肺栓塞病人溶栓后

肺栓塞急救措施：发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程→严格交接班1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。

2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。

3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。

4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。

5、迅速开辟静脉通道并及时抽血送检验标本。

6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：(1)肝素：首剂50-70mg加生理盐水20ml静注。

以后每4h重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。

8-10d后减量。

(2)口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。

(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。

尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。

7、积极抗休克治疗，采取以下措施：(1)补充血容量。

(2)维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。

(3)及时纠正水、电解质失衡。

8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。

(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。

(2)毒毛花苷K 0.25mg稀释后静注。

(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。

9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。

10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗：DVT和PE治疗相同。

11、必要时去重症监护室进一步治疗12、做好抢救记录和交接班护理要点：1、严密观察患者的神志、生命体征变化2、观察患者有无呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、休克征象，及时对症处理3、绝对卧床，保持安静，空气新鲜，做好心理护理4、注意保暖，保持大便通畅，避免咳嗽用力5、观察患者用药后反应，有无出血征象,如皮肤黏膜，齿龈，尿路等。

肺栓塞的急诊处理肺栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、空气、羊水等，其中血栓主要来自于腔静脉径路、心房内等，以来自于下肢深静脉最常见。

1．一般治疗疑诊及确诊肺栓塞患者，应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免一切用力的动作；适当镇静、镇痛，注意此类治疗可能抑制呼吸；有发热及有感染征象的患者可以抗感染治疗；严密监测生命体征，有条件予以中心静脉置管等监测血流动力学指标，注意静脉压、心电图、血气等指标的改变。

2．呼吸循环支持治疗予以吸氧纠正缺氧，严重呼吸衰竭者可以予机械辅助通气，出现心功能不全时可以予多巴酚丁胺或多巴胺治疗，血压下降时可以增大多巴胺等用量，必要时可经中心静脉使用去甲肾上腺素等，液体负荷一般控制于500ml之内。

3．溶栓治疗对于大面积肺栓塞及次大面积肺栓塞，无禁忌情况下应考虑进行溶栓治疗，避免低氧血症及心功能不全进一步发展。

由于肺由双重血管系统供血，故对肺栓塞的溶栓治疗时间窗可以放宽至14天。

溶栓治疗的绝对禁忌证：活动性内出血及近期颅内自发出血。

相对禁忌包括：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科及眼科手术；难于控制的高血压(>180／110mmHg)；近期心肺复苏史；血小板计数<100×109／L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。

大面积肺栓塞时绝对禁忌证可以视为相对禁忌证。

溶栓用药：尿激酶(15～20)万U加5％葡萄糖100ml于30分钟内静脉点滴，随后每小时20万单位静脉点滴12～24小时，或以20000U ／kg剂量持续静脉滴注2小时；链激酶首剂(15～20)万U加入5％葡萄糖100ml内静滴30分钟，随后每小时10万单位持续静脉点滴12～72小时，给药前半小时先给非那根25mg肌内注射或静脉注射地塞米松5～10mg，以防过敏；重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：50～100mg持续静脉滴注2小时。

肺栓塞应急预案一、概述肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是一种严重的疾病，其特点是血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍，严重时可能危及患者生命。

为提高肺栓塞的救治成功率，降低病死率，特制定本应急预案。

二、应急响应机制1.病情评估：当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、休克等症状时，应立即进行病情评估，判断是否存在肺栓塞的可能。

