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第六章_常见急症症状与急救处理二

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常见急症症状与急救处理

常见急症症状与急救处理
血沉加速，常见于各类炎症、中毒等 ?3、病原学与血清学检查
细菌培养加药敏试验可提供病因学诊断和选药依 据。 ?4、其他辅助检查
X线、超声、 ECG
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二、诊断与鉴别诊断
? 1、感染 全身感染以伤寒与副伤寒、粟粒型结核与播散型 结核、脓毒症与感染性心内膜炎、布氏菌症等。 局部感染以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道感染、腹 腔内脓肿常见。
3
一、临床特点
（一）症状 急性感染性疾病起病多较急骤，多有受凉、疲劳
外伤或进食不洁食物等病史。 感染性发热，多数发热前有明显寒战者。如化脓
性感染或疟疾。 非感染性发热，多数无寒战。如结核、伤寒、立克
次体和病毒感染。
4
（二）发热的分期与分型
1、体温上升期： 表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛、皮肤苍白，干
口唇疱疹可见于大叶性肺炎、流行性感冒
皮肤多汗可见于结核病、风湿热、败血症、恶性 淋巴瘤
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皮肤发疹可见于猩红热、麻疹、风疹、伤寒、丹毒、急性皮肌炎
全身性淋巴结肿大是原发性淋巴组织病变或全身性感染的病征，如伴周期 发热是霍奇金病的临床特征。
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?四、辅助检查 ? 1、血象
WBC 增多， N占80% ，细菌感染多见。 ? 2、血沉
? 2、恶性肿瘤 是长期发热的常见原因。最常见原发性肝癌、淋 巴瘤、白血病等，其次为肾癌、甲状腺癌等。
? 3、结缔组织－血管性疾病 多以系统性红班狼疮、皮肌炎、风湿热常见。
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三、急救处理
（一）对一般发热不急于解热
（二）下列情况应及时解热 体温过高（超过 40 ℃ ），患者明显不适、
头痛、意识障碍和惊厥者。 恶性肿瘤患者（发热加重病体消耗） 心肌梗死或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）

急诊症状的鉴别与急救处理

急诊症状的鉴别与急救处理
1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
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2020/11/4
呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快. 贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮 症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
6、针对原发病如感染或
7、纠正水、电解质平衡
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昏迷Coma
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
通气障碍
c肺源性呼吸困难多有阻塞性
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
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2020/11/4
呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及 时取出异物
2、吸氧
3、解除支气管痉挛
4、使用呼吸兴奋剂
5、气管切开
急性心衰
d立克次体·斑疹伤 寒
3
e真菌·螺旋体2·020原/11/4
发热Fever
2·非感染性发热：
疮·类风湿性关节炎
a胶原病·系统性红斑狼
b变态反应·输血输液反 应

常见急症及灾害急救

常见急症及灾害急救

低血糖症及昏迷的表现
能量缺乏-功能障碍-强烈应激-交感兴奋 初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、心 慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇 和舌麻木、脉搏快而饱满；继之意识朦胧、 定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、 恐惧、幻觉、惊厥，以至昏迷。

低血糖性和高血糖性昏迷
低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而 呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。 高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及 口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。
蛛网膜下腔出血

有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史； 诱因可有可无，起病突然；


突然出现剧烈头痛、呕吐；
意识障碍约占1/2病例；
脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。
蛛网膜下腔出血示意图
脑血栓形成





多发生于65岁以上的老年人； 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史； 典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切 如常，晨起时半身无力； 进展缓慢，以小时或天计，常持续加重； 以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍 较少见； 有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。
数分钟检查一次生命体征和 全身一般状况。 记录病情及其进展，以便向 医务人员报告。 必需时进行CPR。 迅速与医院、急救站联系速 来抢救并护送医院救治。
糖尿病昏迷
糖尿病的概念
糖尿病是一组以高血糖为特
征的内分泌一代谢疾病。其特 点为由于胰岛素的绝对或相对 不足和靶细胞对胰岛素的敏感 性降低，引起碳水化合物、蛋 白质、脂肪、电解质和水的代 谢紊乱。
脑出血



