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中医治疗ITP优势及新思路特发性血小板减少性紫癜（ITP）属于自体免疫性疾病，指机体免疫功能失调产生了自身抗血小板抗体（PAIg），使血小板破坏增多，血小板计数明显减少而导致皮肤、粘膜或内脏出血的疾病。
属中医的“血症”、“发斑”、“肌衄”等范畴。
病因可概括为外感和内伤。
病机为邪热妄行;脾气虚损，气不摄血;肝肾阴虚，虚火上炎;瘀血内阻，血不循经。
而且易虚实并存，“虚”常见有阴虚、气虚;“实”常见热和瘀。
故长期以来，《血证论》提出的止血、消瘀、宁血、补虚四法，使大多数中医所遵循的通治血症的大纲。
我们在临床治疗过程中，曾分别按照西医标准治疗模式，纯中医治疗模式分别施治，发现中药治疗上疗效更好。
而中西医结合能更好的利用各自的长处，可达到短、长期俱佳的效果在传统中医学对该病的认识和治则基础上，我们结合现代细胞学、免疫学等经大量研究，进一步提出：包括血小板减少性紫癜在内的诸多血液病类型，贯彻其发展过程的基本机理，就是湿、热、毒、虚四个字，并提出了反映其在患者机体内层次传递的特性的“三级微生态内环境”假说，依此为指导，开创三级微态内环境全平衡生血疗法。
这样就产生了另一条病因病机理论：湿热毒虚是血小板减少性紫癜之类血液病的根本发病规律，湿在脏腑，为外因所致；由湿生热，为外邪淤内；湿热入血而生毒，毒循血行，而致骨髓内造学微环境发生问题和障碍，或造血功能障碍，或血细胞生成类别失衡，或致免疫功能紊乱等，血小板减少症即使免疫紊乱兼造血机能失衡，致使血小板生成机制受损，破坏增多。
所以传统止血、消瘀、宁血、补虚四法辨证施治，应当在此要旨的统领下进行。
即针对人体内不同的层次环境——脏腑内环境、血行微环境、骨髓内微环境实施层级干预和调节，以实现对湿、热、毒、虚传递过程的阻断和逆转。
纯中药治疗优势总结西医治疗血小板减少症，激素是首选药物，服用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常明显如：向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨股头坏死。
同时伴随激素的减量，血小板也随之降低，停药后绝大部分复发。
74位当代医家治疗ITP用药规律探讨摘要：目的研究分析当代医家在中医治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的用药规律。
方法收集有关74位血液病专家有效治疗ITP的中医药方药，用EXCEL 2013软件录入单味药，建立数据库。
结果 74位医家139首方剂中，共使用188种药物1486频次，使用频次在60次以上的有甘草、丹皮、黄芪、生地和当归。
其中辨证为热盛迫血型治疗方38首，使用频次在19次以上的主要有生地、丹皮、水牛角和芍药。
辨证为气不摄血型治疗方54首，使用频次在27次以上的主要有黄芪、当归、甘草和白术。
辨证为阴虚火旺型治疗方36首，使用频次在18次以上的主要有生地、甘草和女贞子。
讨论通过分析，可发现中医药治疗ITP以治血、治气、治火为基本法则，按照药物的出现频率高低，初步认为，临床治疗ITP的一般用药为甘草、丹皮、黄芪、生地和当归五味药。
ITP从用药归经规律分析，应从肝脾论治，方可奏效。
关键词：特发性血小板减少性紫癜中医用药规律辨证分型特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见的出血性疾病。
ITP可分为急性型（AITP）和慢性（CITP）两种，在疾病的早期很难鉴别，所以本文章对各医家治疗ITP的中医用药将不按西医分型讨论。
本病属中医学“血证”、“发斑”、“衄血”、“葡萄疫”和“虚劳”等范畴。
本病的主要致病因素可归纳为气、火、瘀，病位主要在肝、脾、肾三脏[1]。
临床上各血液病专家治疗本病的方剂中其药物的选择具有一定的规律性，因此从这些医家的经验中总结治疗ITP的一般用药规律，可以给临床遣方用药提供思路和依据，为以后ITP的研究奠定理论基础。
1．资料和方法1．1 数据来源运用维普医药信息资源系统V6.32，以特发性血小板减少性紫癜（原发性血小板减少性紫癜、ITP）和治疗经验为题名或关键词，检索1995年～2016年有关对ITP中医药治疗经验的论文共98篇，共24位医家的治疗经验[3]～[28]；通过血液病和血证著作，搜索得50位医家的治疗经验[1]～[2]。
-综述.中医药治疗原发免疫性血小板减少症研究进展8徐皓鲍计章朱文伟周永明9(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437)中图分类号：R5536文献标志码:A文章编号:1003-775X(2022)07-1229-03doi：10.3969/j.issn7004-745X.2020.07.051【摘要】原发免疫性血小板减少症(ITP)是由体液免疫和细胞免疫介导的获得性自身免疫性疾病，系血液系统常见的出血性疾病。
中医药治疗ITP具有独特优势，本文主要从ITP的中医病名、病因病机、治则治法、临床研究和中医药治疗ITP的机制研究等几个方面进行综述,为ITP的临床治疗选择提供新的思路及研究方法。
