当前位置：文档之家 › 心脏及大血管疾病的诊断(珍藏版)

心脏及大血管疾病的诊断(珍藏版)

  • 格式：ppt
  • 大小：16.98 MB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

心脏与大血管的疾病诊断

心脏与大血管的疾病诊断
cineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期 心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期 则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺 和卵圆孔未闭
房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大

左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞

《心脏疾病诊断》

《心脏疾病诊断》
边缘较模糊，短期复查进行性加重 左室大为主、胸腔及心包积液
慢性：主动脉普遍扩张，边缘清晰
升主动脉高度扩张 病变处搏动减弱或消失
.
主动脉夹层
MRI与CT： 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的
关系 MR信号：新鲜血栓——信号较高
陈旧血栓——中等或较低信号
.
肥厚型心肌病
X线
.
MRI
MRI .
影像诊断的评价
1. X线平片因只有1/4表现异常，诊断限度较 大；
2. 超声简便、易行、准确，应首选； 3. CT与MRI显示更全面，分辨率高于超声；
特别后者可多体位成像； 4. 血管造影 显示解剖及血液动力学确切，
但为损伤性检查。
.
.
先天性心脏病
.
概述
血流动力学： AI→LV容量增多→LV压力升高→LV ↑ →继发MI →LA ↑ ↓ PV ↑
.
不同程度的AI
.
MVR & AVR
.
风湿性瓣膜病的影像评价
X线平片 心脏整体形态改变及肺血改变，作
为筛查手段
超声 对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重
要
MRI及CT 虽然分辨率更好，但价格昂贵 血管造影 一般情况下不做
.
冠心病： 肺动静脉 高压、 左心衰
.
.
.
.
.
.
.
.
.
心肌病 （ Cardiomyopathy)
定义：指原因不明的心肌疾病。 分类：（WHO/ISFC）
1. 扩张型心肌病——充血型 2. 肥厚型心肌病 3. 限制型心肌病 4. 不能分类的心肌病
.

心脏与大血管X线诊断

心脏与大血管X线诊断

二、正常X线表现 （四）正常心血管造影——左心造影
二、正常X线表现 （四）正常心血管造影——右心造影
二、正常X线表现 （四）正常心血管造影
三、基本病变X线表现
（一）心及各房室增大 心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加 心腔扩张：容量增加和心肌损伤
三、基本病变X线表现
确定心增大的 最简单方法 心胸比值测定
（二）造影检查
2、造影方法 右心造影：右心及肺血管 左心造影：二尖瓣、主动脉、左室 主动脉造影：主动脉 冠状动脉造影：冠状动脉
二、正常X线表现（一）心大血管的正常投影
后前位心大血管心脏投影
右缘：上腔静脉（主动脉）、右心房（右心室） 左缘：主动脉球、肺动脉段、（左心耳）左心室
右前斜位（第一斜位）心大血管投影
左心房增大
右心房增大
后前位：心右缘下段向右扩展膨隆，最突点位置较高 左前斜位：右房段延长，超过心前缘长度一半以上
右房增大
心普遍性增大 心向两侧增大，心横经增宽 心前、心后间隙都变窄 食管普遍受压后移 常见：瓣膜病的后期、严重贫血 心肌炎、心肌病、甲亢等
（二）心形状的改变
二尖瓣型
主动脉型
普遍增大型
一、X线检查方法 （一）普通检查 1、透视 2、摄影 后前位：（靶片距2米） 右前斜位：45~60° 左前斜位：60° 侧位：左侧位
（二）造影检查
1、造影剂和设备 造影剂： 浓度高、毒性小、粘稠度低为好 压力注射器： 15~20ml/sec. 快速连续摄影设备： 快速摄片、电影摄影、磁带录像 DSA
肺血减少
五、肺循环的改变 4、肺水肿 毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡 毛细血管压和血浆渗透压之间失去平衡 毛细血管压增高：静脉回流受阻 血浆渗透压减低：低血氧、低蛋白血症 贫血、过敏