多发生于45~60岁； 绝大多数有高血压史； 多半在活动中或情绪激动时发病； 起病急、进展快，2h内达高峰； 常有头痛、呕吐，表示颅内压增高； 意识障碍多见，程度不等，意识障碍 越深，预后越差； 可有抽搐，二便失禁。

常见急性症状的救护ppt课件

常见急性症状的救护ppt课件

6、给予精神关怀 7、做好病人皮肤、口腔等基础护理，满足 病人的基本需要，使病人尽可能的处于 舒适状态，预防并发症的发生。
急 概 念
性
腹
痛
急性腹痛：是临床常见的一种急性症状， 病情复杂多变，涉及学科广，常可因急性出 血、严重感染甚至休克、器官破裂穿孔引起 急性弥漫性腹膜炎而危及病人生命。
我们要对腹痛的发展和病情变化要有足 够的认识，防止预检分诊出现漏诊或护理中 疏漏而酿成不良后果。
2、腹腔外或全身疾病引起腹痛 （1）腹壁疾病：腹壁外伤、腹壁脓肿等。 （2）胸部疾病引起的腹痛：如急性心包 炎、急性心肌梗死等。 3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响： 糖尿病酸中毒、尿毒症等也可引起腹痛。 4.神经源性疾病： 由带状疱疹、末梢N炎等引起的腹痛。
救护措施
基本原则：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积 极的对因治疗。 （1）卧位：无休克的急腹症病人以半卧位或斜
病 因
引起腹痛的原因有： 1.腹腔器官病变引起的腹痛 （1）腹膜和腹内器官的炎症：如腹膜炎、阑尾炎、 急性胃肠炎、急性胰腺炎等。 （2）空腔脏器的梗阻：如肠梗阻、急性胃扩张、胃 及十二指肠球部溃疡穿孔、胆结石、输尿管结石、 胆道蛔虫症、肠套叠等。 （3）器官扭转或破裂出血：如卵巢扭转、宫外孕、 脾破裂、肝破裂等。 （4）腹腔器官的血管病变：如肠系膜动脉急性梗阻、 脾栓塞等。 （5）腹腔器官的肿瘤：如肝癌、胃癌等。
坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感
染，松弛腹肌，减轻疼痛，改善呼吸。
已发生休克者，予中凹位，促进血液回流。
（2）控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠 减压
（3）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
（4）应用抗生素控制感染。 （5）对症治疗：吸氧，保肝。

常见急症症状的鉴别与处置ppt文档

常见急症症状的鉴别与处置ppt文档

诊断
1、辅助检查
血气分析、血常规、血糖、血生化、X线、CT等均有助于诊断
2、呼吸困难+伴随症状
• 呼吸困难伴哮鸣音 • 呼吸困难伴一侧胸痛及发热者 • 呼吸困难伴慢性咳嗽咳痰 • 呼吸困难伴昏迷
治疗原则
• 1、肺源性呼吸困难 • A、保持呼吸道畅通，解除支气管痉挛 • B、氧疗 除慢性阻塞性肺病、二氧化碳严重潴留者给予低流量吸氧外
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
神经精神性呼吸困难
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
二、心源性呼吸困难
左心功能不全所致呼吸困难的机制 • 1、气体弥散功能降低 • 2、肺泡张力增加 • 3、肺循环压力高 • 4、肺活量减少
依据严重程度临床表现为： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 端坐呼吸
三、中毒性呼吸困难
1、直接抑制呼吸中枢的药物及毒物。 2、有的化学毒物与氧气争夺血红蛋白，使机体缺氧而出现呼吸困难。 3、某些全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒

