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自攻型微螺钉种植体支抗推磨牙向后的临床应用探讨朱明侠（奉贤区牙病防治所，上海 201400）【摘要】目的 分析自攻型微螺钉种植体正畸支抗推磨牙向后的临床应用效果。
方法 选取我院2016年2月～2018年8月收治的31例磨牙向远中移动的患者，对所选病例的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用自攻型微螺钉种植体正畸支抗治疗，对治疗情况进行分析和探讨。
结果 本组31例患者中，仅有1例患者出于自身原因治疗中断，其余患者均顺利完成正畸治疗，所有种植体均保持稳定，且观察种植体周围软组织健康无破损，所有患者均建立正常覆合覆盖关系；X 射线测量值对比发现，本组患者治疗后SNA 、U1-NA 、U1-SN 均有明显改善；差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 采用自攻型微螺钉种植体作为正畸支抗体，可在不拔牙的基础上，保证磨牙矫治效果，改善轻、中度拥挤状况，患者治疗过程依从性比较高。
【关键词】自攻型微螺钉种植体；正畸支抗；磨牙向远中移动；推磨牙向后【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.2.48.02本研究选取31例磨牙向远中移动患者作为观察对象，对其临床治疗情况进行分析，探讨自攻型微螺钉种植体应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析31例磨牙向远中移动患者的临床就诊资料，所选患者均满足临床诊疗相关标准[1]及治疗指征[2]。
患者本人意识清晰，无交流障碍，且能够主动配合相关工作。
本组31例患者中，男16例，女15例，年龄12～38岁，平均（25.82±3.74）岁。
研究内容通过医学伦理委员会审查，所有患者均临床诊疗资料均完整，无缺失现象，纳入标准：（1）符合相关诊疗标准者；（2）知情同意且签订治疗同意书者；（3）无药物过敏及禁忌证者；（4）无影响治疗的其他因素。
1.2 排除标准排除以下病例：（1）合并其他内外科严重疾病者；（2）合并明显诊疗风险或不配合诊断治疗者；（3）合并精神分裂症及严重抑郁症等精神类疾病者；（4）其他原因导致中断治疗者；（5）无法定监护人的未成年人；（6）临床就诊资料不完；（7）合并免疫系统严重疾病及器质性病变者。
微型自攻钛钉种植体支抗的临床应用效果目的探讨微型自攻钛钉种植体支抗的临床应用效果。
方法选取2014年2月～2016年1月我院正畸科收治的60例成人双颌前突患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各30例。
对照组患者给予口外弓支抗矫正，观察组患者给予微型自攻钛钉种植体支抗矫正。
比较两组患者的矫治效果、治疗依从性及矫治前后SNA、SNB指标水平变化。
结果所有患者都顺利完成矫治，磨牙关系均达到Ⅰ类关系。
观察组患者的种植成功率为96.7%。
观察组患者治疗期间的依从性为96.7%，对照组为76.7%，观察组患者治疗期间的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者矫治前后的SNA 角减少幅度[（0.42±0.33）°]大于对照组[（0.24±0.14）°]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论微型自攻钛钉种植体支抗的临床应用具有较佳的支抗作用，正畸治疗成功率比较高，能提高治疗依从性，值得临床推广。
[Abstract]Objective To investigate the clinical application effect of mini self tapping titanium implant anchorage.Methods From February 2014 to January 2016，60 cases of adult biomaxillary protrusion who treated in orthodontics department of our hospital were selected as subjects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with extraoral