出血。

1 2 3 3 卧位 术后绝对卧床24h,每2小时翻身1次。

对昏迷者,垫高头部或将头部抬高10 ~20 以利静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿。

浅昏迷者取健侧卧位,以利于口腔分泌物排出和防止误咽。

躁动患者应床旁加床档,用约束带约束双手。

1 2 3 4 呼吸道护理 昏迷患者因呼吸道分泌物积存而致堵塞,影响气体交换,需及时吸除口腔及气管内分泌物,并给予低流量吸氧。

舌根后坠患者可气管内插管,必要时行气管切开术,并按气管切开术后常规护理。

1 2 3 5 对症护理 昏迷眼睑不能闭合者,应涂眼膏保护角膜。

尿失禁者需留置导尿,并每日给予膀胱冲洗,防止泌尿系感染。

加强皮肤、口腔的护理,防止口腔、肺部感染及褥疮等并发症。

2 结果本组28例痊愈,10例好转,8例死亡,存活率38例中,无一例护理并发症发生。

3 讨论脑出血常在发病后20~30min内形血肿,发病6h后血肿周围可出现水肿带,脑组织坏死,而且随着时间的延长而加速,所以对颅内巨大血肿患者,更需要在较短的时间内迅速解除血肿,解除颅内的占位效应,才能有效地抢救生命。

对该类患者,护士接医嘱后应快速反应,争分夺秒将患者和物品准备完善。

预防术后再出血是术后的一个关键。

再出血主要与以下因素有关;(1)患者烦躁,血压未能较好地控制;(2)发病6 h内手术再出血几率高;(3)血肿排空太快。

护理中应加强生命体征的观察,严格术后卧位,防止并发症发生,同时严密观察引流物的量及质。

微创清除术对脑出血患者能够缓解颅内压力,减轻局部脑水肿,降低颅内压,减少脑组织损害,在防止损伤方面起着重要作用。

脑出血患者病情凶险,死亡率高,术后尚有部分患者留有残疾,护理人员不仅快速、准确施护,还应及时详细记录,做好与家属沟通工作。

(收稿日期:2006 08 08)内科病房整体护理的心理护理体会蔡茵波在内科病房开展整体化护理是以现代护理观为中心,以护理程序责任制为核心,将护理临床业务和护理管理各个环节系统化的工作模式。

其中心理护理贯穿整个护理过程中,对护理质量起重要作用。

因此,在开展整体护理工作中,需要达到全身心、全方位的护理,必须掌握患者的心理特征,认真做好心理护理,是提高整体质量的关键。

1 内科患者心理特征1 1 赔偿心理 有的患者的赔偿心理多为医护人员工作中不慎造成的心理损伤,患者为了自身的利益,在心理防御机制上失去平衡而产生一系列心理反应,感到即将丧失某些有价值的东西,主诉很多,自觉症状很严重,但无明显体征。

尽管医护人员十分谨慎地对待患者,但患者仍心有余悸,常出现点名用药或令医护人员听从他(她),以补偿临床中的失作者单位:315809浙江省宁波,宁波市北仑区柴桥医院护理部误,这种赔偿心理是一种心身疾病。

1 2 防范心理 这类患者往往对医护人员产生疑医心理,不愿与医护人员配合治疗。

疑虑重重,甚至拒绝必须的治疗。

因为患者曾经错服或误服(注射)药物,造成痛苦,而在以后用药过程中,即产生怀疑是否能给自己正确用药。

另一方面,求生的欲望使他们对医护人员产生依赖心理,希望医护人员为拯救自己竭尽全力。

并渴望找到一位技术高的医生给自己诊治,才感到放心和安全,不受到心理的损伤,这实际上是一种处罚心理反应。

1 3 焦虑心理 焦虑反应的心理状态比较复杂多变,一般说是矛盾冲突导致心理活动的增强。

其具体表现为:对医护工作过程百般挑剔,要求特殊对待,对某医护人员产生敌意和反感,常无缘无故发火、骂人,诉说这不好,那不好,而出现烦躁、心悸、呼吸急促、震颤等一系列反应[1]。

1 4 恐惧和惊慌心理 当患者得知自身出现心理受损伤时,控制能力降低,在脑海中常浮现一些疾病的悲观面容,以年龄较大者突出,部分患者怕遗留后遗症而常为此流泪、痛哭,此时往往易联想一生中的某些坎坷而增加悲哀等。