心脏和大血管疾病影像学表现和诊断

心脏和大血管疾病影像学表现和诊断
心包积液也可分布不均或包裹
2、缩窄性心包炎 心影呈三角形
心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张 左房压增高肺淤血
心包积液
缩 窄 性 心 包 炎
四、房间隔缺损（atrial septal defect）
（一）临床与病理：
左心室 左心房
体循环
ASD 右心房
Eisenmanger 肺循环
房间隔缺损
五、Fallot四联症（tetralogy of Fallot）
（一）临床与病理：
1、 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少 2、 室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小 3、 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 4、 右心室肥厚：右室增大，靴型心
（二）影像学表现：
1、 典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘 2、 心腰部凹陷，心影近似靴形 3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少 4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出
Fallot 四联症
法洛氏四联症
六、主动脉夹层（aortic dissection)
（一）临床与病理：
1、主动脉内膜撕裂 2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动
脉中膜分离 3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉， 即
扩张的假腔和受压变形的真腔
（二）影像学表现：
1、急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊， 主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液
六、主动脉夹层 （aortic dissection)
一、风 湿 性 心 脏 病
（一）临床与病理：
1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连 、狭窄 2、 瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3、 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4、 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音

医科大学精品课件：心脏及大血管疾病影像诊断

医科大学精品课件：心脏及大血管疾病影像诊断

右心室增大
心腰平直，肺动脉段延长，相反搏动点下移，心脏横径增大，心尖圆钝上翘
第三节 常见疾病
• 先天性心脏病 • 冠心病——冠状动脉粥样硬化 • 动脉瘤 • 主动脉夹层 • 肺动脉栓塞 • 门静脉栓塞
先天性心脏病分类
1.房间隔缺损 2.室间隔缺损 3.法洛四联症 4.动脉导管未闭 5.永存动脉干 6.冠状动脉瘘
检查方法---- MRI
• MRI系利用磁场、而非X线成像 • MRI特点：流空、多方位（3D）、动态 • 检查方法：自旋回波、梯度回波、屏气法MRI
电影、UFMR、增强MRA • 发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁
共振频谱（MRS）
检查方法---- MRI的临床应用
• 大血管病 ：主动脉瘤、缩窄等 • 心脏肿块：肿瘤、血栓 • 心肌疾病：心肌病及冠心病 • 心包疾病：积液、增厚、狭窄 • 肺血管疾患：栓塞 • 其他：心瓣膜疾病、先心病、术后复查
•
肺动脉、右心室前壁和左心室下端
• 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
• 心前间隙（胸骨后区）、心后间隙（心后区）
右前斜位
左心房 右心房
心后间隙
升主动脉 心前间隙 肺动脉圆锥 右心室
左心室
右前斜位
3. 左前斜位（第二斜位） 60° 左、右心前后分开 • 室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右
• 由简到繁、由廉到贵、由无创到有创 • 观察心腔及瓣膜：USG、DSA及MR. . • 观察毗邻结构：CT、MRI . . . • 观察生理功能：核素显像、USG、. . . • 观察血流动力学：DSA、USG • 最常用的是：X 线平片、 USG • DSA及常规造影为最准确. . .
第二节 基本病变影像特征

心脏及大血管的影像诊断

心脏及大血管的影像诊断

第五节
– – – – –
心血管造影片的分析
• 造影剂的充盈顺序：
提前充盈 延迟充盈 不充盈 再充盈 逆向充盈
• 解剖的变化：
– – – – – 心腔及大血管的形态 大小及结构 相互间的连接（节段分析法） 动脉瘤及夹层的部位、范围、瘤口 肿瘤的染色及供血血管
• 造影剂密度的改变
– 稀释征
– 返流
返回
二.肺动、静脉的异常：
1.主肺动脉的扩张 2.主肺动脉的缩小 3.其它
第三节 肺循环的异常：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病
往往是以某一心腔增大为主，同时合并全 心大，此时就需要注意观察肺血及大血管的变 化，来综合判断病变的部位及性质。 1）左心衰：肺淤血、肺水肿、左室大为主、 左房亦可大。 2）右心衰：右心房、室增大，上下腔静脉 及奇静脉扩张。 3）心包积液：心脏向两侧扩大，上纵隔短。
第四节 心脏的移位和位置的异常
一. 心脏移位
重 度 肺 动 、 静 脉 高 压
附1： 肺动脉血栓栓塞及肺梗死
肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状， 但只有25%30%发生肺梗死。
1、肺栓塞
2、肺梗死
一、肺栓塞
1）区域性肺血少 2）患肺容积缩小 3）肺动脉高压 4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺 支，粗细不均，排空延迟。
肺动脉栓塞
2.“主动脉”型：
病理：左心负荷加重，左心室增大 ， 心脏右旋。 X线：主动脉增宽；左室段延长，向 左下移位扩大。心腰平直或凹陷。 常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心 肌病。 注：只有主动脉宽，而左室不大， 只能称其为主动脉型心，而非病态。