常见急症应急处理课件

常见急症应急处理课件

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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 应急处理
• 若呼吸抑制，肌肉注射尼可刹米、 洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时气管 插管；喉头水肿导致窒息者，尽快 行气管切开。
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 应急处理
• 血容量不足，可开辟另一条通道， 静脉滴注10%葡萄糖溶液或生理盐 水；如血压不升，可加入多巴胺。 （0.9%NS100ml+多巴胺60-100mg）
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 应急处理
• 若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。 • 心脏胸外按压 • 简易呼吸器 • 电除颤 • 心三联：“肾上腺素、阿托品、利多卡因” • 呼三联：“尼可刹米、洛贝林、回苏灵”
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 应急处理
• 密切观察患者生命体征、神志、尿 量变化，并记录。
吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺 部气体交换，减轻缺氧症状。 • （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体， 可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
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常见急症应急处理
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 临床表现
• 3.呼吸系统变现：清醒者表现过敏性鼻炎、 哮喘及呼吸困难；意识障碍患者则表现为 气道阻力增加，通气障碍，血氧不能维持， 肺部听诊为典型支气管痉挛引起的哮鸣音。 是由于过敏反应引起的呼吸道粘膜水肿、 气管和支气管痉挛所致。
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常见急症应急处理
药物过敏反应应急处理 临床表现
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常见急症应急处理
输液反应应急处理 （一）发热反应
• 发热是常见的输液反应，常因输入 致热物质（致热原、死菌、游离的 菌体蛋白或药物成分不纯）、输液 瓶清洁消毒不完善或再次被污染； 输入液体消毒、保管不善变质；输 液管表层附着硫化物等所致。

常见急症及其急诊处理精选全文

奥美拉唑 4.手术：双气囊三腔管留置术，胃镜下
止血术，开腹修补
六、急性腹痛
1.常见病因：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、 胆结石、胆道蛔虫、肠梗阻、肠套叠、胃肠 穿孔、尿结石、肠扭转、卵巢扭转、肝破裂、 脾破裂、宫外孕破裂、腹壁疾病、胸腔疾病、 全身性疾病等
2.接诊时注意：疼痛的部位、性质、程度、 放射痛、诱发因素、发作规律、伴随症状
1 发热常见病因
1.1感染因素： 由各种细菌、病毒、立克次体、支原
体、衣原体等致病微生物引起的全身 或局部感染。 1.2非感染因素： 肿瘤、血液病、中暑、伪装热等
2.发热的诊断
根据患者病史、体征、实验室检 查结果，首先考虑感染因素、非感染 因素，其次就是不明原因的发热。
3.发热的鉴别诊断
1.体位：侧卧于患侧，镇静 2.迅速有效止血，防止窒息 3.常用止血药物：垂体后叶素（注意副
作用和禁忌），止血敏，阿托品 4.原发病：支气管扩张，肺结核，肺癌，
心血管病，血液病等
呕血的急诊处理
1.静卧，禁食，监测病情 2.补充血容量：代血浆，NS，输血 3.止血抑酸药物：垂体后叶素，止血敏，
详见教材204页
2.瘫痪的诊断
临床常用定性诊断，CT、MRI、脑脊液穿 刺检查结果对诊断有重要的参考价值。
2.1 血管性病变：短暂性脑缺血发作 （TIA）、脑出血、脑血栓形成、脑梗死
2.2 外伤性病变：颅内血肿、脑出血、脑 挫裂伤。
2.3 肿瘤、脱髓鞘病变、肌肉病变等。
3.瘫痪的急诊处理
（4）神经症：镇静（安定）
（5）脑血管性：脱水（甘露醇），利 尿
3.2进一步治疗：扩张支气管，祛痰排 痰，抗感染，激素，人工呼吸（呼吸机）
五、咯血与呕血

