2011版北京协和医院重症医学科诊疗常规

第一篇泌尿外科诊断治疗技术操作常规第一章泌尿外科影像学检查在系统掌握患者的病史和详细的体格检查及常规化验后,进行必要的影像学检查在泌尿外科诊断中占有重要地位。

影像学检查应遵循由简到繁、循序渐进的原则,严格掌握适应症和禁忌症,避免给患者造成不必要的创伤,增加不必要的负担。

影像学检查包括超声显像、X线检查、放射性核素检查、CT及核磁共振等。

第一节超声显像B型超声是超声波从人体不同轴线不同深度器官产生的反射与衰减显示体内不同器官与组织的正常与异常的特有图象。

根据不同的回声图象可以较准确地鉴别实性肿物、囊性肿物、脂肪组织、结石钙化等。

能实时显示人体内部脏器的断层图象,并连续观察其活动规律。

在此基础上,加用Doppler超声技术,可得到体内血流的频谱,了解血流方向、性质、速度,计算阻力指数和估算血流量,用于移植肾排异的鉴别和肾血管疾病的诊断。

常规泌尿系统超声检查应包括双肾、膀胱和前列腺(男性) 。

检查前,患者应饮水500～1000ml,使膀胱充盈,以利观察膀胱内病变及前列腺.肾积水病人应测量肾实质的厚度;下尿路梗阻和前列腺增生的病人应测量膀胱残余尿量、前列腺的体积及前列腺向膀胱内突入的程度。

在超声引导下,对脏器或病灶插入穿刺针、导管等进行活检、引流或其他治疗方法。

如：经皮肾穿刺活检术、经皮肾穿刺造瘘术、经直肠前列腺穿刺活检术等。

第二节X线检查X线检查是很多泌尿男生殖系统疾病诊断的依据。

有泌尿系统普通摄片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、穿刺造影、肾血管造影等。

一泌尿系统X线平片(KUB)泌尿系乎片是不用任何造影对比剂的X线摄片，范围应包括肾、输尿管及膀胱部位，故临床上常简写为K．U．B．平片。

根据病情需要也可单独摄取某一侧泌尿系平片。

是一种无痛苦，简单而常用的检查方法。

[适应证]1．观察肾脏的位置、轮廓、大小和形状。

2．观察泌尿系有无结石、钙化阴影，以提示有无必要进一步作造影检查。

3．观察腰部软组织、脊柱、骨盆骨骼等情况。

北京协和医院重症医学科诊疗常规2011 版主编：刘大为副主编：隆云编者：郭海凌、李尊柱、李中建、柴文昭、周翔、王郝、芮曦、崔娜、张青、王小亭、杜微、何怀武、刘晔、赵华、汤铂、丁欣、陈焕、张宏民、李素玮、杨艳丽、公茂磊目录第一篇：科室管理 (5)第一章重症医学科各级岗位职责 (5)第二章应急预案 (14)第三章重症患者评分制度 (26)第四章收治病人常规 (33)第五章院内外转运常规 (35)第六章接触患者实施准则 (37)第七章护理记录常规 (42)第八章查对制度 (52)第九章会诊制度 (55)第二篇：常见病症 (58)第一章休克诊疗常规 (59)第二章急性呼吸窘迫综合征ARDS (78)第三章AECOPD及重症哮喘诊疗常规 (82)第四章急性肾损伤与肾衰竭诊疗常规 (88)第五章颅脑术后诊疗常规 (94)第六章重症急性胰腺炎 (95)第七章急性消化道出血处理常规 (97)第八章肝脏衰竭 (98)第十章出凝血障碍 (121)第十一章深静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗 (124)第十二章急性冠状动脉综合征 (133)第十三章围手术期管理 (143)第十四章水电酸碱平衡紊乱 (145)第十五章镇静镇痛 (154)第十六章院内感染防治措施 (156)第十七章心律失常诊治常规 (158)第十八章重症患者感染诊治常规 (165)第二十章重症患者抗生素应用常规 (170)第二十一章胃肠营养常规 (205)第二十二章低氧处理常规 (219)第二十三章突发高热处理常规 (221)第二十四章腹腔高压处理常规 (231)第二十五章突发腹痛处理常规 (233)第二十六章心率增快处理常规 (235)第二十七章尿少处理常规 (237)第三篇：操作技术 (237)第一章气道管理 (237)第二章机械通气技术 (242)第三章动脉静脉导管置入术 (250)第五章ECMO (271)第六章纤维支气管镜应用 (277)第七章超声技术 (279)第八章神经系统监测 (284)第九章呼吸系统监测技术 (289)第十章微循环监测 (311)第十一章血流动力学监测技术 (312)第一篇：科室管理第一章重症医学科各级岗位职责重症医学科主任岗位职责1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU质量管理与病人安全的第一责任者，确保为病人提供优质、安全及合理的治疗。

中国重症加强治疗病房(ICU) 建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会2006. 4中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）中华医学会重症医学分会【引言】重症医学（Critical Care Medicine , CCM是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。

重症加强治疗病房（Intensive Care Unit , ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。

ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。

重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。

重症医学的科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。

为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。

【基本要求】（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科届丁临床独立学科，直届医院职能部门直接领导。

ICU是重症医学学科的临床基地。

（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。

（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。

【ICU的规模】ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要,一般以该ICU服务病床数或ICU 医院病床总数的2~8团宜，可根据实际需要适当增加。

从医疗运作角度考虑，每个管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75团宜，超过80哌U表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。

