一例肺栓塞伴心脏骤停患者的急救护理前言肺栓塞是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病⑴，肺栓塞的病死率高达20%~30%,占肺部疾病死因的第三位，肺栓塞患者如能得到及时诊断，正确治疗、护理，病死率可以下降至8%以下。
据国内外尸检报告，67%~79%的栓塞病人生前未能得到正确诊断卬。
在美国，肺栓塞的发病率仅次于缺血性心脏病和富血压病，位于心血管疾病的第3位卬。
肺栓塞的后果是严重的，它不仅会给病人带来痛苦、增加病人治疗的费用和住院时间卬，急性重症肺栓塞最有效的治疗是溶栓疗法。
本文报道我科成功抢救一例急性肺动脉栓塞伴心脏骤停患者。
1临床资料1.1一般资料患者女性，48岁，主因“反复不规则阴道流血1+月”入院，查体：T：37βcP：102次/分R：20次/分BP：13羽ImmHg,心肺腹未及明显异常，2016-10-17病理诊断：子宫内膜样腺癌。
患者于2016-10-28经子宫动脉化疗栓塞术。
术后给予右下肢制动24小时。
2016-10-2911:30卧位转为坐位过程中，突发出现头晕、呼吸急促，查体：患者神清，能对答，大汗淋漓，P：120次/分R：29次/分BP：69乃2mmHg,心率120次/分，立即给予中流量吸氧，心电监护、血氧饱和度监测，打开静脉通道，增加补液，纠正休克。
急查出凝血常规、D-二聚体等检查。
考虑肺栓塞可能，随时有猝死可能，为进一步监护治疗转至SICUo入SICU时患者昏迷，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径6.0mm,对光反射消失，持续面罩吸氧下指脉氧约70%,双肺呼吸音弱，未闻及明显干湿性啰音，T36.0βC,HR32bpm,律不齐，BP:测不出。
辅助检查:D二聚体145mg∕1,床边B超检查提示：大面积肺栓塞，血气分析示PH：6.82,PaO2:74mmHg,PaCO2:92mmHg,BE>19.2mmo1∕1,HC03-：15mmo1∕1,1AC:11.6mmo1∕1o1.2治疗过程12时10分开始予胸外按压术、气管插管呼吸机辅助呼吸、开通深静脉通路（右锁骨下静脉穿刺后5分钟后因血液高凝管路堵塞）、右颈内静脉，加快输液速度扩容及补碳酸氢钠、去甲肾上腺素（1.4ug∕kg∕min）、多巴胺用量为：6∙5ug∕kg∕min维持血压，予尿激酶溶栓等积极抢救治疗，期间反复心率减慢多次推注肾上腺素及胸外按压，13时25分自主心跳恢复稳定，血压逐渐上升至12漪OmmHg,轼合改善，SPO2:98%,意识状态仍昏迷。
肺栓塞的常见护理问题及措施肺栓塞护理问题潜在并发症：心跳骤停在出现心脏骤停时，应立即进行抢救。
具体措施包括：（1）拳击心前区。
如果没有恢复心跳，应进行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。
（2）如果出现室速或室颤，应立即进行电击除颤。
（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱进行药物治疗和输液，纠正酸中毒。
（4）保持呼吸道通畅，进行氧疗。
如果呼吸不能恢复，应进行气管内插管。
（5）配合抢救并做好记录。
气体交换受损针对气体交换受损，应采取以下护理措施：（1）安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位。
（2）为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风。
（3）遵医嘱进行吸氧，同时保持输氧装置通畅。
（4）监测动脉血气分析。
（5）协助病人翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
心输出量减少针对心输出量减少，应采取以下护理措施：（1）密切观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
（2）观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
（3）按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。
（4）准确记录24小时出入水量，维持水、电解质平衡。
（5）观察药物疗效与毒副作用。
有再栓塞的危险针对有再栓塞的危险，应采取以下护理措施：（1）绝对卧床休息，一般需要绝对卧床2-3周。
不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。
（2）有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。
（3）要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。
保持大便通畅，避免用力。
（4）吸烟者应被劝告戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
（5）测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。
如果两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可进行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。
（6）备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。