急诊症状的鉴别和急救处置


增高给予降颅压药品，心跳骤停者马上心肺复
苏。
急诊症状的鉴别和急救处置
第26页
急诊症状判别与抢救处理
武警医学院从属医院急诊科 陈俊强
急诊症状的鉴别和急救处置
第27页
咯血Hemoptysis
定义 咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出者。
标准 咯血量<100ml/24h为小量咯血
咯血量<100～500ml/24h为中量咯血
第15页
呼吸困难 Dyspnea
③动 脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于50mmHg考虑 呼吸衰竭
④剩下碱 正 常值－3～＋3mmol/L, 代酸时负值增大, 代碱时正值增 大
⑤动脉血氧 饱和度 正常值97％小于75％时考虑呼吸衰竭
d特殊检验 胸片、心电图、 CT
急诊症状的鉴别和急救处置
急诊症状的鉴别和急救处置
第19页
昏迷Coma
病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿
积脑梗塞
b脑血管病如脑出血、大面
c占位病变如肿瘤
d外伤如脑震荡、脑挫裂伤
e癫痫
痢
2.全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌
如肺性脑病、低血糖
b内分泌及代谢障碍疾病
失常引发阿-斯综合症
c心血管系统疾病如心律
咯血量>500ml/24h为大量咯血
病因 1.呼吸系统疾病 a支气管扩张 多有慢性咳嗽、咳脓痰、重复咯 血史、肺部可有固定湿啰音
b肺结核 浸润性肺结 核可有小量咯血，结核空洞时大咯血，痰菌阳性
史中老年人，痰中带血或小量咯血
c肺癌 多见多年吸烟
痛伴有臭味脓血痰
d肺脓肿 都有发烧胸
急诊症状的鉴别和急救处置

常见急症及灾害急救


灾害急救的基本原则
• 确保自身安全。 • 评估伤员状况。 • 进行必要的现场急救。 • 将伤员转送至医疗机构接受进一步治疗。
安全第一
在救援前，要对现场进行评估， 并注意自身安全。
准备工作
提前准备急救箱、应急物资等， 以备不时之需。
培训普及
需要普及各项急救技术，让更多 人了解急救知识，做好应急准备。
常见急症及灾害急救
学会应对急症和灾害的基本知识，有可能在紧急情况下是救人的关键。
症状与处理
心梗
胸痛、口唇发紫，紧急求医，第一时间处理是 服用阿司匹林。
喉咙异物
呼吸困难、面色发青，背部掌握肉体冲击，将 患者头朝下，给予救治。
中暑
头晕、虚弱、恶心，将患者移到阴凉处，多饮 水或盐开水。
骨折
疼痛、浮肿、畸形，大约包扎患肢后就要及时 送达医院。
要熟悉家、公司、地下室、公共 场所等的紧急出口、疏散路径。
应急演练
定期组织观察、组织急救演练， 提升自救能力、集体应急能力和 组织协调能力。
急救技术的普及
扩大覆盖面
• 在公共场所、企事业单 位等场所提供免费和有 偿急救知识培训。
• 定期开展自救互救、急 救保障知识的普及宣传。
培训标准化
• 通过各种方式培训救护 人员、急救志愿者、学 校教师、中小学生等人
有时还可能伴有呼吸急促或头晕，是心
脏突发疾病之一。
3
中暑
症状：头晕、虚弱、恶心，严重时可以 有发热及失水症状。
中毒
症状：喉咙疼痛、口腔灼热感，全身出 现转氧红斑、皮肤瘙痒、疼痛，头痛、 乏力等多种症状。
灾害急救的应急措施
发生地震
远离可能垮塌的建筑，最好躲到 桌子底下、墙角、床底等地方。 等地震停止后衡量自身状况，并 第一时间拨打急救电话。