2.紧急救治：一旦确诊或高度怀疑肺栓塞，应立即启动应急预案，组织相关人员进行紧急救治。

3.院内协调：通知相关科室（如急诊科、呼吸内科、心血管内科、介入科等）参与救治，确保救治工作有序进行。

4.院外转运：如条件允许，将患者转运至具有肺栓塞救治能力的医院进行进一步治疗。

三、救治措施1.一般治疗：保持患者呼吸道通畅，给予高浓度吸氧，监测生命体征，建立静脉通道，做好抗休克治疗。

2.抗凝治疗：立即给予抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。

3.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，在评估出血风险后，可考虑进行溶栓治疗。

常用药物有尿激酶、链激酶等。

4.介入治疗：对于部分患者，可采用导管引导下溶栓、取栓、球囊扩张等介入治疗方法。

5.外科治疗：对于无法进行内科治疗的患者，可考虑外科手术取栓。

四、护理措施1.密切观察患者病情变化，监测生命体征，及时发现并处理并发症。

2.保持患者卧床休息，避免剧烈咳嗽和用力排便，以防血栓脱落。

3.给予高蛋白、高纤维、易消化的饮食，保持大便通畅。

4.指导患者进行呼吸功能锻炼，提高呼吸功能。

5.加强心理护理，缓解患者紧张、恐惧情绪。

五、预防措施1.评估患者肺栓塞风险，对于高风险患者，采取预防措施，如给予抗凝药物、早期下床活动等。

2.鼓励患者进行下肢功能锻炼，促进血液循环。

3.避免长时间卧床，定期翻身、按摩下肢。

4.保持大便通畅，避免用力排便。

5.健康教育：向患者及家属宣传肺栓塞的防治知识，提高防范意识。

六、总结肺栓塞应急预案的制定和实施，有助于提高肺栓塞的救治成功率，降低病死率。

肺栓塞的应急预案肺栓塞是一种严重的疾病，发生在肺动脉或其分支血管中的血栓阻塞导致肺血流障碍。

当肺栓塞发生时，病人往往需要迅速而有效的应急处理，以避免严重后果的发生。

为了应对这种紧急情况，制定一个合理的应急预案至关重要。

下面将为您介绍肺栓塞的应急预案。

一、胸痛和呼吸困难是肺栓塞的主要症状之一。

当遇到这种情况时，首先要保持冷静，并立即拨打急救电话（例如120）。

同时，进行简单的自我诊断以确定是否可能患有肺栓塞。

二、如果病人意识清醒，但有胸痛和呼吸困难的症状，让他们坐下来，保持舒适的姿势，并松开任何紧身的衣物，以减轻呼吸困难。

可以鼓励他们进行深呼吸来缓解疼痛。

同时，确保他们有足够的氧气供应，保持通风良好的环境。

三、如果病人失去意识，首先进行心肺复苏（CPR）。

检查病人的呼吸和脉搏，并进行胸外按压和人工呼吸。

让周围有经验的人员协助，并尽快寻求专业医疗人员的帮助。

四、在等待急救人员到达之前，确保病人的舒适。

保持平静的环境，并提供心理支持。

鼓励病人深呼吸以减轻疼痛，并避免任何剧烈运动，以免加重病情。

五、一旦急救人员到达，他们将根据具体情况采取后续的治疗措施。

这可能包括给予抗凝治疗以防止血栓进一步扩大，输注抗凝剂以促进血栓溶解，并使用其他药物来缓解症状和支持病人的生命体征。

六、在肺栓塞的急性期，病人经常需要住院观察和治疗。

医生将根据病情决定是否需要进行手术，例如通过溶栓术或导管取栓术来清除血栓。

这些治疗方法可以帮助恢复正常的血液循环，并减少肺栓塞的风险。

七、在出院后，病人需要遵循医生的建议进行恢复和预防。

这包括定期复查、服用药物、改善生活方式和避免诱发肺栓塞的因素，如长时间静止、吸烟和肥胖等。

总之，肺栓塞是一种严重的疾病，需要紧急救治。

制定一个合理的应急预案可以确保在紧急情况下能够及时采取正确的措施，减少病人的痛苦和风险。

通过提高公众对肺栓塞的认识，并普及急救知识，我们能够为肺栓塞的预防和救治做出更大的贡献。

肺栓塞的溶栓治疗指南和实践关于肺血栓栓塞症溶栓治疗的一般推荐意见1急性高危肺血栓栓塞症（PTE）患者（例如休克或低血压，收缩压<90mmHg），若无高出血风险，建议溶栓治疗（2B）。

2对于大多数不合并低血压的急性非高危PTE患者，不推荐溶栓治疗（1C）。

3某些初始不合并低血压且出血风险低的急性PTE患者，尤其对于某些中危患者（存在右心功能不全和/或心肌损伤生物标记物异常），如果开始抗凝治疗后出现了进行性低血压，建议溶栓治疗（2C）。

对于肺血栓栓塞症溶栓治疗的几点说明无低血压的PTE患者若症状严重或有明显的心肺功能受损，需密切监测是否恶化。

如果出现低血压表明有指征进行溶栓治疗；如果出现心肺功能恶化，如症状加重、生命体征恶化、组织低灌注、气体交换障碍、心脏标志物升高等，但未进展至低血压，需要对患者进行风险-获益评估，如果评估溶栓获益超过出血风险，建议给予补救性溶栓治疗，优于单纯抗凝治疗。

肺血栓栓塞症溶栓治疗的循证医学证据早期的研究证据质量偏低，只有约800例急性PE患者被随机分配到接受溶栓或抗凝治疗，因此，其有效性、安全性和总死亡率的估计都不精确；此外，入选的800例患者的临床试验有高偏倚风险，主要是发表偏倚。

尽管已有随机对照研究（RCT）明确表明溶栓治疗增加急性心肌梗死患者的出血风险，但此证据应用于PTE患者时是间接的。

近来有3项RCT对约1200例急性PTE进行了溶栓治疗效果的评估，结合早期研究的荟萃分析，通过有效性和安全性的精细分析以及偏倚的整体风险性分析，增加了急性PTE溶栓治疗推荐的证据质量。