【关键词】原发免疫性血小板减少症中医药综述原发免疫性血小板减少症(ITP)既往被称为特发性血小板减少性紫？,是一种由体液免疫和细胞免疫介导的血小板破坏过多和生成减少的获得性出血性疾病，临床主要表现为皮肤黏膜岀血，严重者可因颅内岀血或内脏岀血而危及生命。
现代医学治疗ITP的主要方法包括糖皮质激素、静脉输注人免疫球蛋白、利妥昔单抗、免疫抑制剂以及脾切除等巴虽然在临床上取得了一定的疗效,部分患者病情得到缓解,但仍然存在患者病情反复迁延、副作用大、价格昂贵等问题。
中医注重整体观念,辨证论治,发挥了其方证结合等独特优势,近年来,有关中医药治疗ITP的文献报道较多且效果显著,笔者就近年中医药治疗ITP的研究进展综述如下。
1中医病名中医学文献中无免疫性血小板减少症之病名，根据其临床主要表现为皮肤黏膜岀血，或内脏岀血，可将其归为“血证”“紫？”“发斑”“&血”葡萄疫”等范畴，临床常伴有头晕、疲乏、腰膝酸软等症状，故有“虚劳”之称,国家中医药管理局中医血液病重点专科协作组将此病统一命名为“紫瘢病”,以区别于过敏性紫？的病名“紫？风”。
2病因病机多数医家认为ITP病因病机的主要特点是本虚标实。
本虚责之为气虚、阴虚,病位在肝、脾、肾;标实主要是热毒、瘀血,部分医家认为湿热也是其中一个重要的致病因素。
特发性血小板减少性紫癜的中医临床路径探讨-中医诊断学论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——免疫性血小板减少症（Immune Thrombocytope-nia,ITP）,既往又称特发性血小板减少性紫癜，是儿科最常见出血性疾病之一，发病率约（4 ~5）/10 万[1].目前，现代医学对ITP 研究较多，治疗主要采用糖皮质激素、免疫球蛋白、脾切除术及免疫抑制剂等治疗手段，但存在副作用大、价格昂贵等弊端。
多年来中医治疗ITP 进行了大量的探索和实践，取得了良好的临床疗效。
但中医临床报道多为自拟方、个案报道或临床经验总结，无法保证疗效重现性。
因此建立统一的辨证分型和疗效评定标准，设计合理有前瞻性的临床研究，成为治疗ITP 的发展趋势。
本研究即是探讨ITP 的中医临床路径，指导临床诊疗行为，降低住院总费用，减少平均住院天数，增加床位周转率，减少医疗资源的浪费。
同时在发挥中医特色与优势的基础上，提高临床疗效，为患儿提供最佳的诊疗方案，实现同病同治,为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据。
现报道如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本研究纳入成都中医药大学附属医院儿科住院患儿共43 例为研究对象，其中男性27 例，女性16 例，年龄1 ~ 18 岁。
从2013 年1 月~ 2014 年12月期间（路径实施后）住院并新诊断为ITP 的23例患儿列为路径组，男性14 例，女性9 例，年龄1 岁~ 18 岁，均有皮肤出血点，血小板计数均小于100 109/ L,其中6 例伴鼻衄，3 例伴牙龈出血，无颅内出血及内脏出血患儿。
将从2012 年1 月~2014 年12 月期间（路径实施前）住院并新诊断为ITP 的20 例患儿列为非路径组，男性13 例，女性7 例，年龄1 ~ 18 岁，均有皮肤出血点，血小板计数均小于100 109/ L,其中5 例伴鼻衄，2 例伴牙龈出血，无颅内出血及内脏出血患儿。
血小板减少性紫癜中医优势_海文琪血小板减少性紫癜简称ITP，中医对血小板减少性紫癜ITP的认识与治疗有其独到之处，让我们跟随中医海文琪一起来了解。
血小板减少症一般是指血小板减少性紫癜，原发性血小板减少性紫癜( ITP )是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要临床表现的常见出血性疾病。
现已公认本病是一种由于患者体内产生抗血小板自身抗体，和自身免疫有关，致使血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。
西医治疗血小板减少性紫癜( ITP )以肾上腺皮质激素为首选，疗效不佳，采用免疫抑制剂，脾切除等常规疗法，因激素的禁忌症和副作用而使很多患者形成激素撤减综合症而不能根治。
而免疫抑制剂的毒副作用较大，停药后易复发，易导致骨髓抑制和诱发肿瘤的危险而不能广泛应用。
脾全切更是一种创伤性的治疗方法，大部分患者不易接受。
近年来，大剂量丙球冲击，血浆置换等新疗法不断出现，但仍缺乏根本性的治疗措施。
中医中药治疗血小板减少性紫癜ITP具有改善出血症状快、稳定性好、无毒副作用等特点，而被越来越多的ITP患者所接受。
虽然中药治疗疗效不如激素疗效快，但比激素疗效稳定，不易复发。
激素经动物实验证明相当于很强的温阳药，长期应用可致机体阴阳失衡，同时可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能，而导致激素撤减时肾上腺皮质功能不能及时恢复，而造成本病的复发及加重，这也是形成激素撤减敏感的主要原因。