常见急症急救常识


急性膀胱炎急救
病因
急性膀胱炎是膀胱的急性细菌 感染，多由细菌感染引起，常 见病原体包括大肠杆菌、葡萄
球菌等。
症状
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激 症状，可有排尿困难、下腹部 疼痛、腰痛等，部分患者可出
现血尿。
急救措施
早期应用抗生素治疗，如头孢 菌素类、喹诺酮类等，同时注 意保持充足的水分摄入，避免
过度劳累。
急性肾盂肾炎急救
病因
急性肾盂肾炎是肾盂、肾盏及 肾实质的急性细菌感染，多由 细菌感染引起，常见病原体包 括大肠杆菌、变形杆菌、葡萄
球菌等。
症状
发热、尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、下腹部疼痛、腰痛、肾区 叩击痛、尿白细胞管型等。
急救措施
早期应用抗生素治疗，如头孢菌素 类、喹诺酮类等，同时注意保持充 足的水分摄入，多休息，避免过度 劳累。
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，必要时使用祛痰 药和黏液溶解剂，以保持呼吸道通 畅。
窒息急救
判断窒息原因
判断窒息原因，如异物卡喉或 气管异物等，以便采取相应措
施。
海姆立克急救法
对于异物卡喉，应立即采取海 姆立克急救法，将异物排出。
就医
若窒息症状不能缓解或加重， 应立即就医。
肺炎急救
01
02
03
保持水分
总结词
急性肠炎是一种常见的消化系统疾病，可导致腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。 在急性肠炎发生时，及时采取急救措施可减轻症状并预防并发症。
详细描述
急性肠炎急救的关键是调整饮食、补充水分和纠正电解质紊乱。患者应进食清淡 易消化的食物，多饮水，并避免进食油腻和刺激性食物。若症状严重，应及时就 医，接受补液、止吐、止泻等治疗。
如疑似心肌梗死发作，应立即拨打 急救电话或前往医院就诊。
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二、诊断及鉴别诊断
系统采集病史及体检，对诊断确立尤其重要。 血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性 毛细血管扩张症、肺出血-肾炎综合征等有时 以咯血为主要症状就诊。 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰亦 可咯血。应注意心脏病史，认真检查，排除 心源性咯血。
三、处理原则
原则：咯血急诊治疗重点在于及时制止出血； 保持呼吸道畅通，防治气道阻塞，维持患者的 生命功能；同时进行病因治疗。 （一）一般处理 少量咯血，无须处理，适当减少活动，对症治疗。 中等量咯血卧床休息。 大量咯血应绝对卧床休息。 （注意：侧卧位，出血部位不明取平卧位）
（二）体检
全身体检加肺部体检，重点在肺部检查。 听诊呼吸音减弱或（和）出现啰音，对侧呼吸 音良好，说明出血在该侧。 局限性肺及支气管喘鸣音，说明支气管腔内病 变，如：肺癌或异物
杵状指多见于肺癌、支气管扩张和肺脓肿
（三）辅助检查
1.痰检查 2.凝血机制检查：血小板计数（100~300X109 ）、 凝血时间（4~12分钟）、凝血酶原时间（11~13秒） 3、胸部X线检查：必要时行胸部后前位及侧位摄片、 体层及CT摄影。 胸部平片有圆形支气管影、双轨征有利于支气管扩 张诊断。 气液平面支持肺脓肿的诊断
8.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种 A A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管哮喘 9. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 B A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 D.脑膜炎 10. 夜间阵发性呼吸困难最常见于 A A.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺
第六章 常见急症症状与急救（二）
咯血和呕血与黑便
主讲教师：罗锴 毕节医学高等专科学校
教学目标
1、理解咯血、呕血与黑便的病因和临床表现 2、分析咯血、呕血与黑便常见的疾病的诊断 和鉴别诊断，以及急救措施
一、临床表现
咯血量、性状、发生和持续时间、痰的性状以 及伴随症状对咯血病因的诊断与鉴别诊断有重 要价值。 长期卧床、骨折、外伤、及心脏病、口服避孕 药者，咯血伴胸痛、晕厥，考虑肺栓塞。 40岁以上的吸烟男性考虑肺癌。 女性于月经周期或流产葡萄胎后咯血，考虑子 宫内膜异位或绒毛癌肺转移。 年轻女性，反复慢性咯血，不伴其他症状，考 虑支气管腺瘤
