恶性黑色素瘤讲1稿

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恶性黑色素瘤多发转移1例

恶性黑色素瘤多发转移1例恶性黑色素瘤(Malignant Melanoma)是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，通常发生于皮肤，也可能发生于黏膜和其他组织。

它是一种高度侵袭性的癌症，早期发现和治疗对预后至关重要。

然而，即使在早期发现并进行适当治疗的情况下，它仍然可能转移到其他部位，导致病情恶化。

本文将介绍一例恶性黑色素瘤多发转移的病例。

病例描述一位50岁的女性患者于2016年在右下肢发现一颗黑色素瘤，患者身体其他部位皮肤和黏膜无明显病变。

经理所周知的切除手术后，病理诊断结果为恶性黑色素瘤。

随后，患者接受了放疗和化疗，并在治疗后保持了两年左右的无进展生存。

但在2018年末，患者出现了多发转移，包括右颈淋巴结、胸腹部淋巴结、肺、肝、肠系膜和右侧腹股沟。

此时，患者的临床症状主要为右颈淋巴结和肠梗阻。

治疗过程对于患者的治疗过程，医生采取了综合的治疗方法。

首先，针对患者的病情，进行了多次手术切除肿瘤。

此外，患者还接受了多次放疗和化疗。

同时，为了缓解患者的症状，医生还通过输液的方式进行了镇痛治疗。

在治疗过程中，患者的病情得到一定的控制。

但由于黑色素瘤的高度侵袭性和多发性转移，术后仍有新的转移出现。

最终，患者于2019年不幸离世。

恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，可能发生在不同的组织和器官。

对于患者，早期发现和治疗是至关重要的。

尽管手术切除、化疗和放疗等多种治疗手段可以对该病进行有效的控制，但黑色素瘤仍然可能发生转移，导致病情恶化。

因此，对于恶性黑色素瘤的患者，需要多学习相关知识并接受及时的治疗，以尽可能避免病情的恶化。

恶性黑色素瘤完整版本课件

❖治法：活血袪瘀，解毒散结。 ❖方药：桃红四物汤合四妙勇安汤加减。
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气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈，腐肉难脱，伴面色无华、倦怠乏力、少气懒言、口淡无味、纳呆食少、头晕眼花。舌淡白，边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
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辨病治疗
❖中草药——山慈姑、天花粉、苦参、莪术、蒲公英、夏枯草
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血瘀气滞，瘀毒壅阻。
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临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状，或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下亦可见色素沉着。
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大，胬肉高突，形似翻花瘤证。”
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辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
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热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂，灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。伴心烦难寐，口干口苦，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。

皮肤恶性黑色素瘤健康宣讲课件

皮肤恶性黑色素瘤健康宣讲课件
目录什么是皮肤恶性黑色素瘤？皮肤恶性黑色素瘤的危害如何预防皮肤恶性黑色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
答案：皮肤恶性黑色素瘤（ Malignant melanoma）是一种恶性肿瘤转移而引起的癌症。
答案：治疗方法因个人情况和肿瘤病变程度而异。通常的治疗方法包括外科手术、射线治疗和化学治疗等。治疗前先进行详细的检查和评估，选择合适的治疗方案。
谢谢您的观赏聆听
统计数据：在所有皮肤恶性肿瘤中，恶性黑色素瘤的发病率虽然不高，但是致死率非常高，其致死率占50%左右，是其它皮肤癌致死率的20倍以上。
如何预防皮肤恶性黑色素瘤
如何预防皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何自我检查皮肤恶性黑
色素瘤
如何自我检查皮肤恶性黑色素瘤
答案：
如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
如何治疗皮肤恶性黑色素瘤
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
症状：黑褐色或黑色的小痣或癣状皮疹，边界不明显，表面容易破溃出血，就诊时常伴有皮肤瘙痒感，但有时可能无症状，病变部位通常是躯干或四肢等日晒部位。
皮肤恶性黑色素瘤的危害
皮肤恶性黑色素瘤的危害
答案：如果不及时发现和治疗，会恶化到其它身体部位，对全身造成危害，并可导致死亡。