arch anchorage，and the observation group was treated with mini self tapping titanium implant anchorage.The correction effect，the treatment adherence and the change of SNA，SNB index before and after dental treatment were compared between the two groups.Results All patients were successfully completed dental treatment and were reached the class Ⅰrelationship of molar.The successful rate of planting in the observation group was 96.7%.The compliance of the observation group during dental treatment was 96.7%，while the compliance was 76.7% in the control group，the index in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The decrease of the SNA angle in the observation group was [（0.42±0.33）°]，while the decrease of the SNA angle in the control group was [（0.24±0.14）°]，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The clinical application of mini self tapping titanium implant anchorage has better anchorage effect，and the orthodontic treatment has higher success rate and increase the compliance，so it deserves clinical promotion.[Key Words]Mini self tapping titanium implant anchorage；Biomaxillary protrusion；Dental treatment；Orthodontic treatment正畸治療是对牙齿或颌骨施力，并使之达到预期位置的治疗方法。
微种植支抗在口腔正畸植入过程中的临床护理【摘要】：目的：分析不同的护理内容应用于口腔正畸微种植支抗植入中的临床效果。
方法：筛选无锡口腔医院正畸科2021年3月截至2022年3月间收治行口腔正畸微种植支抗植入手术的66例患者为样本，将其信息录入电脑作随机小组划分，33例行常规护理为参照组，剩余33例行综合护理为观察组，以术后并发症及满意度分析护理效果。
结果：观察组患者术后并发症的发生概率略低于参照组，且满意度评分均略高于参照组（P<0.05）。
结论：不同的护理内容应用于口腔正畸微种植支抗植入中具有显著的临床效果，值得临床推广。
【关键词】：口腔正畸；微种植支抗植入；临床护理口腔正畸就是利用有关的口腔技术来对出现牙颌畸形的牙齿做以矫正，以此实现牙齿美观的效果，针对口腔畸形比较严重且发生骨性畸形者需以手术开展，较常用方法为微种植支抗植入手术，有着操作简便、创伤较小、痛感较轻等特点，临床应用范围较广，但还需与科学的护理干预结合，促进患者的健康恢复[1-2]。
基于此，以收治行口腔正畸微种植支抗植入手术的66例患者为样本，分析临床护理效果。
1、资料与方法1.1资料：筛选无锡口腔医院正畸科2021年3月截至2022年3月间收治行口腔正畸微种植支抗植入手术的66例患者为样本，将其信息录入电脑作随机小组划分，组名为参照组与观察组，各33例患者。
参照组男女各有23例与10例，年龄范围介于20-33岁，均值（26.5±3.5）岁；观察组男女各有22例与11例，年龄范围介于21-34岁，均值（27.5±3.8）岁。
患者均为单侧种植钉，位置为56根间，并且其年龄、性别等基础信息展开分析无差异性（P>0.05），满足临床对比要求。
