特种设备告知书

特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况：(1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；(3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 第1页2.1主要施工项目：填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

2.2 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2.3 设备种类：按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。

2.4 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。

可见特种设备制造申请书附录1。

2.5 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所属的级别。

2.6 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。

2.7 设备名称：按设备的实际名称填写。

2.8 设备型号（参数）：按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。

2.9 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。

今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。

现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。

2.10 单位内编号：填写使用单位对设备的内部编号。

2.11 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。

2.12 制造编号：可填写制造产品出厂编号。

2.13 设备制造单位：填写设备原来的制造单位。

2.14 组织机构代码：填写制造单位的组织机构代码。

2.15 制造日期：填写制造产品出厂日期。

2.16 使用单位：填写设备使用（建设）单位全称。

特种设备安全使用法定义务告知书（机电类）特种设备使用单位是特种设备使用的主体。

根据《中华人民共和国安全生产法》、《特种设备安全监察条例》（以下简称《条例》）、《浙江省特种设备安全管理条例》（以下简称省《条例》）等有关法规要求，现将特种设备使用单位有关电梯、起重机械和场（厂）内机动车辆安全方面的主要法定义务告知如下：一、购置1、新设备购置应选择具有取得相应制造许可证的制造单位的合格产品，并核对相关技术文件。

2、旧设备购买应首先由有资质的检验检测机构进行技术鉴定，符合安全性能要求的，方可办理相关手续。

二、施工（告知）安装、改造、大修特种设备应选择具有取得相应许可证的施工单位；在施工之前，应核对施工单位是否已告知当地市级质量技术监督局。

具有相应资质的施工单位在特种设备安装、改造、大修之前，应书面或网上告知当地市级质量技术监督局方可施工。

1、告知形式：按规范表格书面告知或网上告知。

2、告知时需提交材料：告知书；施工单位资质证书；作业人员操作证；产品合格证书，旧设备还应提供安全性能鉴定报告。

三、检验1、监督检验特种设备安装、改造、大修完毕后，施工单位或使用单位应向特种设备检验检测机构申报监督检验，填写检验申请单。

检验时需提供下列材料：（1）电梯施工告知书；产品合格证；安装自检报告、制造单位校验和测试报告；3000次运行记录（用户单位确认）；限速器调试副本；安全钳调试副本（额定速度≥1m/s）;四大安全部件型式试验报告，改造设备另行提供改造方案和改造质量证明书，旧设备还应提供安全性能鉴定报告。

（2）起重机械施工告知书；产品合格证；属于制造监检范围的设备应提供制造监检证书；安装自检报告（或竣工报告），改造设备另行提供改造方案和改造质量证明书，旧设备还应提供安全性能鉴定报告。

（3）场(厂)内机动车辆产品合格证书（4）事故后及停用一年以上的设备事故经过说明材料或设备启用报告2、定检检验使用（管理）单位向特种设备检验检测机构提出定检要求，填写检验申请单。

宁波市特种设备安全告知书特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，为了确保特种设备安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《特种设备安全监察条例》、《浙江省安全生产条例》、《浙江省特种设备安全管理条例》等有关法律法规要求，现将特种设备使用单位有关特种设备安全方面的主要法定义务告知如下，请予遵守：一、安全管理1、主体责任特种设备使用单位是特种设备安全使用的责任主体，必须严格执行有关安全生产法律、行政法规的规定，保证特种设备的安全使用。

接受特种设备安全监察部门按规定进行的监督检查。

2、制度要求特种设备使用单位应当建立健全特种设备安全管理制度和岗位安全责任制度；建立健全特种设备安全技术档案；制定特种设备事故应急预案。

特种设备安全技术档案包括：⑴特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；⑵特种设备的定期检验和定期自行检查的记录；⑶特种设备的日常使用状况记录；⑷特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；⑸特种设备运行故障和事故记录。

3、人员要求特种设备使用单位应当设置安全管理机构或者配备专职、兼职特种设备安全管理人员；配备足够的依法取得特种设备作业资格证的人员，保证特种设备作业人员持证上岗。

4、培训要求特种设备使用单位应当对特种设备作业人员进行特种设备安全教育和培训，保证特种设备作业人员具备必要的特种设备安全作业知识。

5、人员职责特种设备使用单位主要负责人对特种设备的安全全面负责。

特种设备安全管理人员应当对特种设备使用状况进行经常性检查，发现问题的应当立即处理；情况紧急时，可以决定停止使用特种设备并及时报告本单位有关负责人。

特种设备作业人员在作业中应当严格执行特种设备的操作规程和有关的安全规章制度，发现事故隐患或者其他不安全因素，应当立即向现场安全管理人员和单位有关负责人报告。

特种设备告知书(填写说明)1．适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSS002-2003）适用下列情况：（1）额定蒸汽压力大于等于2.5Mpa（表压）的蒸汽锅炉安装；（2）压力管道的安装；（3）客运索道的安装；（4）同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台（包括5台）以上；（5）与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；（6）与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2．封面2．1施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

2．2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

2．3施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2．4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期，包括年月日（下同）3第1页3．1工程情况填写整个工程的基本情况。

3．1．1工程名称：填写整个工程名称。

3．1．2建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

3．1．3建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡）号、（村）3．1．4工程负责人：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3．1．5电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3．1．6工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