第二十五章 心脏大血管疾病CT诊断(2)


第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
5、心脏血管肉瘤
心脏血管肉瘤一般分为两种病理形态：
一种是向腔内生长，边界清楚；
另一种是向心包弥漫性浸润，引起心包增 厚与积液。
第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
2、心脏横纹肌瘤 心脏横纹肌瘤是儿童和婴幼儿最常见得肿瘤，3/4患者小于1岁 有证据显示横纹肌瘤是一种心肌错构瘤或由心肌细胞组成的畸
形，而不是真正的肿瘤。
左右心室及室间隔均可发生，几乎都是多发。多数呈小分叶状， 直径在2-20mm不等。 CT平扫横纹肌呈等密度病灶，边界清楚，增强扫描明显强化。 横纹肌瘤无钙化。
第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
三、心包占位病变：
心包原发肿瘤非常
少见，最常见的原 发良性肿瘤有畸胎 瘤、脂肪瘤、纤维 瘤、血管瘤；恶性
肿瘤包括间皮瘤、
肉瘤、转移瘤等。
第六节 心包病变及心脏肿瘤
四、心脏肿瘤
心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性
或恶性肿瘤。
心脏转移瘤：是原发心脏恶性肿瘤的20-30倍。
心房肿瘤呈腔内型，心室肿瘤则心室壁见侵犯。
常见心脏肿瘤：心脏粘液瘤、心脏肉瘤、心脏转移瘤
第六节 心包病变及心脏肿瘤
心脏良恶性肿瘤特点
良性 恶性
部位：左心
基底部：窄、有蒂 活动度：大 界限：较清楚
不定，右心、左心

心脏大血管疾病的影像学诊断

PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥 厚呈管状或环状狭窄
室缺：膜部，1∼2.5cm 主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨 于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉3∼4 倍 右心室肥厚：继发于PS
心脏大血管疾病的影像学诊断
第14页
右 心 房
狭窄右心 室漏斗部
右心室
心脏大血管疾病的影像学诊断
缺损处
室间隔
第15页
1 主动脉早期显影；
2 肺动脉狭窄；
3 室间隔缺损。
心脏大血管疾病的影像学诊断
第22页
主动脉早期显影
右 室 流 出 道 管 状 狭 窄
心脏大血管疾病的影像学诊断
第23页
造影显示右心室
流出道环状狭窄（黄 箭头指示）
白箭头指示造影 剂经过间隔缺损
心脏大血管疾病的影像学诊断
第24页
CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右
主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难； 颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音 低钝遥远
心脏大血管疾病的影像学诊断
第37页
影像学表现： ①积液小于300ml，心影大小、形状正常 中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常 弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形 ②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽 ③主动脉影缩短 ④心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ⑤右心排血少，肺纹理降低或不显；合并 左心衰时肺郁血
心脏大血管疾病的影像学诊断
第41页
少 许 心 包 积 液
大量心包积液
中等量心包积液
心脏大血管疾病的影像学诊断
第42页
2.缩窄性心包炎
急性心包炎未能有效治疗时，发展所致
心脏大血管疾病的影像学诊断
第43页
病理 心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度可达