1.2方法：参照组：行常规护理，结合手术流程及患者病情状况实施护理干预。
观察组：行综合护理，内容：①术前护理。
术前需对患者的心理状况做以评估，患者由于缺乏治疗方式的了解，容易出现恐惧、焦虑等情绪，因此术前需与患者开展深入交流，为其讲解治疗开展过程，提高患者的认知水平，使其有较好的身心状态。
自攻式微种植支抗钉植入术护理体会发布时间：2022-05-27T01:20:40.112Z 来源：《医师在线》2022年6期作者：胡凌华何婧孙丹张星星[导读] 分析研究自攻式微种植支抗钉植入术护理方式胡凌华何婧孙丹张星星中国人民解放军联勤保障部第九二四医院口腔科，广西桂林5410000【摘要】目的分析研究自攻式微种植支抗钉植入术护理方式。
方法选取本院88例行自攻式微种植支抗钉植入术治疗的患者作为本次的研究对象，时间2020年07月-2021年07月，分组方式：随机颜色球抽取法，分为两组，参照组（行常规护理）（44例）和研究组（行综合护理）（44例）。
比较两组手术成功率及护理效果。
结果研究组手术成功率100.00%（44/44），明显高于参照组的88.64%（39/44）（P＜0.05），护理优良率95.45%（87/77），明显高于参照组的72.73%（32/44）（P＜0.05）。
结论综合护理应用价值更高，提高手术成功率，优化护理效果，促进术后恢复，具有推广价值。
【关键词】自攻式微种植支抗钉植入术；综合护理；护理优良率；手术成功率微种植支抗钉植入是现阶段应用较为成熟的正畸治疗新技术，应用在口腔手术中具有安全性高、操作方便、体积小等优势，但为保证手术效果，应采用科学合理护理配合方式，参与术前设计，做好术前准备，加强术中、术后护理，提高患者舒适感，保证手术顺利进行[1]。
基于此，本次研究对手术护理配合体会进行了对比探讨，现做出如下阐述。
1 资料和方法1.1一般资料选取本院88例行自攻式微种植支抗钉植入术治疗的患者作为本次的研究对象，时间2020年07月-2021年07月，分组方式：随机颜色球抽取法，分为两组，参照组（行常规护理）（44例）和研究组（行综合护理）（44例）。
其中参照组男性患者与女性患者的比例为20：24；最小18岁，最大70岁，中位数38岁；手术植入位置下颌后颊侧15例，上颌后腭侧10例，上颌前牙唇侧10例，其他位置9例。
自攻型微螺钉种植体支抗推磨牙向后的临床应用研究目的:评价自攻型微螺钉种植体作为强支抗推上颌磨牙向远中移动的有效性。
方法:选择3例安氏II类,上颌拥挤量5～7mm,采用自攻型微螺钉种植体作为支抗,推磨牙向远中移动的临床病例。
通过X线头影测量分析比较矫治前后上颌第一磨牙和中切牙的变化情况。
结果:所有病例均达到了预期矫治效果。
治疗前后头影测量分析比较上颌第一磨牙和腭平面的夹角(6/ANS-PNS)、上颌第一磨牙牙冠到过翼上颌裂点作眶耳平面的垂线之间的距离(6-coronal/PTV)、上颌第一磨牙根尖到PTV的距离(6-apical/PTV)、上颌第一磨牙釉牙骨质界到PTV的距离(6-CEJ/PTV)等指标有显著统计学意义。
治疗过程中种植体均保持了稳定,种植体周围软组织健康。
结论:利用自攻型微螺钉种植体作为强支抗推磨牙向远中移动,是不拔牙矫治上颌牙齿前突,解除轻、中度拥挤的有效方法之一,简便、有效且不受患者依从性的影响。
Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficiency of the self-drilling micro-implant for maxillary molar distalization.MethodsThe self-drilling micro-implant for anchorage was used for maxillary molar distalization in three cases of Class II,in which maxillary crowding was teral x-rays were taken at the beginning and end of the movement to record the dental and skeletal changes.ResultsAll patients achieved the desired purpose.The items such as 6/ANS-PNS,6-coronal/PTV,6-apical/PTV,6-CEJ/PTV were statistically