康复病例

《康复病例书写》doc版康复病例书写模板姓名：XXX 年龄：XXX岁性别：男/女病史主诉：XXX。

①XXX年X月X日，患者因XX疾病入院治疗，经过治疗后病情有所缓解，于XXX年X月X日出院。

②XXX年X月X日，患者因XX原因再次入院治疗，经过治疗后病情得到控制，于XXX年X月X日出院。

既往史：XXX。

过敏史：XXX。

个人史：XXX。

家族史：XXX。

体格检查一般情况：精神可，体形正常，步态正常。

头颅颈部：颈软，无双肿，颈动脉搏动对称。

胸部：双肺呼吸音清晰，无罗音。

心脏：心界无扩大，心音清晰，节律齐。

腹部：腹软，无压痛，无包块。

四肢：肢体无肿胀，无皮肤瘀斑。

诊断：XXX。

治疗过程对症治疗：①XXX。

②XXX。

康复训练：①XXX。

②XXX。

用药及用量：XXX。

治疗效果评估治疗过程中，患者生理、心理、专业、社会各方面均受到了细致认真的关照，治疗效果良好，目前病情得到控制。

出院医嘱1.注意控制饮食，避免吃辛辣、油腻或刺激性食物，多吃蔬菜水果和高蛋白食物。

2.避免劳累，注意休息，不过度活动。

3.继续按时服用药物，以预防疾病复发。

4.定期到医院复查，了解病情变化。

5.注意保持心情舒畅，避免产生过度紧张、焦虑等不良情绪。

6.按康复医师的指导做好康复训练，加强身体锻炼，适当进行有氧运动。

7.保持个人卫生，避免感染。

8.如有疑问及时到医院就诊。

医师签名：XXX 日期：XXXX年X月X日以上是一个参考模板。

在实际书写中，您需要根据患者的实际情况进行详细记录，并根据需要进行修改和定制，以达到更好的表现效果。

重症康复病例典型案例介绍重症康复是指对严重疾病或损伤患者进行综合治疗、功能恢复和社会适应的一种医疗服务。

本文将通过几个典型的案例，探讨重症康复的重要性、康复过程中的策略和康复后的成果。

正文案例一：心脏手术后的康复1.病情描述：小李是一名45岁的男性，最近进行了心脏手术，在手术过程中，他的主动脉瘤成功修复。

然而，手术后他出现了呼吸困难和体力衰竭的症状，需要进行康复治疗。

2.康复策略：–第一阶段：小李需要进行呼吸康复训练，包括肺部扩张、呼吸操和氧气疗法，以加强他的呼吸功能。

–第二阶段：随着呼吸功能的改善，小李开始进行体力康复训练，如步行训练、心肺功能锻炼和力量训练，以提高他的体力和心肺功能。

–第三阶段：在康复过程中，小李参加了社交康复活动，如康复心理咨询和康复社区的交流活动，以帮助他适应康复后的生活。

3.成果：经过几个月的康复训练，小李的呼吸困难和体力状况有了明显改善。

他能够进行日常生活活动和轻度运动，并逐渐恢复到手术前的状态。

案例二：脑卒中后的康复1.病情描述：小王是一名60岁的女性，最近患上了脑卒中，导致她的右侧肢体瘫痪和语言障碍，需要进行康复治疗。

2.康复策略：–第一阶段：小王进行了物理疗法，包括被动运动、康复器械和电刺激，以促进她肢体功能的恢复。

