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病案管理的研究现状与发展方向医护人员在对患者展开诊疗活动过程中针对病情的产生、变化、发展、诊断与治疗中获取的相关信息进行全面记录活动形成的结果就是病案。
病案是医护人员展开科学诊疗活动的基础，在临床教学科研中具有非常重要的意义。
准确认识病案的重要有助于病案管理工作的开展。
本文就病案管理的研究现状进行简单分析，并就其后期发展方向进行探讨。
标签：病案管理；研究现状；发展方向病案管理是研究病案资料发生、信息转化、信息系统运行与发展的学科，与此同时病案管理具有一定的实用性，但也属于边缘性。
病案管理可以说是卫生信息管理，不仅对病案的物理性质进行机械管理，同时也需要对病案所记录内容进行系统加工、统计分析，进而为患者的整个诊疗活动建立系统。
统计分析病案资料，并对收集的资料进行监控，可以向医务人员、医院管理人员以及其他的信息管理提供高质量的卫生信息服务。
病案管理是医院各项管理工作的重要组成部分，是现代医学科学发展水平与治疗的基础。
1 病案管理的重要性就医院而言，病案管理非常重要。
①病案书写是临床诊疗的重要部分。
通常情况下，完整的病案可以将整个医疗活动充分的体现出来，可以体现出诊疗思想。
通过病案可以判断医疗效果与医疗质量，这对医学的发展具有推动性的作用[1]；②病案内容具有重要意义，病案记载的内容来源于医疗实践，及时、具体、真实可靠的病案能够为临床教学提供宝贵的资料，对培养医护人员具有至关重要的作用。
研究分析医院的病案，可以总结出科研成果与丰富临床经验，对指导临床实践，提高医疗水平具有重要的意义；③病案时各类医疗业务统计资料科学、可靠的依据，并且也是管理工作的重要信息。
在研究分析病案资料的时候可以分析出医院的工作效率、医疗效果、医疗业务水平与卫生经济效益等。
研究分析病案，能够为医疗纠纷提供法律依据。
从某种意义上来说，医院积累病案资料得多少与保存年限以及保管质量优劣，其实也就直接反映出了医院发展历史与管理水平[2]。
病案管理的发展趋势病案管理是医疗服务体系中的重要一环，负责对病人的病历和治疗情况进行管理和记录，以方便医护人员进行医疗工作和对疾病的研究分析。
随着医疗技术和医疗标准的不断提高，病案管理也在不断发展和演变。
本文将探讨病案管理的发展趋势，并对未来的发展做出展望。
一、信息化和智能化随着信息技术的飞速发展，病案管理也在向信息化和智能化的方向发展。
传统的病案管理是以纸质病历的形式进行记录和管理的，这种方式存在着很多问题，比如容易丢失、不便于查找和检索、无法及时共享等。
而信息化的病案管理则将病人的病历和治疗情况记录在电子病历系统中，可以实现数据的共享和传递，提高了医护人员对病人信息的获取和处理效率。
智能化的病案管理系统还可以通过数据分析和人工智能技术对大量病例进行分析，提供诊疗建议和治疗方案，从而提高了医疗服务的质量和效率。
二、跨学科协作病案管理不再是单一医疗专业的事务，而是需要医生、护士、信息技术人员、数据分析师等多个专业的协作。
在未来，病案管理将会更加注重跨学科的协作和交流，需要医护人员和信息技术人员共同制定病案管理的标准和流程，以及设计和开发病案管理系统。
数据分析师和临床医生也需要密切合作，通过数据分析和临床实践相结合的方式，提高病案管理的科学性和准确性。
三、个性化医疗随着医疗技术的不断进步，病案管理也越来越注重个性化医疗。
传统的病案管理主要依靠医生的经验和临床指南进行诊疗，而忽略了每个病人的个体差异和需求。
未来的病案管理将会更加注重对每个病人的生活习惯、遗传因素、环境因素和心理因素等进行全面的分析和评估，从而制定更加个性化的治疗方案和病案管理计划，提高了病人的治疗效果和满意度。
四、医患共享病案管理的发展也必然带动了医患之间沟通和信息共享的发展。