恶性黑色素瘤讲稿

恶性黑色素瘤
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目录
一、概述二、流行病学与病因学三、病理四、临床病理分期五、治疗流程及原则六、辅助治疗七、手术治疗八、放疗九、全身治疗
2
一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的,多由痣或色素斑发展而来。
90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见;少数发生于外阴、消化道和眼内。
位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的黑色素瘤类型。在白种人中约占5%，，黄色人种和黑色人种多见。亚洲人高达58%，黑色人种占60-70%。
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Clinical types- MM
浅表扩散型肢端雀斑样黑色素瘤
恶性雀斑样
结节型
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少见类型有上皮样、促纤维增生性、恶性无色素痣、气球样细胞、梭形细胞和巨大色素痣恶性黑色素瘤等。
远处转移:
常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后好于其它远处转移。
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ABCD of Melanoma
Asymmetry Border irregularity Color variegation Diameter >6mm
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预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤
预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。
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二、流行病学
是增长最快的恶性肿瘤死亡率高,仅次于肺癌，占第二位白种人发病率高于其他肤色人种。
美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 1/75 in 2000, 1/1500 in 1935，

恶性黑色素瘤讲1稿(培训学习)

多项报道指出儿童和青少年时期接受慢性累积性日光照射对于黑色素瘤发病的影响较成人为重。
学习培训
8
二、流行病学与病因学
（二）表观因素
Meta分析结果显示，浅肤色的人（尤其是那些具有红色或金黄色等浅色头发、蓝色或绿色等浅色眼睛、以及经常容易晒伤的人）、具有多发黑素细胞痣的人、具有黑素细胞发育异常痣和不典型痣综合征的人、有家庭成员患过黑色素瘤的人都是黑色素瘤的高危人群
1.01—2.0mm 2.01—4.0mm
1-2cm (category 1 4cm (category 1)
>4mm
2.0cm
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（四）区域淋巴结清扫
SLNB或浅表淋巴结B超证实有淋巴结转移的患者应行区域淋巴结清扫。
腋窝淋巴结清扫数不少于15个；颈部淋巴结清扫数不少于15个；腹股沟淋巴结清扫数应该不少于10个；如腹股沟区转移
M0
Ⅳ期任何T 任何N M1
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学习培训
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学习培训
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五、治疗流程和原则
（一）明确诊断及分期（完整切除病灶）
不恰当的处理有可能诱导黑色素瘤的迅速生长，如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等处理。
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（二）前哨淋巴结活检（SLNB）。
NCCN指南建议I期和II期患者可考虑行SLNB。敏感性80%, 特异性 99%
pTis 原位癌
pT1 厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡
pT1a 厚度≤1.0mm，Ⅱ-Ⅲ级，不伴溃疡
pT1b 厚度≤1.0mm，Ⅳ或Ⅴ级，伴溃疡
pT2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡
pT2a 1.01-2.0mm不伴溃疡

恶性黑色素瘤讲课年详解演示文稿

存50%，而不伴有溃疡者10年生存79%。
Fig 2. Observed and predicted 10-year mortality rate of 15,320 patients with clinically localized melanoma based on a mathematical model f(t) = 1- 0.988e(-211t+0.009t2) derived from the AJCC melanoma database
者敏感性和特异性为95%/83%；对III期患者敏感性和特异性87% /57% 。ＬＤＨ的升高与疾病晚期（肝转移）和生存下降明显相关。
1个淋巴结组3年生存70%，10年生存40%；
2个淋巴结组3年生存26%; 2个以上淋巴结组10年生存15%。
Fig 6. Survival curves of 1,429 patients with lymph node metastases subgrouped by their presenting9%，平均生存期7个月；
肺转移占36%，孤立肺转移平均生存11个月；
肝脑骨转移2——6个月，1年生存8——10%。
转移部位数量：1处转移平均生存7个月，
2处转移平均生存4个月，
3处转移2个月。
是否化疗对预后影响不大。
Fig 7. Survival curves of 1,158 patients with metastatic melanomas at distant sites
Balch et al JCO 27, 6199 (2009)
恶黑的复发
恶黑的特征性临床表现，即使在初诊后10年以上仍有可能复发死亡。
约20——25%的恶黑患者在初诊后 10年复发，因此10年生存并不等于治愈，仍需作每年的随访复诊。