3．1．7合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

3．1．8合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

3．1．9主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

3．1．10设备数：填写该合同签订的施工设备的总数。

3．1．11工程计划施工日期3．1．11．1开工：填写整个工程的计划开工日期。

特种设备安装改造维修告知书
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

第二步
特种设备检验所报检（出具检验报告）
第三步
注册登记
使用单位申请办理使用登记时，应到向登记机关提供以下资料，并且对其真实性负责：（一）《特种设备使用注册登记表》；
（二）使用单位组织机构代码证书（营业执照）或者起重机械产权所有者（指公民个人拥有）的身份证（复印件1份）；
（三）产品质量合格证明（包括出厂合格证、数据表、制造许可证）；
（四）安装监督检验证书或者首次检验报告；
（五）特种设备安全管理人员和作业人员的名录（列出姓名、身份证号、特种设备作业人员证件号码及其持证种类、类别和项目）或者人员的证件复印件；
（六）安全管理制度及应急预案。

*所有资料盖上使用单位公章
特种设备使用登记表。

特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：－1－－2－－3－特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。

3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。

3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。

3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。

3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。

3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

3.1.9 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

特种设备安全告知书特种设备是指涉及生命安全、危险性较大的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，为了确保特种设备安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《特种设备安全监察条例》、《浙江省安全生产条例》、《浙江省特种设备安全管理条例》等有关法律法规要求，现将特种设备使用单位有关特种设备安全方面的主要法定义务告知如下，请予遵守：一、安全管理1、主体责任特种设备使用单位是特种设备安全使用的责任主体，必须严格执行有关安全生产法律、行政法规的规定，保证特种设备的安全使用。

接受特种设备安全监察部门按规定进行的监督检查。

2、制度要求特种设备使用单位应当建立健全特种设备安全管理制度和岗位安全责任制度；建立健全特种设备安全技术档案；制定特种设备事故应急预案。

特种设备安全技术档案包括：⑴特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；⑵特种设备的定期检验和定期自行检查的记录；⑶特种设备的日常使用状况记录；⑷特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；⑸特种设备运行故障和事故记录。

3、人员要求特种设备使用单位应当设置安全管理机构或者配备专职、兼职特种设备安全管理人员；配备足够的依法取得特种设备作业资格证的人员，保证特种设备作业人员持证上岗。

4、培训要求特种设备使用单位应当对特种设备作业人员进行特种设备安全教育和培训，保证特种设备作业人员具备必要的特种设备安全作业知识。

5、人员职责特种设备使用单位主要负责人对特种设备的安全全面负责。

特种设备安全管理人员应当对特种设备使用状况进行经常性检查，发现问题的应当立即处理；情况紧急时，可以决定停止使用特种设备并及时报告本单位有关负责人。

特种设备作业人员在作业中应当严格执行特种设备的操作规程和有关的安全规章制度，发现事故隐患或者其他不安全因素，应当立即向现场安全管理人员和单位有关负责人报告。

特种设备安装改造维修告知书注：.告知单按每台设备填写；.设备地点要写明县区并尽可能详细；.联系电话栏内要同时填写手机和座机；.施工单位应提供特种设备安装许可证复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知接收函赣特告函〔〕第号：你（单位）提供的特种设备施工告知及相关材料收到。

根据《中华人民共和国特种设备安全法》（《特种设备安全监察条例》）规定，予以接收。

请你（单位）及时与实施监督检验的特种设备检验机构联系。

出厂编号：使用单位：（特种设备安全监察机构章）年月日经办人：联系电话：抄送：备注：本函一式三份，施工单位、接收机构和监检机构各存一份。

电梯基本信息录入表起重机械基本信息录入表大型游乐设施基本信息录入表机电类特种设备报检申报表报检登记编号：个人整理精品文档，仅供个人学习使用一、《特种设备安装改造维修告知书》一式三份，施工单位、监察机构、检验机构各一份，填写必须准确、真实、完整（告知书编号由施工单位自行编写），不得涂改，否则不予接收。

自年月日后，特种设备施工告知以此告知书样式为准，其他样式不予接收。

二、告知接收函请施工单位按下面要求填写。

填写接收函时，请对照函中数字，按下面要求填写：—四位数的年份；—施工单位全称；—特种设备台数及种类，如台电梯；—填写施工类别（安装、改造、维修中的一类）；—出厂编号或制造编号、产品编号，若为多台，按顺序填写；—使用单位或建设单位规范全称；—填写实施监督检验的检验机构名称，一般填写江西省特种设备检验检测研究院（防爆或类游乐施设等暂不填）。

三、由施工单位将接收函、告知书、安装改造维修许可证复印件（加盖公章）按顺序装订成册，函放最上面，交市局存档。

四、电梯、起重机械、大型游乐设施基本信息录入表主要用于检验信息录入用，相关内容由施工单位负责会同产权、使用单位填写，填写时注意以下几点：.所有字体加粗栏不需填写；.产权单位和使用单位不论相同与否都应按公章规范填写全称，其地址按照组织机构代码上的地址填写（需明确县区），单位相同，地址相同。

特种设备告知书 (填写说明TSZS002－2003)1．适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002－2003）适用下列情况：（1）额定蒸汽压力大于等于2.5Mpa（表压）的蒸汽锅炉安装；（2）压力管道的安装；（3）客运索道的安装；（4）同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台（包括5台）以上；（5）与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；（6）与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2．封面2．1施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

2．2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

2．3施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2．4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期，包括年月日（下同）3第1页3．1工程情况填写整个工程的基本情况。

3．1．1工程名称：填写整个工程名称。

3．1．2建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

3．1．3建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡）号、（村）3．1．4工程负责人：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3．1．5电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3．1．6工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

3．1．7合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

3．1．8合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

3．1．9主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

3．1．10设备数：填写该合同签订的施工设备的总数。

3．1．11工程计划施工日期3．1．11．1开工：填写整个工程的计划开工日期。