–第二阶段：同时，小王也接受了言语治疗，包括发音训练和语言理解训练，以改善她的语言障碍。

–第三阶段：在康复过程中，小王的家人参与了社会支持计划，包括家属教育和康复支持小组，以帮助她康复后的适应和社交能力恢复。

3.成果：经过几个月的康复治疗，小王的肢体功能得到了一定程度的恢复，可以进行部分自理。

她的话语能力也有所提高，能够与人进行简单的交流。

案例三：重大创伤后的康复1.病情描述：小张是一名28岁的男性，最近遭受了一次交通事故，导致他多处骨折和内脏损伤，需要进行康复治疗。

2.康复策略：–第一阶段：小张进行了物理疗法和功能恢复训练，包括康复器械、体位训练和关节活动训练，以恢复他的骨骼和关节功能。

康复病例来源：北京东方建都医院肾病治疗中心进入肾病科专家答疑区北京东方建都医院提倡全新服务理念，为患者创造舒适就医环境。

将患者利益放在首位，充分尊重患者的人格尊严、个人隐北京东方建都医院提倡全新服务理念，为患者创造舒适就医环境。

将患者利益放在首位，充分尊重患者的人格私与知情同意权。

实行“一医、一患、一诊室”充分体现对患者的尊重、理解和关怀。

为患者就诊提供最大方便，实行“无假日门诊”，肾病科专家轮流坐诊，保证从周一到周日患者都能享受尊严、个人隐私与知情同意权。

实行“一医、一患、一诊室”充分体现对患者的尊重、理解和关怀。

为患者就诊提供最大方便，实行“无假日门诊”，肾病科专家轮流坐诊，保最高质量专家服务。

证从周一到周日患者都能享受最高质量专家服务。

病例1：我的坚持让我逃出了肾病魔手人有的时候就是这么的奇怪，当你经历过生死之后，你就会把世上的一切都看的那么的淡，同时会很自然的去帮助一些与自己命运同样多舛的人。

今天，当我再一次来到北京东方建都医院肾病研治中心，我的内心异常兴奋，不过今天的“主角”并不是我，而是我的同学，在她的身上我看到了一年前的我。

我和老公是在黑龙江读大学的时候认识的，毕业后留在了黑龙江，结婚，有了一个宝贝儿子，老公不仅仅疼爱孩子，更是对我疼爱有加，一切看上去那么幸福美满。

但天有不测风云，一次在单位的体检中我被诊断为肾小球肾炎，于是我们奔波四处求医，一个月过去了，一年过去了，家中的积蓄已经花完，病情却在加重，原本以为老公真的是天底下最好的男人，可是这场肾病却让我恍然醒悟，他回家的次数越来越少，孩子在喊着叫爸爸的时候我却独自在夜里哭泣。

我的第一想法就是他有了外遇，因为肾病嫌弃我了，我恨，恨自己得上这该死的肾病，夺走属于自己的幸福，请病假一直在家，日子又在一天天的痛恨和埋怨中度过，在这漫长而又纠结的日子里，我有无数次萌发死的念头，但是想到才2岁的儿子我一次次放弃了这个愚蠢的想法。

或许是老天不忍看我原本幸福的家庭支离破碎，今年3月份我一个朋友打电话告诉我北京东方建都医院肾病研治中心可以治好我的肾小球肾炎，并且已经治好了很多像我一样的肾病患者。