传统的病案管理主要是医生单方面记录和管理病人的病历和治疗情况，而病人对自己的病情和治疗情况了解有限。
未来的病案管理将会更加注重医患之间的信息共享，病人可以通过健康管理平台或移动App获取自己的电子病历和治疗建议，还可以与医生进行在线沟通和咨询，提高了医患之间的信任和互动。
病案管理的发展趋势病案管理是指对患者病历及相关信息进行录入、存储、管理、查询和分析的一系列工作。
随着医疗信息化的普及和发展，病案管理也在不断发展变化。
本文将从不同角度探讨病案管理的发展趋势。
一、医疗信息化的推动随着医疗信息化的普及，病案管理也逐渐向电子化转变。
病案管理系统的出现，让病历信息从以往的纸质文档转变为电子文件，大大提高了病案信息的管理效率和准确性。
电子病历还可以实现与其他医疗系统的对接，实现病案信息的互联互通，为医疗质量的提升和医疗决策提供更为可靠的数据支持。
二、数据分析的应用随着大数据技术在医疗领域的广泛应用，病案管理也开始注重数据分析的应用。
利用大数据技术分析病案信息，可以帮助医疗机构更好地了解患者群体的特征和分布，为医院的发展规划提供科学依据。
数据分析还可以帮助医疗机构发现患者群体中的高风险人群，提前进行干预和预防，降低医疗风险。
三、云端存储的发展随着云计算技术的飞速发展，病案管理的数据存储也逐渐向云端转移。
云端存储可以提供更为安全、稳定的数据存储环境，避免了传统的数据存储方式中存在的信息泄露、丢失等问题。
云端存储还可以实现病案信息的远程访问和共享，为医疗服务的互联互通提供了更为便利的条件。
四、智能化管理的发展随着人工智能技术的不断普及和发展，智能化管理也逐渐渗透到病案管理中。
通过人工智能技术，可以实现对病案信息的自动识别、整理和分类，大大提高了病案管理的效率和准确性。
智能化管理还可以根据不同患者的特点和病情，在一定程度上实现个性化的病例管理，为患者提供更为精准的医疗服务。
五、跨界合作的加强随着社会经济的发展和医疗服务的需求增加，病案管理也开始注重跨界合作的加强。
医疗机构、保险公司、第三方医疗服务机构等开始加强合作，共享病案信息、共同管理患者的病例。
这种跨界合作可以让医疗资源更为合理地配置，提高医疗效率，降低医疗成本。
六、智慧医疗的发展随着智慧医疗的发展，病案管理也逐渐向智慧化迈进。
区域治理OVERVIEW病案管理现状及发展趋势分析高县人民医院 黄琴摘要：文章分析了当前病案管理的现状及其未来发展趋势。
病案管理主要是以计算机为基础，对院内患者个人记录和病例信息进行有效储存，对其实施高效的管理和保存。
作为当前医院内部管理工作的主要环节，病案管理对于医院未来发展和患者个人信息安全都有着非常重要的影响。
关键词：病案管理；发展趋势；分析中图分类号：C93 文献标识码：A 文章编号：2096-4595（2020）22-0037-0001近几年，我国医疗事业得到了飞速发展，医院病案数量及病案种类也逐渐增多，患者对于个人医疗信息的安全性认识不断深化。
病案管理属于医院内部日常管理的主要环节，病案管理工作也实现了信息化和网络化，病案与数据库之间的有效融合可以在一定程度上提升病案管理效率和质量。
但是目前我国在病案管理中还存在一定的问题，因此当下需要对其进行有效分析，为病案管理未来发展奠定基础。
一、病案管理的特点及问题当前医院内部病案管理具有一定的原始性、保密性和法定性。
作为病案管理的基础特点，医生需要在实际诊断的过程中对患者的诊断记录进行储存，其中包括患者的用药和治疗情况，病情描述和患者个人信息。
另外，一些手术病案中还存在医生签字、家属签字等内容，对患者的真实手术情况有着详细的记录，属于患者病情查找的主要依据。
病案内容主要包括患者单位、家庭住址、患者姓名及患者基本信息等重要信息，这些信息皆属于患者的个人信息，医院应对患者的个人信息进行保密。