significant.In the course of treatment the implants maintained stably,and soft tissue around implants kept healthy.Conclusion The use of self-tapping micro-screw implant as anchorage for maxillary molar distalization is one of good ways to correct maxillary dental protrusion and moderate crowding,it is simple,effective and not impacted by patient compliance.Key words:anchorage;micro-implant;molar distalization随着正畸学的发展,许多安氏II类错牙合的边缘病例,可以采用非拔牙方式远中移动上颌磨牙进行治疗。
自攻式微种植体支抗植入术护理流程的探讨
发表时间：2013-06-06T14:09:56.250Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：王雅婷陈良娇贺佩兰
[导读] 微种植支抗是一种新型的支抗控制手段，支抗控制效果好。
王雅婷陈良娇贺佩兰(广州医学院口腔医院正畸科 510140)
【摘要】自攻式微种植体植入术应用广泛，规范其护理流程非常重要，本文就自攻式微种植体支抗植入术护理流程进行探讨。
【关键词】微种植支抗护理流程
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0077-02
微种植支抗是一种新型的支抗控制手段，支抗控制效果好。
在临床工作中，微种植支抗由于手术创伤小，不依赖患者的配合并且能提供高效的支抗控制，避免了正畸治疗过程中支抗的丧失[1]，越来越受到医生和患者的喜爱。
微种植支抗技术是将微型种植钉通过助攻式或自攻式两种方法将钉植入齿槽骨或颌骨内。
助攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，用球钻钻开骨皮质，然后用细裂钻形成细小的种植钉窝，再将微型种植钉拧入。
自攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，使用专用工具直接将微型种植钉拧人齿槽骨[2]。
手术创伤小，操作简单方便，患者容易接受。
自攻式微种植体植入术成功率高，适用于口腔大多数部位的微种植体植入。
微种植体松动是微种植体植入术后失败的主要原因，如何确保微种植体植入后能有效使用非常关键。
微种植体植入术成功率除了了与医生的术前设计和临床技能水平有关外，手术术前准备、术中配合及术后护理也起到非常关键的作用。
不同患者，不同年龄，不同部位的微种植体植入术都需要有效合理的护理配合。
广州医学院口腔医院正畸科已完成了297颗种植体的植入术，其中颊侧种植234颗，上颌前牙区植入63颗，成功率达到了95％以上，高的成功率得益于良好的护理流程，本文就自攻式微种植体植入术的护理流程进行探讨。
1. 自攻式微种植体植入术的护理流程
1.1自攻式微种植体植入术的术前护理
1.1.1了解患者一般健康状况。
病史询问包括传染病史、药物过敏史等。
对患者的心理状态进行评估，了解病人的合作程度,及有无对手术的恐惧心理。
采取相应措施帮助患者消除紧张情绪。
1.1.2患者的知情同意。
术前3min告知病人或家属手术方法、手术时间、术后反应,让病人观看相关的影像资料,介绍成功病例。
向病人介绍手术过程，让病人了解术后反应，术后注意事项并能复述处理办法。
1.1.3术前资料准备
准备术前全景片,术前微种植支抗区牙齿根尖片,明确有无颌骨疾病，压根间距，颧牙槽嵴位置、上颌窦底位置等。
便于医生确定微种植支抗植入的深度和方向,以及和相邻牙根的关系。
与患者签订知情同意书。
1.1.4诊室的准备
种植室应在术前2h用紫外线空气消毒1h，术前禁止开窗通风及打扫诊室。
1.1.5手术用品准备
阿替卡因或利多卡因供局部麻醉用；微种植支抗钉(已预消毒或单独纸塑封装灭菌)、0.3结扎丝、镍钛拉簧、种植钉手术器械包（刀柄15＃圆刀片）骨膜分离器、口镜、探针、镊子、持针器、剪刀、器械盘、小钢杯、棉球、纱布等）、一次性冷却水管等（均为灭菌后备用）。
1.1.6护士的准备
确认手术部位、种植区域、种植数量。