恶性黑色素瘤范文

紫外线辐射会导致皮肤细胞DNA损伤，进而引发恶性黑色素瘤
4
3
恶性黑色素瘤的诊断与治疗
诊断方法
皮肤镜检查：观察皮肤表面颜色、形状、边界等特征
01
活检：通过手术切除部分病变组织进行病理检查
02
影像学检查：如X光、CT、MRI等，观察病变组织内部结构
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实验室检查：如血液检查、尿液检查等，了解病变组织细胞特性和功能
生存率：早期发现、早期治疗，生存率较高；晚期发现、治疗难度较大，生存率较低
提高生存率：早期发现、早期治疗，选择合适的治疗方式，保持良好的心态，提高生活质量，有助于提高生存率
影响因素：肿瘤分期、组织学类型、治疗方式、患者年龄、身体状况等因素都会影响预后和生存率
恶性黑色素瘤的预防
防晒措施
避免长时间暴露在阳光下
04
早期发现和治疗是提高生存率的关键
恶性黑色素瘤的分类
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
皮肤型：发生在皮肤上的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的70%
黏膜型：发生在口腔、鼻腔、食道等黏膜上的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的10%
眼型：发生在眼睛周围的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的10%
04
治疗方案
01
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03
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手术治疗：切除肿瘤及周围组织，适用于早期和局部晚期患者
化疗：适用于晚期、转移性或无法手术切除的患者
放疗：适用于局部晚期、无法手术切除或术后复发的患者
免疫治疗：适用于晚期、转移性或无法手术切除的患者，通过激活免疫系统来杀死肿瘤细胞
预后与生存率
预后：根据肿瘤分期、组织学类型、治疗方式等因素，预后差异较大
肢端型：发生在手指、脚趾等肢端的恶性黑色素瘤，占所有恶性黑色素瘤的10%

预防皮肤恶性黑色素瘤PPT课件

何时进行皮肤检查？及时就医
如发现异常症状应及时就医，早期发现有助于提高治愈率。
不应忽视任何可疑的变化，尽早诊断至关重要。
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
防晒措施
使用广谱防晒霜，定期涂抹，特别是在户外活动时。
选择SPF 30及以上的防晒产品，并每两小时重新涂抹。
如何预防皮肤恶性黑色素瘤？
预防皮肤恶性黑色素瘤
演讲人：
目录
1. 什么是皮肤恶性黑色素瘤？ 2. 谁容易得皮肤恶性黑色素瘤？ 3. 何时进行皮肤检查？ 4. 如何预防皮肤恶性黑色素瘤？ 5. 为何重视皮肤健康？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
什么是皮肤恶性黑色素瘤？
定义
皮肤恶性黑色素瘤是一种源于黑色素细胞的癌症，通常出现在皮肤上。
其发病率近年来逐渐上升，是最严重的皮肤癌之一。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？发病原因
主要与紫外线过度暴露、遗传因素和皮肤类型有关。
尤其在阳光强烈的地区，患病风险更高。
什么是皮肤恶性黑色素瘤？症状
黑色素瘤可能表现为新出现的痣，或已有痣的形状、颜色和大小发生变化。
常见的ABCDE法则可以帮助识别异常痣。
皮肤较白、容易晒伤的人，通常更易患黑色素瘤。
这种肤色的人群需要特别注意日常防护。
何时进行皮肤检查？
何时进行皮肤检查？自我检查
建议每月进行一次自我皮肤检查，留意痣的变化。
使用ABCDE法则来评估痣的异常情况。
何时进行皮肤检查？专业检查
每年定期到皮肤科进行专业检查，特别是高风险人群。
医生可以通过专业工具更准确地评估皮肤状况。
健康的生活方式可以降低多种癌症的风险，包括皮肤恶性黑色素瘤。

