方剂学第二章-泻下剂

ABCD
脾胃虚弱者慎用
泻下剂多为寒凉药，对脾胃有一定的刺激作用， 脾胃虚弱者应慎用。
遵循医嘱
使用泻下剂时应遵循医生指导，不可自行盲目用 药。如出现不良反应，应及时停药并就医。
05 泻下剂在现代医学中的应 用与展望
临床应用
治疗便秘
泻下剂主要用于治疗便秘，通过 刺激肠道蠕动，促进排便，缓解
便秘症状。
Байду номын сангаас现代应用
随着现代医学的发展，泻下剂在临床应用中更加广泛，尤其在治疗急性肠梗阻 、肠道寄生虫病等方面取得了显著疗效。同时，现代药理学研究也为泻下剂的 疗效提供了科学依据。
02 泻下剂的中药组成与功效
攻下药
总结词
具有强烈的泻下作用，适用于实热积滞、大便燥结等症。
详细描述
攻下药多为苦寒性质，具有泻下通便、清热泻火等功效。常用的攻下药包括大黄、芒硝、番泻叶等， 它们能够刺激肠道蠕动，软化粪便，加速排便。
拓展泻下剂的应用范围
未来研究应进一步拓展泻下剂的应用范围，如将 其应用于肠道疾病的预防和治疗、减肥药物的研 发等领域。
加强泻下剂的安全性评价
未来研究应加强泻下剂的安全性评价，确保其在 临床应用中的安全性和有效性。
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用法
水煎服，芒硝冲服。
小承气汤
组成
大黄、厚朴、枳实
用法
水煎服。
功效
轻下热结，适用于大便不通、脘腹胀满、舌苔 黄腻、脉滑实等症。
调胃承气汤
组成
大黄、芒硝、炙甘草
功效
缓下热结，适用于阳明燥热内结 、口渴便秘、心烦口疮、舌苔黄 燥等症。
用法
水煎服，芒硝冲服。
大黄牡丹汤
组成

2020/3/3
方剂学
4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证
代表方：一级方：十枣汤
5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实
代表方：二级方：黄龙汤
2020/3/3
方剂学
七、使用注意：
1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围 5、调护
2020/3/3
方剂学
大承气汤《伤寒论》
一、组成：
1、主要配伍—大黄配芒硝 2、厚朴的用量
下
诸药以蜜为丸
润燥滑肠
2020/3/3
方剂学
二、组方特点：
1、在治法上体现润。
2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。
3、润不滋腻，下不伤正。
三、功用：润肠泻热，行气通便
四、主治：
1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）
何谓脾约？
2020/3/3
方剂学
症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心 烦口干，舌红苔黄，脉滑数。
7、 体虚无实或孕妇禁用。 8、 反甘草。
软坚散结，泻热导滞 活血化瘀
清利湿热，消痈散结
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
2020/3/3
方剂学
四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿 热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔 薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
大黄—泻热通便—实—君 泻热通便强
芒硝—润燥软坚—燥—臣
峻
厚朴—行气除满—满 佐*行气除痞满 下 枳实—下气消痞—痞
2、为何能峻下热结？
2020/3/3

在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们 现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了， 输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔， 可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药 用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的 牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了 这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话， 就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—

四、使用注意：
1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤 胃气。
2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后 慎用泻下剂。
3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配 理气、行气药。
4.表证未解，里实以成，应先解表，后 攻里，或表里同治。
5.忌食油腻。
五、教学目的与要求
1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 类及使用注意。大黄附子汤、
功效：燥湿消痰，下气除满 应用：1、湿阻中焦，脘腹胀
满 2、食积气滞，腹胀便
秘 3、痰饮喘咳
枳实
药性：苦、辛、酸、温。归 脾、胃、大肠经。
功效：破气除痞，化痰消积。 应用： 1、胃肠积滞，湿热泻痢 2、胸痹，结胸 3、气滞胸胁疼痛 4、产后腹痛
芒硝
药性：咸、苦、寒。归胃、 大肠经。
应用： 1、水肿，臌胀，胸肋停
饮 2、疮痈疮毒，瘰疬痰核
大枣
药性：甘、温。归脾、胃心 经。
功效：补中益气，养血安神。 应用：1、脾虚证
2、脏躁，失眠症
大黄
药性：辛、寒。归睥、 胃、大肠、肝、心 包经。
功效：泻下攻积，清热泻 火，凉血解毒，逐瘀通 经。
应用：1、积滞便秘 2、血热吐衄，目赤咽肿 3、热毒疮疡，烧烫伤 4、瘀血诸证 5、湿热痢疾、黄疸、淋证
三.代表方：
大黄附子汤、温脾汤。
温脾汤
《备急千金要方》 （阳虚寒积证的代表方）
【组成】 大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草
【功用】 攻下冷积，温补脾阳
【病因病机】 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻
【主治】
阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐
不止，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
温脾汤