康复病例报告范文一、患者基本信息。

老张，男，55岁，是个超级爱下棋的老大哥。

平时就爱坐在小区的石凳上，和一群老伙计杀得昏天黑地。

可就是这么个活跃分子，却被一场意外给绊住了脚。

二、发病情况。

那是个普通得不能再普通的下午，老张像往常一样去棋摊的路上，不小心被一块翘起的地砖给绊倒了。

这一跤可摔得不轻，直接把左腿给摔伤了。

当时就疼得老张龇牙咧嘴的，旁边的人赶紧把他送到了医院。

三、诊断结果。

到了医院一检查，左腿胫骨骨折。

这可把老张愁坏了，想着以后还怎么去下棋啊。

医生给他打上了石膏，还说要卧床休息好几个月呢。

四、康复目标设定。

1. 短期目标。

减轻疼痛和肿胀。

老张刚受伤的时候，那腿肿得像个大萝卜似的，疼得他晚上都睡不好觉。

所以第一步就是得让他不那么疼，腿也能消消肿。

防止肌肉萎缩。

老张这人本来就有点胖，这一躺下来，肌肉要是再萎缩了，那以后可就更难恢复了。

2. 长期目标。

恢复正常的行走功能。

老张心心念念的就是能像以前一样，大摇大摆地走到棋摊，和老伙计们继续下棋。

能够重新进行一些简单的体力活动，比如在小区里散散步啥的。

五、康复过程。

# （一）初期（第1 2周）1. 物理治疗。

医生给老张的腿做了冷敷，每次冷敷的时候，老张都开玩笑说自己的腿像在冰窖里一样。

不过这冷敷还真挺管用，没几天腿就没那么肿了。

还做了一些简单的电刺激治疗，老张形容那种感觉就像是小蚂蚁在腿上爬，痒痒的。

这电刺激是为了促进腿部的血液循环，防止血栓形成。

2. 药物治疗。

吃了一些止痛和消肿的药。

老张最讨厌吃药了，每次吃药都嘟囔着：“这药比我下的苦棋还苦。

”不过为了能快点好起来，他还是乖乖地吃了下去。

3. 生活护理。

家里人把老张照顾得无微不至。

他老婆每天给他做各种营养丰富的饭菜，老张打趣说自己都快被喂成猪了。

因为要卧床，上厕所也不方便，儿子给他买了个床边的坐便器，老张刚开始还觉得挺难为情的，后来也慢慢习惯了。

# （二）中期（第3 8周）1. 康复训练。

开始进行一些简单的腿部肌肉收缩练习。

康复病例模板入院记录神经康复科住院病历（第几次）姓名：性别：年龄：婚姻状况：身份证号：籍贯：住址：工作单位：联系联系人（与患者关系）：病史采集时间：病史陈述者：联系人现病史：既往史：个人史及社会史：婚育史：家族史：职业史：心理史：体格检查一般状况：体型（正常/无力型/超力型），发育（正常/畸形），营养（良好/中等/不良），体重（kg）。

神志：清晰/模糊/昏迷。

言语：流利/不清/失语。

体位：主动/被动/强迫。

查体：合作/不合作。

皮肤结膜：正常/异常。

淋巴结：正常/异常。

头及器官：正常/异常。

头颅：正常/异常。

眼：正常/异常。

耳：正常/异常。

鼻：正常/异常。

口腔：正常/异常。

颈：正常/异常。

胸部：正常/异常。

肺脏：正常/异常。

心脏：正常/异常。

腹部：正常/异常。

肛门，直肠：正常/异常未查。

外生殖器：正常/异常未查。

脊柱：正常/异常。

骨盆：正常/异常。

四肢：正常/异常。

神经系统：正常/异常。

简易精神状态检查量表（MMSE）序号评估内容初期评定中期评定末期评定1 今年的年份。

2 现在是什么季节。

3 现在是几月份。

4 今天是几号。

5 今天是星期几。

6 咱们现在是在哪个城市。

7 咱们现在是在哪个区。

8 咱们现在是在哪个地方。

9 请您重复一遍这三种东西：树、钟、汽车10 ___？连续五次11 请您说出我刚才让您记住的那三种东西其他评估内容：1.这个东西叫什么？（出示手表）2.这个东西叫什么？（出示铅笔）3.请您跟我说：“四十四只石狮子”。