恶性黑色素瘤疾病知识讲座

北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科斯璐写在课前的话恶性黑色素瘤是临床上很常见的疾病之一，本病起病隐匿、变化快、病情重、并发症多、死亡率高，也是让临床医生头疼的难治疾病。

近年来本病的发病率不断增高，死亡率也是逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。

本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进恶性黑色素瘤在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。

一、黑色素瘤概述黑色素瘤的恶性度高，俗称“癌中之王”，目前恶性肿瘤中发病率增长最快；多数起源于皮肤，也有黏膜来源的，少数原发灶不明；黑色素细胞恶变的结果；多由痣或色素斑发展而来；与紫外线、不恰当处理相关（冷冻、激光、刀割）；容易早期发现，早期手术切除可以治愈！解析：左图为国内较常见的典型黑色素瘤；右图为皮肤的解剖解析：痣和黑色素瘤痣是一种体表良性肿瘤。

按病理学分三种：交界痣：位于表皮和真皮交界处。

多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。

有癌变可能，可发展成黑色素瘤。

皮内痣：存在于真皮层内。

表面光滑，界线清楚。

一般不发生癌变。

混合痣：上述两种混合而成，一般像皮内痣，因有交界痣的成分，故也能癌变。

解析：恶性黑色素瘤的演变“癌中之王”，目前恶性肿瘤中发病率增长最快的疾病是指（）A. 黑色素瘤B. 皮肤癌C. 肺癌D. 胃癌正确答案：A解析：黑色素瘤的恶性度高，“癌中之王”，目前恶性肿瘤中发病率增长最快。

恶性黑色素瘤的概述包括哪些内容？二、流行病学解析：我国黑色素瘤分布区域我国流行病学：发病率逐年增高，在2000 年，男性：0.2 / 10 万；女性：0.2 / 10 万。

在2004 年，男性：0.41 / 10 万，女性：0.39 / 10 万。

同时也存在地区差异。

解析：上海和北京的发病率示意图解析：黑色素瘤的发病部位以北京肿瘤医院为代表，总体患者457 例(2003～2008 年)肢端为234 例(72%) ；皮肤325 例(71%)；躯干91 例(28%)；黏膜101 例(22%)；原发灶不明31 例(7%)。