此外，在患者的病案中还具有患者就医隐私内容，假如医院病案管理中存在遗漏则会影响患者的个人利益。
病案管理的法定性指的是作为完整性较强的文件，病案内容在填写和归类的时候应该始终遵守医院规定。
比如患者的检查资料、医嘱及检验报告等内容都需要严格按照规定要求进行储存，这些信息具有一定的法定性。
目前病案管理人才较为缺乏，这也成为医院病案管理的重中之重。
当下医院病案管理急需进行转型升级，病案管理理念不够新颖，且病案质量控制体系不完善成为医院病案管理的主要问题。
医院病案管理现状及改进对策摘要：医院病案管理的主要任务是记录和保存患者的病历信息，为医生提供临床参考依据，为医院管理和医学科研提供有力的数据支撑。
但就医院病案管理现状来看，其中仍旧存在着不少问题，从而大大影响了医院病案管理质量和效率。
为此，医院应加强病案管理工作改进，针对现有问题采取合理有效的解决对策。
本文首先分析了医院病案管理的现状，然后结合现状提出了相应的医院病案管理的改进对策，旨在促进我国医院病案管理工作进步。
关键词：医院病案管理；管理现状；改进对策医院病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者权益、提升医院信誉度等均具有重要的作用。
然而，在现实医院病案管理实践中，一些固有问题长久地存在，迟迟得不到解决，给病案管理质量和效率带来了不良影响。
随着新时代医疗改革的不断深化，对医院病案管理工作也提出了越来越高的要求，在这样的背景下，医院亟需就病案管理现状展开全面分析，找出其中问题并制定改进对策，以确保充分开展好病案管理工作，发挥出病案信息的作用与价值。
1 医院病案管理的现状1.1 病案管理重视度不足就医院病案管理现状来看，病案管理重视度不足的问题普遍存在。
首先，部分医务人员对病案管理的重要性缺乏充分认识，认为病历只是一种例行公事，只要患者痊愈出院就可以了，而忽略了病历记录的重要性，导致一些病历记录不够完整和准确。
其次，医院管理层也对病案管理的重视度不足，在日常工作中并不将病案管理作为最优先考虑的一项问题，导致医院缺乏系统性、长期性的病案管理规划和组织，也缺乏对病案管理人员的培训和考核。
1.2 病案管理制度不健全就医院病案管理现状来看，病案管理制度不健全的问题非常突出。
首先，病案管理规定模糊，缺乏明确的制度规范，例如对病案信息的收集、编写、审核、传递等环节均没有规范的要求和标准，从而影响了实际病案管理质量和效率，更给医院医疗服务质量带来了不良影响。
其次，病案质量审核标准不统一，不同科室可能采取的是不同的标准，且对病案质量的评价存在主观性和不确定性，导致医院病案质量参差不齐。
病案管理现状及对策分析医疗是一个高危市场，医院是以病人为医疗对象，极容易出现医疗意外、医疗事故，产生医疗纠纷和法律事件，病案作为“举证倒置”的证据，其重要性是不容忽视的。
随着科学技术的发展，病案管理的优劣直接影响医疗保险理赔、医疗纠纷处理的质量，同时也反应医务人员的业务水平，也是医院医疗水平的综合体现。
病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合。
本文针对目前病案管理的现状进行分析，并就如何加强医院病案管理作肤浅的思考。
1 病案管理存在问题1.1病案管理人员整体素质与结构我院编制床位650张，目前病案人员7名，接受过专业的病案专业教育的只有1名，其他大多数为其他专业改行而来，病案管理岗位也属于照顾的性质，管理人员学历偏低，多数为中专，知识水平偏低，对病案管理工作认识肤浅，一些同志往往不能深入工作，严重阻碍了病案管理水平的提高。
1.2领导重视不够，投入不足目前医院领导的主要精力放在医院的诊治水平的提高和经济效益上，病案管理工作不能为医院创造直接的经济效益，得不到医院领导的重视。
