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高危儿高危因素在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期，对胎儿、新生儿和婴幼儿发育(尤其是脑发育)有不良影响的各种内外因素均称之为高危因素。
从胎儿期到婴儿期影响儿童发育的高危因素很多，我们主要选择影响突出、危害显著、便于识别和能够干预的高危因素重点管理，这样能够抓住影响儿童发育的主要矛盾，便于管理的组织实施和高危因素筛查、干预措施的具体落实。
(-)胎儿期高危因素1.母亲孕期感染孕期尤其是孕早期病毒原虫等病原体的感染可通过胎盘传染胎儿，最常见是TORCH系列感染(弓查形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型估肝炎病毒等)这种感染对孕妇影响相对较轻，对胎管儿危害较大，轻者可造成胎儿器官发育障碍和畸形理如大脑损伤、眼部畸形、听力障碍等，严重的可导致流产、死胎或死产。
2.接触或使用有害物质妊娠期频繁或较长时间、较大剂量地接触使用各种有害、有毒物质，如各种放射线、重金属、致畸物质、药物、毒品等，均可对胎儿组织器官造成损害，导致发育障碍、器官功能异常、畸形、流产或死胎等。
3.多胎妊娠同时有2个或2个以上的胎儿妊娠称为多胎妊娠。
自然妊娠中多胎发生率为12%左右，但只有14%存活到足月。
随着促排卵药物的应用，近年多胎妊娠的发生率显著升高。
多胎妊娠时宫内环境复杂多变，孕妇各个系统的负担均加重，高危因素增多，早产、生长受限先天畸形的发生率明显增加且出现的较早、较重。
4.羊水异常(过少、过多)妊娠期羊水超过200m者为羊水过多。
羊水过多本身就提示有胎儿畸形等不良因素的存在，羊水过多容易引起胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产，病死率和不良预后增加。
羊水过少可发生在妊娠各期，以晚期最为常见；妊娠晚期羊水少于300ml称为羊水过少。
羊水过少提示胎儿存在畸形、生长受限胎盘功能不良，羊水过少使其对胎儿的保护作用下降，容易导致宫内缺氧。
羊水过少发生越早，围产儿的预后越差。
当羊水量少于50ml时，围产儿的死亡率高达88%。
5.脐带问题脐带作为连接胎儿与胎盘的纽带，发挥着输送营养、气体交换和排出代谢产物的功能。
2020带状疱疹中国专家共识（完整版）带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘一带状疱疹病毒(v ari c ell a-z o ste rvi ru s，V ZV)经再激活引起的感染性皮肤病。
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
目前国内带状疱疹的临床诊疗仍存在不少问题，譬如其在各年龄段人群中的流行病学资料如何?患病的高危因素有哪些?如何诊断?如何与其他疾病鉴别?如何早期规范化治疗以改善患者预后?如何处理常见的并发症——带状疱疹后神经痛(po s t he r pe ti c neu r alg i a，P HN)？为了切实解决带状疱疹临床诊治问题，中国医师协会皮肤科医师分会组织该领域专家，以近年国内外发表的重要文献为基础，对文献进行评价并综合分析，提交专家组反复讨论、修改，最终达成本共识，希望能指导带状疱疹的临床规范化诊治，为患者提供经济、高效的诊治方案。
带状疱疹的病因01病原体特点及致病机理：V ZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型。
它是一种DN A病毒，基因组包含70多种开放读码框，编码多种蛋白质，目前研究较多的为糖蛋白gE，是制备疫苗的主要候选抗原。
V ZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。
残余的V ZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，V ZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。
02带状疱疹发病的危险因素高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。
女性发生带状疱疹风险高于男性。
带状疱疹的流行病学据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为(3～5)／1 000人年，亚太地区为(3~10)／1 000人年，并逐年递增2.5％~5.0％[6-7]。
皮肤科疾病临床评分表目录皮肤科疾病临床评分表 (1)特应性皮炎 (2)SCORAD评分 (2)EASI评分 (4)现有患者自我评价的EASI评分标准：SA-EASI (6)银屑病 (7)银屑病面积与严重性指数（PASI评分） (7)自我评价PASI（SA-PASI） (8)银屑病静态临床医生整体评估 (9)痤疮 (10)Pillsbury的4级分级法 (10)Cunliffe的12级分级法 (10)Leeds 痤疮评分标准 (11)黄褐斑 (12)黄褐斑面积及严重程度评分(MASI) (12)干性皮肤 (13)干性皮肤评分 (13)天疱疮 (14)天疱疮面积及活动程度评分(PAAS) (14)中毒性表皮坏死松解症 (15)SCORTEN (15)白癜风 (16)白癜风面积及严重程度评分（VASI） (16)白癜风活动程度评分（VIDA） (16)皮肤病生活质量量表（DLQI） (18)简明健康状况调查表 (19)其他疾病评价标准列表............................................................................错误!未定义书签。