二、临床表现
（一）.呕血与黑粪 上消化道出血的特征表现，黑粪一定有，但不一定 有呕血。性状根据出血部位，在胃肠道内停留时间 决定。 呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血，可呈鲜 红色或混有凝血块，或为暗红色，或呈咖啡渣样棕 褐色。
（二）.失血的表现 (1)急性失血的表现：上消化道出血在1000ml以下， 主要表现为头晕、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、 脉搏增快。 (2)急性周围循环衰竭表现：上消化道出血在 1000ml以上，可有烦躁不安或神志不清、脉搏增 快(P>120次/分) 、血压下降(收缩压<80mmHg) 、 脉压差变窄(<25~30mmHg)、面色苍白、四肢湿 冷、少尿或无尿等。
第四节 呕血与黑便
呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆系或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后的空肠 出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血， 血液从口腔呕出，称为呕血。 黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体外， 形成粘稀发亮的柏油样便称黑便。
一、病 因
1、呕血要与红色的呕吐物如西红柿、红酒等 2、呕血伴上腹痛：消化性溃疡等。 2、呕血伴肝、脾大：肝硬化、肝癌等。 3、呕血伴皮肤粘膜出血：血液病等。 4、呕血伴黄疸：胆系疾病、钩端螺旋体病等。 5、呕血伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌等。 6、黑便要与食用动物血液后或应用铁剂与铋剂后 的黑色粪相区别。
（二）止血药物的应用 1、一般止血药 维生素K；10mg肌注或缓慢静注1~2次/天；或口服 4~8mg,2~3次/天，能促使肝脏合成凝血酶原，促进 凝血。 卡巴克洛（安络血）：5~10mg po Tid或 10~20mg肌注，2~3次/天。能降低毛细血管通透性， 缩短出血时间。 注：癫痫与精神病患者忌用。
复习题
1．临床表现为稽留热的疾病常见于： A A．大叶性肺炎 B．败血症 C．风湿热 D．疟疾 2．弛张热型伴有寒战者常见于： D A．麻疹 B．伤寒 C．病毒性肝炎 D．败血症
3．发热的病因最多见者为： A A．感染 B．变态反应 C．内分泌代谢障碍 D．体温调节中枢功能紊乱 4.引起呼吸困难的病因最多见的是 A A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素
积极抗休克!!
（三）、急救措施
一、窒息： （1）体位引流 （2）清除积血 （3）高流量吸氧 （4）其他措施 二、失血性休克：可适量输血或用血浆代 用品，适量使用血管活性药物如阿拉明、 多巴胺，以维持基本正常血压
考点链接
患者，男性，45岁。前几天，因吃鱼被鱼刺卡 喉，经大量咳嗽和吞咽动作后，卡喉感觉消失。 近2日来咳痰发现痰中带血丝，即来我院就诊。 体检：右侧肺局部听诊哮鸣音且呼吸音减低， 患者有吸烟史。 题1：该患者的咯血属于： A A.少量咯血 B.中量咯血 C.大量咯血 D.正常咯血 E.以上均不是
1.食管疾病：如食管癌等。 2.胃及十二指肠疾病：如消化性溃疡(最常见) 、胃 癌等。 3.肝、胆疾病：如肝硬化所致的食管或胃底静脉曲 张破裂、胆石症等。 4.胰腺疾病：胰腺癌等。 5.急性传染病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等 6.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障 碍性贫血等。 7.其他：尿毒症等。
5.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼 气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是 E A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻 6.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为 D A.呼吸不规则 B.发绀明显 C.呼吸深而慢 D.出现三凹征 7. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是 D A.白喉 B.喉水肿 C.器官异物 D.支气管哮喘