对病案管理人员的培训进修过少，一年只有一两次外出培训进修的机会。
因此，病案管理人员的素质很难提高。
1.3社会地位不高，工作缺乏认可经济报酬体现多劳多得，体现知识、技能的差异，与其工作质量，工作价值相适应；心理方面的报酬是对工作人员工作质量的肯定，对其所付出的努力给予良好的评价及赋予应有的荣誉。
由于条件限制，病案科工作人员的工资和待遇都会较差，晋升机会少、职称评定难，加上传统的经验管理模式和不浓的科研气氛，使得病案管理者的工作积极性不高，在工作中跟医务人员的沟通处于劣势。
1.4缺乏高水平的学科带头人临床科室都有高水平的学科带头人，病案管理人员大多由其他科室人员转来，没有接受专业的病案管理培训，虽有丰富的临床基础知识，但其国际疾病编码、计算机知识、管理学知识等多学科知识却相对薄弱，病案管理边缘化现象严重。
2 病案管理的对策及思考2.1医院领导应增加病案管理人员编制一份病案可谓集医疗信息之大成，病案所具有的信息作用并不只那些直接提供医疗服务的资料，还有一些病案资料需要通过加工才能具有信息作用。
医院病案管理的现状与改进方向随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，医院病案管理显得尤为重要。
病案管理是指对患者在医院就诊期间产生的相关病案进行记录、整理、分析和维护的一系列管理活动。
它关乎医院的科学管理与精细服务，直接影响医院的医疗质量和患者满意度。
然而，目前医院病案管理还存在一些问题，需要进行改进。
一、现状分析1. 文档管理系统欠缺目前大部分医院在病案管理方面还停留在纸质化阶段，存在大量病案文档的堆积和归档难题。
传统的纸质病案管理方式不仅工作效率低，而且容易造成病案遗失、损坏或混淆的情况。
2. 信息化水平不高医院的信息化建设水平与实际需求仍存在差距。
病案管理往往还依赖于人工操作，缺乏有效的数字化工具和系统支持。
这导致了病历档案存储不稳定、查询不便捷等问题。
3. 数据分析与利用不充分虽然医院在病案管理中收集了大量的病例数据，但缺乏对这些数据进行深度分析和利用的能力。
医院病案数据中蕴藏着很多宝贵的信息，这些信息可以用于医院内部的医疗质量评估、病种分析、研究与教育等方面，但目前很少有医院能够充分利用这些数据。
二、改进方向1. 引入电子病案管理系统优先推进医院病案管理的信息化建设，引入电子病案管理系统，实现病案的数字化记录和管理。
该系统应具备文档管理、归档、查询和阅览等功能，并能与其他医疗信息系统进行无缝对接，确保病案信息的准确性和完整性。
2. 加强培训与人才储备医院需要加强对医务人员的岗位培训，提高其对病案管理工作的认识和能力。
同时，要加强人才储备，引进专业的病案管理人员，建立专业的病案管理团队，确保病案管理工作的持续性和稳定性。
3. 建立医疗质量评估体系通过对病案数据的统计分析，建立科学完善的医疗质量评估体系，对医院的医疗质量进行定量化评估。
通过评估结果，及时发现和纠正医疗过程中的问题，提高医疗质量。
4. 深度挖掘病案数据的价值医院应加大对病案数据的分析与利用力度，建立起完善的数据库和数据挖掘体系。
病案管理的现状与对策【关键词】病案管理现代医学发展迅速，诊疗技术与护理手段更是日新月异，比较而言，病案管理发展滞后。
为适应社会及医学科学发展，尽快提高病案管理水平是摆在病案管理人员面前的一项重要任务。
现笔者就自己工作经验、体会及设想介绍如下。
1 存在的问题1.1 病案书写质量不高有些住院医师书写病案流于形式，病案参考价值及学术价值不大。
主要表现在病程记录中对一个病情的分析时，从广度上不能与其它学科联系、从深度上不能用基础医学知识去探讨，思维局限且层次较浅。
另一方面主要反映在病历书写上:字迹潦草、不清、医生签名无法辨认。
没有明确诊断、诊断错误或主次诊断排列顺序颠倒，医学用语不规范等［1］。