最新的临床证据中的大部分结果来自于2014年发表在新英格兰杂志（NEJM）的肺栓塞溶栓治疗研究（PEITHO），此项研究将1006例伴有右心功能不全的PTE患者，随机进行替奈普酶联合肝素或单独肝素治疗（与安慰剂）。

这项研究发现：（1）溶栓治疗有效，可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）；这些利弊能最终平衡，提示溶栓治疗并无令人信服的净获益；（2）“补救性溶栓治疗”似乎有益于初始单独抗凝治疗后病情再次加重（出现心血管事件）的患者。

肺栓塞的紧急处理预案和演练
一、概述
肺栓塞是一种严重的急诊病情，需要迅速有效的处理方案。

下面的处理预案和演练，旨在为医护人员提供一套科学、系统的处理方案，以提高肺栓塞的诊治效率，降低病死率。

二、预案制定
2.1 肺栓塞的识别
肺栓塞的识别主要依靠病人的临床表现和相关辅助检查。

临床表现主要包括突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。

辅助检查主要包括心电图、胸部CT、肺动脉造影等。

2.2 紧急处理流程
根据肺栓塞的严重程度，可以分为以下几个步骤：
1. 确诊后立即给予高流量吸氧治疗。

2. 对严重肺栓塞的病人，应该立即进行抗凝治疗，以防止栓子的进一步形成和发展。

3. 对于病情严重、生命威胁的肺栓塞病人，应该立即进行溶栓治疗或者手术治疗。

三、预案演练
3.1 演练目标
通过演练，提高医护人员对肺栓塞的识别、处理能力。

提高病人的生存率。

3.2 演练内容
1. 模拟病人的临床表现，并进行相应的辅助检查。

2. 根据病人的临床表现和辅助检查结果，进行肺栓塞的诊断和处理。

3. 对处理过程进行回顾和总结，提出问题和改善措施。

四、预案的评估和改进
预案的制定和演练是一个动态的过程，需要根据实际情况进行不断的评估和改进。

在每次演练后，都应该进行总结和反思，找出问题，提出改进措施，以提高预案的科学性和实用性。

总结，肺栓塞的紧急处理预案和演练，是提高医护人员处理肺栓塞能力，提高病人生存率的重要手段。

希望通过科学、系统的预案和演练，能够更好地应对肺栓塞这种严重的急诊病情。

溶栓治疗的管理肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统而引起肺循环功能障碍的临床综合征。

尽管引起肺栓塞的原因有肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等，但在临床实践中99％以上是肺血栓栓塞。

在高危肺栓塞患者的治疗中，溶栓能有效减轻血栓负荷，且简便易行、易于推广，是高危患者的一线治疗。

溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心力衰竭竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。

溶栓治疗能够快速改善肺血流动力学指标，改善患者早期生存率。

一、急性肺栓塞溶栓的适应证对于高危急性肺栓塞患者，ESC及AHA/ADA指南一致推荐进行溶栓治疗。

《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》对于中危的肺栓塞患者，并未常规推荐将静脉溶栓作为首选治疗。

近期研究的数据显示，在血流动力学失代偿表现出现前不开始溶栓治疗，实际上是相对安全的。

因此，起始抗凝而对于血流动力学出现失代偿表现患者进行溶栓的策略很可能能够最小化总体风险。

《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓的适应证为：1.2个肺叶以上的大块肺栓塞者。

2.不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者。

3.并发休克和体动脉低灌注[如低血压、乳酸酸中毒和（或）心排血量下降]者。

4.原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者。

5.有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者。

6.肺血栓量较大及存在肺动脉高压引起右心力衰竭竭患者及肺栓塞伴有下肢深静脉大量血栓的患者。

7.肺栓塞中高危患者，经治疗，效果欠佳或病情恶化。

二、溶栓的禁忌证（一）绝对禁忌证1.结构性颅内疾病2.出血性脑卒中病史3.活动性脑出血4.3个月内缺血性脑卒中5.近期脑或脊髓手术6.近期手术近期头部骨折性外伤或头部损伤7.出血倾向（自发性出血）（二）相对禁忌证1.收缩压>180mmHg2.舒张压>110mmHg3.近期非颅内出血4.近期侵入性操作5.近期手术6.3个月以上缺血性脑卒中出7.口服抗凝治疗(如华法林)8.创伤性心肺复苏9.心包炎或心包积液10.糖尿病视11.年龄大于等于75岁三、急性肺栓塞溶栓治疗时机选择溶栓时间窗：溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗作严格规定。