（三）. 发热 出血后24h内多可有发热，一般不超过38.50C，持 续3~5天。 （四）.氮质血症 因肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收；出血导 致周围循环衰竭，可引起氮质血症。故在出血数 小时后血中 尿素氮开始上升，24~48小时可达高 峰。如无继续出血3~4天即可降至正常。
二、鉴别诊断
题2：单凭上述内容，该患者可能的初步诊 断是 A A.支气管异物 B.支气管扩张 C.肺栓塞 D.急性支气管炎 E. 慢性支气管炎
题3 经胸部X线检查后，发现右肺边缘 有孤立性圆形块影，边缘毛糙。请问患 者应确诊为: C A.右则大支气管异物 B.右则肺栓塞 C.右则周围型肺癌 D.右则肺脓肿 E.以上均不是
表3-1 咯血与呕血的鉴别
鉴别要点 咯血 呕血 病 因 肺结核、支气管、支气 消化性溃疡、肝硬化、 管扩张肺炎、心脏病 食道胃底静脉曲张 出血前症状 喉部发痒、胸闷、 上腹部不适、 咳嗽等 恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，如咽下可有 有，呕血停止后 仍持续数日 出血后痰性状 痰中带血，常持续数日 无痰
三、急救处理
一.快速评估和液体复苏。 二.药物治疗 1.抑酸药 0.9%NS 100mlX1瓶 法莫替丁 20mg ivgtt 奥美拉唑 40mg ivgtt Bid 2.血管加压素每分钟0.2~0.6U，主要是用于胃食管 静脉曲张出血。
（三）胃管和灌洗 呕血物明确为血液，则可以不放置胃管。如无急诊胃镜条 件，则应放置管，以明确存在消化道出血。便血患者放置 胃管很重要，因为10%~15%的上消化道出血的患者有便血 存在。通常用冰盐水洗胃，但目前不推荐。 （四）内镜下止血 是最准确的诊断上消化道出血的方法，同时有治疗功能， 起效迅速、疗效确切。（可喷洒和注射、热凝治疗和止血 夹止血、硬化治疗或结扎止血） （五）气囊填塞 三腔二囊管，控制急性出血率达90%。充气后可维持 12~24小时，以后每4~6小时放松1次，视情况而定放松时 间5~30分钟。 （六）手术治疗
（一）窒息表现
表现为咯血过程中突然咯血减少或停止， 进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍；
紧急抢救!!
（二）出血性休克表现
主要观体现在神志、皮肤颜色温度、脉搏、血压 等方面。 早期表现：神清，皮肤苍白冰冷，脉博〈100次/分 血压正常或升高。 中期表现：神清，皮肤明显苍白湿冷，脉搏〉120 次/分，血压降低（ 收缩压〈100mmHg） 晚期表现：神志不清，皮肤显著苍白厥冷，脉细 弱或摸不到，血压降低（ 〈70mmHg）或测不出。
2、垂体后叶素 大咯血，5~10U加入25%葡萄糖液20~40ml缓 慢静注（10~20分钟），2~6小时后可重复静注。 或者以10~20U加入250~500ml葡萄糖液静滴。
（三）纤维支气管镜下止血
（四）支气管动脉栓塞术
四、大咯血并发证的抢救
①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇 静、镇咳药及精神极度紧张患者。主要致死原因。 ②失血性休克：大量咯血后，患者失血过多。 ③肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、发绀，呼 吸音减弱或消失； ④继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧，伴肺部 干湿罗音； ⑤除上述并发症以外还有结核病灶的播散、贫血、 吸入性肺炎等
第三节 咯血
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽 经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。 咯血量有很大差异： 少量咯血： 24 小时咯血量在 100ml 以内 , 仅表现为痰 中带血。 中等量咯血： 24小时咯血量100～500ml,咯血前可有 喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。 大量咯血： 24 小时咯血量达 500ml 以上，或一次咯 血 300 ～ 500ml ，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急 促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。