心脏及大血管疾病的影像学诊断


常见的心脏及大血管疾病
冠心病
一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血 病变。
心脏瓣膜病
瓣膜受损导致血液逆流或流出受阻，引起 心脏功能障碍。
主动脉疾病
主动脉发生病变，如供血不足、动脉瘤等， 可引起严重后果。
心肌病
心脏肌肉发生结构和功能异常的疾病。
常用的影像学检查方法
• X射线摄影 • 超声心动图 • CT血管造影 • 核磁共振成像
心脏及大血管疾病的影像 学诊断
心脏及大血管疾病的影像学诊断是一项重要的临床工具。它通过使用不同的 影像学技术，如X射线、核磁共振和超声波，来评估和诊断心脏和大血管的疾 病。
影像学诊断的意义
影像学诊断能够提供非侵入性的评估方法，帮助医生准确诊断和监测心脏及 大血管疾病。它可以发现异常结构、功能异常，并帮助制定相应的治疗方案。
等。
影像学诊断的注意事项
1 选择合适的检查
方法
2 注意患者的年龄
和病史
3 确保仪器的准确
性和安全性
根据病情和诊断需求， 选择合适的影像学检 查方法，避免不必要 的辐射暴露。
特别关注儿童、孕妇 和老年患者，在影像 学检查过程中最大限 度地降低他们的风险。
定期维护和校准影像 学设备，确保影像结 果的准确性和患者的 安全。
影像学诊断的优势与局限性
优势
• 非侵入性 • 能够提供高分辨率的图像 • 能够评估结构和功能异常 • 能够帮助制定治疗方案
局限性
• 有些影像学方法对某些病变不敏感 • 可能存在假阳性和假阴性结果 • 需要专业的技术人员进行解读
未来发展方向和趋势
• 影像学技术的不断创新和改进，提供更准确的诊断结果。 • 人工智能在影像学诊断中的应用，提高效率和准确性。 • 影像学技术的远程应用，方便患者远程就诊和远程监测。

心脏及大血管疾病的影像学诊断


★ 7、肺循环改变
（1 ）肺门异常：肺动脉扩张标准 （2 ）肺动脉异常
（a）肺充血 （b）肺动脉高压 （c）肺少血 （3）肺静脉高压 （4）混合性肺循环高压
★ （2a）肺充血的定义与X线表现
1、定义：肺充血指肺动脉内血流量增多。 2、X线：主要表现为肺动脉分支成比例地增
粗、增强且向外周伸展， 边缘清晰锐利。肺 野透亮度正常。透视下肺门搏动增强、见 “肺门舞蹈征”。
心脏与大血管疾病的 影像学诊断
★ 6、心包病变 心包积液
（1）心包炎
心包增厚
（a）心包积液
心包钙化
（b）缩窄性心包炎 心包肿块
（2）心包肿瘤
（3）其他
★心包积液的影像学征象（1）
1、普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过300ml才能有所发现。
2 、中等以上积液时，可见心影向两侧增大， 心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血 管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏 动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔 静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时 心影可呈不规则状、非对称性增大。
3，常见于：肺心病、肺动脉栓塞、先心左向
右分流的疾病等。
（2c）肺少血
1、定义：指肺动脉内血流量减少。 2、X线表现：主要表现为肺野透亮度
增高，肺门动脉变细，肺动脉血管 纹理稀疏、变细。严重者见网状的 侧支循环影。 3、常见病因：
★ （3）肺静脉高压
1、定义与原因：肺毛细血管-肺静脉压超过
2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增
大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭 窄等。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心
影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主， 主动脉结缩小或正常。
二尖瓣关闭不全 左室血液返流至左房
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