1 5 抑郁心理 疾病对任何人来说都是一件不愉快的事,多数患者都会产生轻重不同的抑郁情绪,表现的情绪是多样性的。

例如,有的患者沉默寡言,对外界任何事物不感兴趣,拒绝交谈,有的饮泣不语,还有的自暴自弃,放弃治疗,甚至出现轻生念头,严重的抑郁又往往导致失助感和绝望情绪。

1 6 孤独心理 当患者离开家庭和工作单位,住进医院病区,周围接触的都是陌生人,自然产生一种孤独感。

住在小病室和性格内向的患者及老年人更易产生孤独感。

一般来说,老年人的依赖心理要比青壮年人的依赖性强,住院后到了一个陌生的环境,如缺少亲人或熟人的陪伴,患者会感到孤单、害怕,有与世隔绝的感觉。

2 心理护理对策2 1 对患者心理需要的护理 人一旦生病,工作和生活程序就被打乱,住进了陌生的环境,生活方式不习惯以及角色的改变需要有一个适应过程。

人的心理与环境是相互协调的。

我们要热情接待患者,为患者创造一个温馨的环境,如居室的安宁、整洁,淡雅的窗帘、床单,一束鲜花等这些会使患者身心处于一个良好的状态之中。

因疾病的痛苦和折磨,以及医院这个特殊的环境,使每一个患者都有一种比正常人更为复杂的心理需要。

如:需要被接纳尊重,需要了解疾病的知识,需要安全、关怀等。

因此对新入院患者应主动介绍医院的制度、医务人员、周围病友,协调好病室这个小群体的人际关系,为患者提供有关知识,通过礼貌的言行增加信赖感、安全感,这有助于患者以积极心理状态接受治疗。

2 2 对患者情绪变化的护理2 2 1 抑郁 内科患者因疾病的反复发作,长期承受疾病的折磨,以及生活、家庭、事业、经济都遭到一定损失,产生抑郁心理。

性格内向的患者易产生悲观厌世的情绪,性格外向的患者感情易激动,常为一点点小事发火。

在护理中,我们采取了对内向的人给予开导、鼓励;对外向的人给予理解、忍让,以和蔼的态度主动与患者交谈,尽力帮助。

通过我们热情、耐心细致的心理咨询和护理,使患者正确对待疾病,树立起战胜疾病的信心。

有的患者的心理变化具有潜隐性,护理人员要更加细心体察。

例如:有一位急性粒细胞白血病患者,女,27岁,病情非常严重。

虽经抢救后患者重获新生,但由于服用大量激素,出现向心性肥胖。

昔日男友不来了,她更感到悲观和孤独。

为了不再继续发胖,偷偷减少了激素药物的剂量,以致一次险些摔倒。

护士发现后,耐心地向她解释激素的药理作用,告诉她不恰当地减少服用量,不但达不到治疗目的,反而易出现四肢无力、大出血等恶性症状[2]。

通过反复做工作终于使患者重新走上康复的道路。

2 2 2 焦虑 病程初期对疾病抱有一定幻想,不切实际地认为疾病很快能根除,随着病程和治疗的延续,患者不得不面对现实。

由于疗效不显著,达不到自己预计的结果或因疾病反复,使患者产生焦虑。

在护理中应向患者多作解释,告之焦虑情绪给身体带来的危害,使患者及家属了解本病并非!不治之病∀但也要消除!奇迹疗法∀的期待,应作长期疗养的思想准备,能积极主动地配合,以平静的心境治病、养病。

2 23 疑虑 因内科慢性病患者居多,久治不愈,产生许多顾虑。

所以,往往猜疑自己患了不治之症,有的甚至凭自己一知半解的医学知识来判断自己的诊断、治疗是否有误,担心误诊,怕吃错药,打错针,产生不必要的疑虑。

在护理上我们做到了耐心倾听患者倾述内心的疑虑。

进行适度的劝慰、解释;给药打针时,在患者面前要表现出严谨的态度,以取得患者的信任;在病情许可的情况下把检查的结果告诉患者,以消除其疑虑,以免加重患者的猜测;医护人员之间在患者面前交谈,尽可能做到大方、自然;与患者交谈时,说话谨慎,患者易接受消极的暗示,应转移患者的注意力,叫患者不要过分计较病情变化,以免影响情绪,甚至产生一些自觉症状。

通过我们的心理护理,使患者的疑虑心理从70%减少到了1%~2%,取得了令人满意的效果。

2 3 对患者抗药心理的护理 内科住院患者中,抗药心理是一种较突出的心理反应[3]。

因长时间的肌内注射、静脉滴注,使患者产生一种恐惧感;药物本身的不良反应、药物对血管壁的刺激作用、药效不佳等,导致一些患者拒绝输液、打针;一些患者挑选药物,拒绝原有药物;还有一时对治疗失去信心的患者连口服药都拒绝。

我们在工作中应尽量理解和减少患者的痛苦。

提高护士自身素质,掌握注射原则,操作时做到稳、准、轻、快,消除患者对治疗产生的恐惧感。

另一方面,向患者介绍药物的作用、副作用及在体内吸收、排泄的过程。

鼓励患者克服困难,坚持治疗,按时服药。

通过我们的努力使35%具有抗药心理的患者下降到5%。

3 结语在临床护理实践中,如果忽视心理护理这一至关重要的环节,就会给患者带来不应有的损失和痛苦。

作为一名护士,不仅要全面细致地观察患者的病情变化,还应该善于对患者思想上、精神上的各种异常表现进行深入了解,综合分析,有针对性地给予开导,消除不利于治疗的心态,并尽量满足其合理的需求,把药物治疗与心理治疗有机地结合起来,这样才能事半功倍,达到最理想的治疗效果。

参考文献1 邹树芳,于锦华,周玲.老年住院糖尿病患者抑郁状况分析及护理.中华护理杂志,2004,39(5):386 387.2 王建平,崔俊南,陈仲庚,等.癌症患者生活质量状况及影响因素研究.中国临床心理学杂志,2000,8(1):23 26.3 黄燕华,朱艳萍.住院化疗病人教育需求调查分析.护理学杂志,2000,15(9):559 561.(收稿日期:2006 08 11)。