危重病人转院途中的护理体会我院是一所二级甲等医院，部分危重疑难病人需转往上级医院救治，而需转院救治的病人大多病情重而复杂，变化快，随时有生命危险[1]，在我院与最近的上级医院之间的车程就需1个多小时，在这分秒必争的一个多小时中护送患者的医护人员不仅要尽全力保证病人的安全，同时也要保护自身的安全，这就需要我们做好转送的各项准备工作及突发事件的处理预案。

通过多次护送患者转院的经历，让我深有体会，现将我的一些体会与大家分享：1、医务人员培训院内定期培训、演练病人转院途中突发事件的应急处理预案，以便医护人员在转送病人时遇突发情况能从容应对，最大限度的保证病人生命安全。

2、拟转院前的准备2、1 告知众所周知，转院、搬动危重病人存在诸多风险，有时甚至会危及患者生命。

当患者病情需要转院与转院风险并存时，医护人员应详细告知患者转院的需要及转院途中承担的风险，不作诱导性沟通，请病员及家属认真度量，慎重抉择。

2、2 签署相关的医疗文书当病员确定转院后，应及时请其签订相关的医疗文书，如转院须知、转院风险责任书等，若病员不转院，要求本院治疗时也应要求病员签字留证。

2、3 对口联系当病员及家属作出转院决定后，医护人员应根据病人病情及要求尽快联系接收医院，向拟接收医院简单介绍病人情况，确认有无接收条件。

3、转院前的准备3、1 医护人员医疗物品准备根据病人病情准备相应的专科急救物品，我院转送病人通常是转送科室自备一些急救物品；急诊科派车，准备一套急救用物，包括车载监护仪、心电图机、吸痰设备、吸氧设备、除颤仪、便携式呼吸机、气管插管箱、内科急救箱、外科急救箱等。

3、2 病情资料准备携带相关的病情资料，如转院介绍信、ct、x片、血液检查结果等。

3、3 人员准备护送患者的医护人员要求具有三年以上的临床经验，根据患者病情配1-2名护士负责转运，主管医生随车护送，专科专送，危重病人转院由各临床科室派专科医护人员护送，以便应对途中可能出现的情况，以最大限度的保证病人转院途中的安全。

重症医学科专科教材
重症医学科（Intensive Care Medicine，简称ICM）是临床医学的一个重要分支，致力于对危重病患者进行监护和治疗。

重症医学科专科教材是指为培养和提高重症医学科医生专业知识和技能而编写的教材。

以下是一些常见的重症医学科专科教材：
1.《重症医学手册》：由王克安主编，介绍了重症医学的基本理论、临床实践和技术操作等内容，是一本系统全面的专科教材。

2.《重症医学诊疗学》：由樊美竹、柴学军主编，系统阐述了重症患者的诊断和治疗原则，包括临床表现、检查指标、药物选择、监护技术等，适合临床医师和研究人员参考。

3.《重症医学教程》：由郑捷等主编，以问题为导向，系统介绍了重症医学科的基本知识、常见疾病的处理和治疗策略。

4.《重症医学进展》：由中国医科大学附属第一医院重症医学科主编，介绍了重症医学科最新的研究进展和临床应用，适合从事科研和学术交流的医生阅读。

以上教材均可在医学书店或在线书店购买，也可查询相关电子书籍资源进行阅读。

北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。

本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。

北京协和医院临床职业素养手册临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。

北京协和医院标准化病人培训手册北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。

北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。

全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。

北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。

全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。

北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。

全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。

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本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览协和医院心血管病诊疗常规第一节心力衰竭慢性心力衰竭心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织代谢需要，或仅在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征。

【临床主要表现】1、左心衰竭症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。

体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发绀。

2、右心衰竭症状：食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。

体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律。

3、全心衰竭同时具有左、右心衰竭临床表现。

【辅助检查】1、X线检查心脏扩大、肺瘀血征。

2、超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构与功能。

测量心功能，收缩功能：射血分数（EF值），舒张功能：E/A值<1。

3、心电图检查了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。

4、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。

5、神经激素细胞因子检查儿茶酚胺（CA）、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）、脑钠肽（BNP）、细胞因子（TNF-α、IL-10、TGF-1β）6、6分钟步行试验 6分钟步行距离评价患者的运动耐量和预后预测，62分钟步行预测对步行100米-450米/6min的心衰病人有意义。

7、有创性血流动力学监测心衰时，心脏指数(CI)小于2.5 L/min.m2，肺小动脉碶压(PCWP)大于12 mmHg。

北京协和医院科室设置
一、非手术科室
（一）内科学系：
心内科呼吸内科消化内科肾内科血液内科风湿免疫科感染内科普通内科肿瘤内科MICU 内分泌科
（二）肠外肠内营养科
（三）重症医学科(ICU)
（四）儿科
（五）神经科
（六）心理医学科
（七）皮肤科
（八）变态反应科
（九）急诊科
（十）中医科
（十一）老年医学组
二、手术科室
（一）外科学系：
基本外科骨科心外科胸外科泌尿外科
神经外科血管外科整形美容外科乳腺外科
肝脏外科妇产科眼科耳鼻喉科口腔科麻醉科（二）诊断相关科室：
超声诊断科病理科检验科放射科放射治疗科
核医学科营养科输血科药剂科病案科
物理医学康复科疾病分类中心
三、国际医疗部
四、健康医学部（体检中心）
五、临床药理研究中心。