核对手术用物并检查无菌物品效期。
洗净双手戴手套,口罩。
1.2.术中护理
1.2.1医护人员必须加强无菌技术观念，衣帽整齐，防交叉感染，熟练操作手术步骤和护理常规，密切配合以取得手术成功。
施行自攻式微种植支抗钉植入手术时需要2名护士配合。
一名在患者的左侧为器械护士，另一名作为巡回护士。
医师在做口腔消毒时，器械护士应用吸引器随时吸唾，防止消毒液流入咽部。
手术物品摆放原则是既要拿取方便，减少不必要的操作动作，又要保证物品传递时不跨越无菌。
手术医师位于患者右侧，自攻式微种植钉植入术器械台位于手术医师右手边，以便于拿取无菌物品。
1.2.2术前口腔清洁，嘱咐病人用0.1％洗必泰漱口液让患者含漱1min，调节椅位和灯光，合适的椅位对于医生的操作和护士的配合都很重要，保证手术视野清晰，巡回护士要经常调节椅位灯和医生的椅位。
以1％的碘伏棉球消毒口腔内外，铺好无菌洞巾，护士将无菌专用种植钉手术器械包打开，病人的x线全景片置于治疗台的读片灯，便于医生术中随时观看。
医师注射局部浸润麻醉后，巡回护士将器械包打开，将一次性冷却水管、20ml注射器取出与冷却生理盐水连接好后，检查冷却水管出水是否通畅。
待局部浸润麻醉显效根据手术部位的不同牵拉口角，暴露术区视野，根据植入部位切入切口，利用其配备的支抗手柄，将种植钉钻入需植入的部位。
同时，护士将生理盐水连续滴到植入部位周围冷却降温，使用吸唾器及时吸出病人口腔内的血液和冲洗液体，在手术过程中护患沟通护士要关注病人的反应,是否疼痛,有无不适,不能合作的原因。
临床观察发现,未成年人及少数年轻女性患者术中表现不能耐受,甚至哭泣,经询问主要是紧张所致，护士应及时给予有效的安抚,如语言的鼓励或加以非语言的触摸(由其他护士握住病人的手)帮助其镇定情绪。
由于创伤的程度与创伤的时间成正比,护士应注意排除干扰,要用亲切的语言不断安慰病人，消除其恐惧心理，使得手术能够顺利进行，结束后2名护士应再次清点纱布，检查有无遗漏。
1.3术后护理
1.3.1拍摄术后微种植支抗区牙齿根尖片,便于医生确定微种植支抗植入的深度和方向,以及和相邻根的关系。
等术后片确认种植钉对相邻牙根无影响后,即可行弓丝结扎。
1.3.2终末处理医疗垃圾分类:一次性口镜、镊子、探针、刀片、麻醉针、麻药安剖应丢入锐器桶,其他废物入医疗垃圾袋。
污染器械:污染器械在1：4003M安必洁酶液中浸泡3min，溶解表面唾液、血液后流水刷洗,3M器械润滑油润滑,毛巾吸干，高压灭菌。
特殊感染病人手术:肝炎病人手术前需将治疗单元的牙椅、综合治疗台、马达、手机以一次性薄膜覆盖。
传染病人终末处理:治疗单元1%含氯消毒液消毒,使用过的器械2%强化戊二醛浸泡10h后再清洗并高压灭菌（3）。
1.3.3健康宣教在整个矫治过程中要坚持自我菌斑控制,指导患者按照配戴固定矫治器的刷牙步骤清洁牙面，特别注意要将种植钉周边刷
干净,牙刷不要碰撞种植钉,以免脱落,必要时使用冲洗器。
唇肌避免做剧烈运动和吹气，以免引起气肿。
对于青少年患者,要嘱咐其家属督促其完成口腔清洁卫生，增强抵抗力。
术后由于种植钉植入与口腔黏膜磨擦,可能会形成口腔溃疡。
一般经过一段时间适应,溃疡可自行愈合,若长时间不愈应请医师处理。
若术后疼痛不缓解或种植钉松动,需与医师及时联系,考虑重新植入。
手术后嘱咐患者温冷软饮食。
在种植体使用期间也应避免食用硬的食物及黏性强的食物，进食后要及时清洁口腔，保持口腔卫生。
2.讨论
微螺钉型种植体因其体积小巧，植入部位灵活广泛。
正畸医师可根据需要的牙齿移动，选择植入颌骨的任何部位，突破了传统种植体在应用中需受植入方向、施力方向、愈合期等方面限制的不足。
手术创伤小，植入后可即刻受力，缩短疗程，患者感觉舒适。
最重要的一点是在正畸治疗中，它实现了理想的支抗控制效果，拓宽了治疗范畴，使正畸医师对开颌 等较严重的骨性错颌的治疗效果得到保证。
微种植体植入前牙根部，可实现前牙的压低移动，解除“露龈微笑”等难题。
种植体支抗手术成功的关键除了术者娴熟的操作技能和术中严格执行无菌操作规范外，流畅简洁的护理流程是保证手术成功的关键因素之一。
术前、中、后的护理程序必须熟练掌握，在实际操作过程中才能与医生达到默契的配合。
参考文献
[1]傅民魁.口腔正畸专科教程[M]北京:人民出叛社，2007：499—513.
[2]杨秀峰.微种植植入术中的医护配合流程体会[J].内蒙古医学杂志，2010,42（12）:1533
[3]方秀华,吴娟，阎翔.微种植支抗钉植入术的椅旁护理[J].护士进修杂志,2009,24(10):923.。