17
2020/10/17
18
2020/10/17
19
2020/10/17
20
冠心病的MRI表现
• 急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查 – 心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常 用横轴、心脏短轴 – 电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、 室壁瘤、室间隔穿孔
• 心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血
2020/10/17
22
亚急性前壁 梗死
左室短轴 层面GdDTPA增强 SE T1WI 示梗死心 室壁呈中 等程度强 度改变
2020/10/17
23
陈旧性心肌梗死MRI表现
• 梗死处室壁的形态和与运动改变大体 同急性期。
• 梗死处心肌信号强度减低，尤其在 T2WI上
• 室壁瘤 – 急性期瘤壁呈高信号 – 陈旧性瘤壁呈低信号
后居第三位
2020/10/17
6
发病机制
• 炎症反应 脂质沉积学说、炎症反应学说和血小板聚 集学说。
• 斑块破裂 内向性重构；外向性重构；稳定--不稳定 • 血栓形成 临床上出现急性冠脉综合症（acute
coronary syndrome，ACS)，多是由于冠状动脉管腔 在短时间内急剧减小,从而出现急剧心肌氧供或氧需失 匹配所致。造成管腔在短时间内急剧减小的原因,主要 是血栓形成,也可能同时伴有血管痉挛和收缩,而炎症 反应和斑块破裂是血栓形成的主要因素。
2020/10/17
9
室壁瘤：左心室心肌梗死后，心室壁 心肌全层坏死。约10～38％的病例坏死的 心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，形成室 壁瘤。病变区薄层的心室壁向外膨出，心 脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。 早在1881年对冠状动脉梗阻、心肌梗塞、 心肌纤维化与左心室室壁瘤的演变过程已 得到充分认识。60年代起左心室室壁瘤的 临床诊断进展迅速。1955年Likoff、 Bailey即开展室壁瘤闭式切除术。1958年 Cooley在体外循环下施行首例室壁瘤切除 术获得成功。
2020/10/17
5
流行病学
冠心病最早发现于上世纪初叶，在北美 、欧洲和澳大利亚开始发病。
美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外
2020/10/17
26
心肌缺血MRI表现
• 常规SE扫描无异常发现 • 心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心
肌信号增高较少或无变化
2020/10/17
27
A
2020/10/17
左心室后下 壁心肌缺血
A. SE T1WI
示心室壁信号
正常。
B. T1WI心肌
灌注MRI示左
心室后下壁缺
B
血区呈低信号，
2020/10/17
4
是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭 窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最 常见类型。由于冠状动脉的完全阻塞常为 血栓形成所致，近年又被称为冠状动脉粥 样硬化血栓性心脏病（coronary atherothrombotic heart disease）。
正常心肌信号
正常 28
• 后天性心脏病
• 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 二、风湿性心脏病 • 三、原发性心肌病 • 四、心包疾病
2020/10/17
29
（二）、风湿性心脏病
早期临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻 度活动后心悸、气短，失代偿时加重，表现为劳力性呼 吸困难、咯血等。听诊可闻及隆隆样杂音。二尖瓣狭窄 时，瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界 处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和 腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累，其 中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。
心脏及大血管疾病 的诊断
石家庄市第三医院 CT MRI室
2020/10/17
1
第一节 心脏疾病诊断
后天性心脏病
• 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 二、风湿性心脏病 • 三、原发性心肌病 • 四、心包疾病
2020/10/17
2
（一）、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1
定义及流行病学
2020/10/17
3
2020/10/17
11
冠心病：冠状动脉多支狭窄、 不规则充盈缺损
2020/10/17
12
CTA 软斑块
2020/10/17
13
2020/10/17
CTA 软斑块
14
2020/10/17
CTA 软斑块包 绕小钙化灶
15
CTA 右冠混合密度斑块
2020/10/17
16
冠脉硬斑块
2020/10/17
2020/10/17
7
发病机制
2020/10/17
8
概述
冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌 缺血缺氧而引起的心脏病。所以冠心病或缺血 性心脏病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分 组成。
冠状动脉狭窄可致心肌缺血，严重狭窄可 出现急性心肌梗死。心肌梗死后还可能有不同 病理生理状态的存活心肌存在：顿抑心肌、冬 眠心肌。
2020/10/17
21
急性心肌梗死MRI表现
• 梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉 回流不畅）
• 增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续 15~20分钟（造影剂排空延迟）
• 梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢 血流高信号或附壁血栓
• 附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低
2020/10/17
24
慢性ห้องสมุดไป่ตู้间隔壁心肌梗死
舒张期
收缩期
左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运 动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显
2020/10/17
25
前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成
横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左 室前壁菲薄、向外凸出征象
2020/10/17
10
• 1、普通X线：大部分冠心病病人，普通X线 不能诊断。
• 2、冠状动脉造影：金标准 • 3、冠状动脉CTA :诊断冠心病的准确性达
90%以上，可以检测出其他检查无法发现的 早期动脉硬化症。 • 4、超声心动图:是诊断心脏疾病极其有价值 的一项检查。急性心肌梗死、陈旧性心肌梗 死：有明确的 • 室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两 类疾病。
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠状动脉性 心脏病或冠心病（coronary heart disease， CHD），有时又被称为冠状动脉病（coronary artery disease，CAD）或缺血性心脏病（ ischemic heart disease，IHD）。