再者，病人病案首程、出院记录书写不能在规定时间内完成，病案首页填写项目不全等。
1.2 病案管理存在的问题1.2.1 缺乏病案管理专业技术人员，管理队伍建设滞后长期以来，我院对病案管理重视不够，医院病案管理缺乏专业技术人员，我院病案管理人员全部由其他专业改行而来。
她们虽具有一定的医学和护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能［2］。
医院对病案管理人员业务素质要求不高，在职病案管理人员，没有系统的进行岗前和岗上培训，影响了病案管理人员整体素质的提高，使病案管理出现“上松下散现象”即领导管理放松，下面工作散乱。
1.2.2 医院病案管理人员不足我院是一所综合性医院，现有在编职工496人，编制床位350张，年门诊量高达30余万人次，住院达7.2千人次。
而病案管理人员只有3人，床位与病案管理人员数之比为120:1。
由于人员短缺，病案管理人员每日只能勉强应付对病案的收、编、管等日常基础工作，而无法对病案信息进行更科学、更先进的开发和利用。
又由于人员少，工作忙，而无暇顾及自身的学习。
1.2.3 病案管理手段简单机械传统的病案管理，局限于病案的收集、装订、编目、登记和保管，忽视了病案质量的好坏，以及病案利用率的高低;医院与医院之间、科室与科室之间，病案资料互不通气，从而局限了病案资料的开发和利用，病案的价值没有得到充分的体现;病案管理工作仍以手工操作为主，微机管理为辅。
病案管理现状及发展趋势在目前的医疗机构当中，病案管理的作用不仅仅在于能够对患者的病例档案进行归档管理，也能够从侧面促进我国医疗机构病案管理工作的信息化进程，通过现代电子计算机技术以及数据库的建立，将医疗机构病案管理從模式上进行显而易见的转变。
但是，在这样一个良性的转变过程当中，随之而来的也将伴随着巨大的压力以及严峻的挑战，因此本次研究对病案管理的现状以及发展趋势进行深入分析，旨在提高我国医疗机构病理管理工作的力度。
标签：医疗机构；病案管理；信息化；数据库；计算机技术在医疗机构的管理工作当中，病案管理不仅是其中最为重要的环节之一，还是整个医疗机构进行信息化建设的基础工作［1］。
病案管理工作不仅能够对医疗机构的质量产生显著的直接影响，还伴随着信息化技术的发展而逐渐进化出更多的管理模式与方法，促进医务工作人员的业务水平与计算机技术。
我国医疗机构在病案管理方面的技术发展较为缓慢，与其他医疗技术相比，还无法能够为日常工作提供更大的作用，因此要对其进行合理、规范的优化与改进，使其能够满足现下的需要。
1 病案管理概述1.1 病案管理的定义从狭义方面来说，病案管理指的是通过物理性质的视角对病案进行回收、整理、装订、归档、编号以及提供等一系列的流程工作。
从广义方面来说，病案管理指的是对病案进行机械性管理，其中包括对病案当中所记录的内容进行再加工，将其中的信息进行提炼与总结，并且对其中的资料质量进行严格监控，进而对需要资料的其他工作人员提供准确有效的数据［2］。
1.2 病案管理的内容在医疗机构的临床当中，病案能够为医学院学生的教学、医学专家的科学研究等方面提供数据方面的分析，同时对医务工作人员提供与患者相关的所有症状信息，进而起到辅助教学与科学研究的重要资料。
在常规的病案管理工作当中，主要内容包括：对患者进行姓名检索、病案首页检索模式、患者的跟踪随访资料管理、远期病案的借鉴与查阅以及对病案进行质量监控。
2 病案管理制度2.1 日常管理制度常规医疗机构的日常工作当中，对病案进行管理的内容包括对患者的所有资料进行收集、编号、整理，同时对患者出院后进行3d常规随访期的所有资料进行收集与归档至病案管理室当中，采用计算机技术对其进行归纳管理，同时由管理人员将这些整理后的资料进行正确的放置，最后建立查阅档案，便于在以后的工作当中进行参考与借鉴。