多年来的医疗实践证明;中医中药对血小板减少性紫癜的认识与治疗有其独到之处。
1、中医对血小板减少性紫癜的认识，血小板减少性紫癜，是一种出血性疾病，发病以中、青年居多。
中医学虽无此病名，但史书上早有此病诸症记述，属中医学的“血证”、“葡萄疫”、“温病发斑”、“血瘀发斑”等范畴。
历代中医文献较详尽的记载了原发性血小板减少性紫癜(急、慢型)、继发性血小板减少性紫癜的病因、病机、病症的机转与变化，给有效的治疗该病症奠定了理论基础。
中西医结合治疗免疫性血小板减少症临床疗效Meta分析目的系统评价中西医结合治疗免疫性血小板减少症（ITP）的疗效。
方法计算机检索PubMed、EMBASE、万方数据全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库，对搜集到的临床随机对照试验进行方法学质量评估，并采用RevMan5.1.7软件进行Meta分析。
结果共纳入22个研究，合计1527例患者。
Meta分析结果显示，中西医结合治疗ITP总有效率较单纯西药治疗优势明显[RR=1.23，95%可信区间为（1.17，1.29），P＜0.000 01]，漏斗图图形显示发表性偏倚较小。
同时，可增加ITP患者外周血小板计数以及骨髓产板巨核细胞数值，远期疗效具有明显优势，不良反应减少。
结论现有的有限证据表明，中西医结合疗法治疗ITP临床疗效较单纯西医治疗效果好。
受纳入研究文献的数量和质量限制，欲得出更加可靠的结论，还有待进行设计严谨的大样本、多中心、随机双盲对照试验。
Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of integration of traditional Chinese and western medicine （ITWM）or pure western medicine on the patients with immune thrombocytopenia （ITP）. Methods Randomized controlled trials （RCTs）on ITWM treatment of ITP were searched in PubMed，EMBASE，Wanfang database，CBMDisc，CNKI and VIP. Quality of the RCTs was evaluated strictly，and statistical analysis was performed with Cochrane Collaboration’s RevMan5.1.7 software. Results Twenty-two trials involving 1527 patients were included. The results of Meta-analysis showed that the ITWM treatment of ITP significantly improved the total effective rate [RR=1.23，95%CI （1.17，1.29），P＜0.000 01] compared with that of pure western medicine treatment. Funnel plot showed that publication bias was small. Meanwhile，peripheral platelet count and the number of megakaryocyte which can generate platelet in bone marrow increased，obvious advantage was showed in long-term effect，and adverse reactions were reduced with ITWM treatment in ITP patients. Conclusion The existed limited evidences suggest that ITWM treatment of ITP can significantly improve clinical efficacy. The quantity and quality of research literature were limited，and well-designed randomized double-blind controlled trials with large sample and multi-centers are required for a more reliable conclusion.Key words：immune thrombocytopenia；integration of traditional and western medicine；clinical efficacy；Meta-analysis免疫性血小板减少症（ITP）是由血小板抗体和细胞介导导致血小板的破坏及抑制血小板的生产而引起血小板数量减少，可能会引起出血的一种自身免疫综合征[1]。