4.给您一张纸，请您按我说的去做，现在开始：用右手拿着这张纸（1分），用两只手把它对折起（2分）。

10.肘伸直，手臂伸展。

11.肘屈曲90°，前臀旋前。

12.手触腰椎。

13.肩关节屈曲90°，肘关节伸直。

14.肩关节外展90°，肘屈曲90°，前臀旋前和旋后。

15.肩关节外展90°，肘伸直，前臀旋后。

16.肩关节屈曲90°至180°（前屈举臂过头），肘伸直，前臀中立位。

康复病例阶段小结范文一、患者基本情况。

咱这位患者呀，是个特别有趣的[性别]，叫[患者名字]，今年[X]岁啦。

一开始来的时候呢，状况可有点让人揪心。

二、入院时的状况。

那时候啊，患者因为[具体病因，比如不小心摔了一跤导致腿部骨折]，整个人都焉儿了。

就像个霜打的茄子，走路那是一瘸一拐的，疼得脸上的表情都皱成一团了，看着都让人心疼。

而且啊，心理状态也不太好，老是担心自己以后会不会变成瘸子，整天唉声叹气的。

三、康复治疗过程。

1. 物理治疗方面。

咱就开始给他上各种物理治疗手段。

像那个理疗仪，就像给腿做按摩的小机器人似的，每次用的时候，患者还开玩笑说这是给他的腿做“电疗SPA”呢。

刚开始的时候，患者还有点害怕那电流的感觉，不过慢慢地就适应了。

还有热敷，每次热敷的时候，患者就说感觉自己的腿像被温暖的阳光照着，可舒服了。

康复师给他做关节活动度训练的时候，那可真是个细致活。

一点点地帮他弯曲、伸直腿，患者有时候疼得嗷嗷叫，康复师就像哄小孩似的哄着他，说“再坚持一下下，就像爬山快到山顶了，不能放弃呀”。

2. 药物辅助治疗。

医生给他开了一些促进骨骼愈合的药。

这药啊，就像建筑工人手里的水泥，专门用来修补他受伤的骨头的。

不过这药有点苦，患者每次吃的时候都皱着眉头，说这是“苦口良药”，为了腿能好，只能硬着头皮吃下去。

3. 心理辅导。

因为患者心理负担重嘛，我们的心理医生也出马了。

就像知心姐姐（哥哥）一样，跟患者聊天，给他讲好多那些骨折后康复得很好的例子，像谁谁谁比他伤得还重，最后都能活蹦乱跳的。

慢慢地，患者脸上的笑容也多了起来，开始积极配合治疗了。

四、目前康复成果。

经过这一段时间的治疗啊，患者就像换了个人似的。

腿上的疼痛明显减轻了，现在走路虽然还有点小别扭，但已经不需要人扶着了。

就像一辆刚修好的小破车，虽然还不能开得飞快，但已经能稳稳当当地在路上跑了。

患者的心理状态也完全变了，整天乐呵呵的，还跟病房里的其他患者分享自己的康复经验呢。

康复病例典型案例
以下是一些康复病例中的典型案例：
1. 脑卒中康复案例：一位中风患者在脑卒中后出现肢体瘫痪、言语障碍等症状。

通过物理治疗、语言治疗、职能训练等综合干预措施，患者逐渐恢复了肢体运动和言语能力。

2. 骨折康复案例：一位骨折患者经过手术治疗后，需要进行康复训练以恢复骨骼的功能。

通过物理治疗、康复护理、功能锻炼等手段，患者逐渐恢复了受伤部位的活动能力。

3. 脊髓损伤康复案例：一位因车祸导致脊髓损伤的患者出现下肢瘫痪、尿便功能障碍等症状。

通过物理治疗、康复训练、辅助器具的使用等综合干预，患者逐渐恢复了一定的行走和自理能力。

4. 听力障碍康复案例：一位听力障碍患者使用助听器和参加听力训练课程，逐渐恢复了听觉功能，提高了语言交流能力。

5. 心脏康复案例：一位心脏手术后的患者通过运动训练、心理疏导和饮食控制等综合干预，改善心脏功能，提高生活质量。

这些案例说明了康复是针对不同疾病或损伤的个体的综合治疗和康复干预过程，
旨在帮助患者恢复或改善身体功能，提高生活质量。

脑卒中康复病例引言脑卒中是一种突发性脑血管疾病，常见的表现有头痛、失语、偏瘫等症状，给患者的身体和心理带来了巨大的影响。

康复是脑卒中患者恢复功能的重要途径，通过合理的康复训练，可以改善患者的生活质量，并减轻家庭负担。

本文将介绍一例脑卒中康复病例，包括患者的病程、康复治疗方法以及康复效果等内容。

病例描述患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：62岁病程描述张三于2020年5月15日突发右侧偏瘫，被家人紧急送往附近的医院。

经过检查和CT扫描，确诊为右侧脑卒中，并被立即转入神经内科治疗。

经评估表明，张三的患病部位为大脑中动脉供血区域受损，导致右侧上肢和下肢完全无力，右侧面肌也受损，表现为右侧面部嘴角歪斜和语言障碍。

此外，张三还有轻度认知障碍和情绪低落的现象。

康复治疗方法根据张三的病情和康复需求，康复团队制定了以下治疗方案：1.运动疗法：由康复师指导下进行运动疗法，包括肌肉拉伸、主动和被动运动练习等。

这些运动旨在增强张三的肌肉力量和运动范围，帮助其恢复肌肉功能。

2.言语疗法：由言语治疗师进行言语疗法，包括发音和语言练习等。

通过系统的训练，帮助张三克服言语障碍，提高其言语流畅性。

3.认知训练：通过认知训练，帮助张三改善认知功能。

这包括记忆训练、注意力训练和问题解决能力训练等，旨在提高张三的认知水平和日常生活能力。

4.心理辅导：康复团队还提供心理辅导，帮助张三应对情绪低落和焦虑等心理问题。

通过与心理咨询师的交流，张三得到了情绪上的宣泄和支持，提高了康复效果。

康复效果经过数月的康复治疗，张三的康复效果显著。

目前，他的上肢和下肢运动功能已有明显改善，能够完成一些日常生活动作，如梳头、刷牙等。

面部肌肉也有明显恢复，嘴角不再歪斜，言语也较为流畅。

在认知方面，张三的记忆力有所提高，注意力也得到恢复。

此外，张三的情绪也明显好转，积极参与康复训练，并与康复团队建立了良好的互动关系。

他的家人也参与了康复过程，得到了一定的康复指导和支持。