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二、流行病学与病因学
❖ 目前发现可能在黑色素瘤中起作用的一个特定的基因改变是BRAF基因的突变。
1、V600E位点的突变在黑色素瘤BRAF基因突变中所占的比例大于90%。
2、BRAF基因大多突变是体细胞的突变，推测是因为环境因素诱发导致的。
3、在非慢性阳光损伤型（non-CSD）皮肤黑色素瘤中常见 BRAF基因突变（大约70%），而在慢性阳光损发地区，发病率分别为40/10万，30/10万。
亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长迅猛。
❖ 占皮肤癌的5% 发病率,但是占75% 死亡率
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二、流行病学与病因学
❖ 来自中国肿瘤防治办公室的数据显示，2007年国内黑色素瘤总发病率为0.47/10万，死亡率为0.26/10万；其中，城市人口发病率高于农村人口。按年龄分段可见，20岁至 85岁以下的患者，其发病率随着年龄的增长基本呈上升趋势（男性：0.04/10万～4.13/10万；女性：0.04/10万～ 2.88/10万）
❖ 社会经济状态
那些具有更高社会经济地位如职业、受教育程度、收入以及居住环境等背景更好的人，其黑色素瘤发病率往往更高。但是在发达国家这种差异似乎更小。
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二、流行病学与病因学
❖ 分子流行病学
与白种人不同的是，黄色和黑色人种黑色素瘤患者的原发病灶多位于足跟、掌趾、甲下等极少暴露于紫外线照射的地方，这也提示后者的黑色素瘤发病可能与紫外线照射的关系不大。基因突变可能在其中起到重要作用
❖ 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。
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二、流行病学与病因学
❖ （一）紫外线照射黑色素瘤最主要的危险因素就是紫外线照射。紫外线中的UVA
和UVB两个波段均有可能对人体造成伤害，诱导黑色素瘤的发生，但具体的机制并不明确。
❖ 人工紫外线照射室内UV照射在发达国家越来越流行，尤其是在北欧和美国。30 岁以前接受室内照射的人群发生黑色素瘤的风险比未接受室内照射的人群高出75%。
（Chronic sun-induced damage，CSD）型皮肤黑色素瘤中BRAF基因突变频率较低（仅约15%）。其它的基因突变包括NRAS、c-KIT、AKT及最近的GANQ等都已经在黑色素瘤患者体内发现
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三、临床表现及预后
❖ 皮肤MM的临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
❖ 预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后 95%-100%可治愈。
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二、流行病学与病因学
❖ 是增长最快的恶性肿瘤
❖ 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位
❖ 白种人发病率高于其他肤色人种。
美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 1/75 in 2000, 1/1500 in 1935，
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
远处转移：
❖ 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后好于其它远处转移。
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ABCD of Melanoma
❖ Asymmetry ❖ Border irregularity ❖ Color variegation ❖ Diameter >6mm
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二、流行病学与病因学
❖ （四）其它因素
❖ 年龄和性别
在欧美人群中，男性和女性的发病率在中年左右几乎呈平行升高趋势，但是随着年龄的增加，男女性发病率的差异逐渐增大，到老年时，男性的发病率已经显著高于女性。造成这种差异的原因尚不明确，可能也与紫外线暴露有关。但在包括我国在内的亚洲国家，这种差异似乎并不明显。
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二、流行病学与病因学
❖ 日光照射
Elwood JM等针对皮肤黑色素瘤危险因素的相关文献进行总结，发现间歇性日光照射和晒伤史与黑色素瘤的发病呈正相关（OR=1.71），而高度持续性日光照射与黑色素瘤发病呈负相关（OR=0.86）；提示急性日光照射所致皮肤晒伤对于黑色素瘤发病的作用比慢性累积性日光照射更为重要。
多项报道指出儿童和青少年时期接受慢性累积性日光照射对于黑色素瘤发病的影响较成人为重。
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二、流行病学与病因学
❖ （二）表观因素
Meta分析结果显示，浅肤色的人（尤其是那些具有红色或金黄色等浅色头发、蓝色或绿色等浅色眼睛、以及经常容易晒伤的人）、具有多发黑素细胞痣的人、具有黑素细胞发育异常痣和不典型痣综合征的人、有家庭成员患过黑色素瘤的人都是黑色素瘤的高危人群
恶性黑色素瘤
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目录
一、概述二、流行病学与病因学三、临床表现以及预后四、病理五、分期六、治疗流程及原则七、治疗
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一、概述
❖ 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来。
❖ 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。
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三、临床表现及预后
❖ 恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤厚度、淋巴结转移个数及LDH等相关。
女性预后好于男性，四肢最好，躯干其次，头颈部预后最差；分期越早预后越好， LDH越高预后越差。淋巴结有1个转移的5年生存率为75%，有3个转移的为15%；浸润深度<1mm的10年生存率>90%，浸润深度>4.5mm的10年生
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二、流行病学与病因学
❖ （三）家族遗传性黑色素瘤
大约有10%的黑色素瘤患者有家族性黑色素瘤病史；一级亲属患有黑色素瘤者，其本人的黑色素瘤发病率较常人高出 1倍。这种黑色素瘤发病风险的增高可能与家族亲属间具有相同的浅肤色、日照习惯等有关，但另一个重要因素就是遗传性的基因改变。CDKN2A和CDK4基因是目前已经明确的两个黑色素瘤易感基因，其突变可能导致黑色素瘤发病风险的增加