特应性皮炎SCORAD评分1、评价面积（9法则），最大评分100，注意2岁以下婴儿和成人的区别；2、评价六个临床特征：红斑/颜色加深；水肿/丘疹；渗出/结痂；剥蚀；苔藓化/痒疹；干燥前5个评价单个平均的有代表性的部位，干燥评价未受累部位。
评分尺度：0-3，0=无；1=轻度；2=中度；3=重度，最大分值18分3、两个视觉模拟标尺：患者评价过去3天（晚）前的瘙痒和睡眠丧失平局程度前两项为客观SCORAD，可以独立使用，最大分值83分，加上第3项最大分值103分特点：快速，简单，但不同观察者对面积和严重程度的评价之间有差异。
SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis Index)症状/体征0分1分2分3分评分无轻度中度重度瘙痒无瘙痒/搔抓偶尔、轻微瘙痒/搔抓持续或间断瘙痒/搔抓，不影响睡眠烦人的瘙痒/搔抓，影响睡眠红斑此体征经仔细观察，不能确认仔细观察后此体征确认此体征明显，立即确认此体征很明显丘疹/水肿此体征经仔细观察，不能确认仔细观察后此体征确认此体征明显，立即确认此体征很明显渗出/结痂此体征经仔细观察，不能确认仔细观察后此体征确认此体征明显，立即确认此体征很明显抓痕此体征经仔细观仔细观察后此体征此体征明显，立即此体征很明显EASI评分评价面积和严重程度，及治疗反应。
产房知识习题库及答案1、会阴局部进行热敷，每次敷的时间为（）A、6〜10分钟B、≤ 20分钟C、3〜5分钟D、>30分钟E、15〜30分钟答案：E2、会阴左侧切开术正确的是（）A、阴唇后联合外旁开30°，于宫缩时向坐骨结节方向剪开会阴4〜5 cmB、阴唇后联合外旁开60°，于宫缩时向坐骨结节方向剪开会阴3〜4 cmC、阴唇后联合外旁开50°，于宫缩时向坐骨结节方向剪开会阴4〜5 cmD、阴唇后联合外旁开70°，于宫缩时向坐骨结节方向剪开会阴4〜5 cmE、阴唇后联合外旁开45°，于宫缩时向坐骨结节方向剪开会阴4〜5 cm答案：E3、根据WHO对疼痛的分级标准进行评估，-手术患者静卧时痛，翻身时加剧，睡眠受干扰，要求用镇痛药，属于疼痛几级( )A、0级B、1级C、2级D、3级E、4级答案：C4、严重的护理不良事件，应及时报告护理部，( )内提交书面材料A、7天B、48小时C、3天D、4天E、24小时答案：C5、对于各种原因(早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿，提前出院者等)做新生儿疾病筛查未采血者，采血时间一般不超过出生后（）A、15天B、25天C、10天D、20天E、30天答案：D6、护士规范化培训形式不包括( )A、临床实践B、教学查房、病例讨论、操作示范C、专题讲座、学术交流D、业务学习E、外出进修答案：E7、输液/输血巡视规定不正确的是( )A、观察输液/输血不良反应B、填写输液/输血巡视卡C、输液加强巡视，及时处理输液故障D、不需要倾听孕产妇主诉E、输血过程中严密巡视，观察有无输血反应答案：D8、有关产后乳腺炎的治疗原则正确的是( )A、形成脓肿可保守治疗B、炎症明显时亦不影响哺乳C、乳汁淤积、可局部按摩疏通D、无须使用抗生素E、需退乳答案：C9、窒息的应急处理首要措施是( )A、就地抢救，行心肺复苏B、必要时行气管切开C、立即报告医生D、严密观察患者的意识、生命体征、尿量答案：A10、实习护士小王在晨间护理时向产妇祝贺:“李太太，祝贺您昨晚产女婴”，使李太太非常生气，其原因可能是实习护士在表达上( )A、没有诚意B、用词不当C、距离太远D、态度生硬E、距离太近答案：B11、雌激素的生理功能是( )A、使阴道上皮细胞内糖原减少B、减少输卵管上皮细胞的活动C、促进卵泡和子宫发育D、促进体内水如水钠排泄E、降低子宫对缩宫素的敏感性答案：C12、下列哪项不属于产科检查内容( )A、观测孕妇体型B、听诊胎心音C、有规律宫缩时，行子宫颈内口探查D、测量孕妇子宫高、腹围答案：A13、巨细胞病毒感染患者，以下症状哪个不存在( ）A、耳聋B、呼吸困难C、肝脾肿大D、视力模糊E持续性黄痘答案：D14、下面哪-项是大专护理教学评价的内容( )A、工作作风是否严谨、慎独、无私、细致B、教学结束时达到教学目标C、指导孕产妇健康教育知识技巧D、培训医务人员职业防护安全的原则E、学生是否具有爱心、耐心和同情心答案：B15、怀疑单纯性疱疹病毒感染的新生儿应以什么点眼( )A、氧氟沙星滴眼液B、托吡卡安眼药水C、红霉素眼膏D、诺氟沙星滴眼液E、碘苷滴眼药16、乳头破裂护理错误的选项为( ）A、哺乳完后将乳头从婴儿嘴里轻轻抽出B、哺乳前先湿热敷，同时按摩乳房挤出少量乳计再哺乳C、哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上D、皲裂情况轻者可继续哺乳E、哺乳完后将乳头从婴儿嘴里抽出答案：E17、关于梅毒，下列哪项是恰当的( )A、早期梅毒指孕半年内的梅毒B、早期梅毒指一期梅毒C、查血清反应素有诊断价值D、梅毒螺旋体的抵抗力较强E、三期梅毒的传染性最强答案：C18、青霉素过敏性休克在抢救时首先采取的措施是A、立即通知医生抢救B、静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1mL.C、立即吸氧，胸外按压的D、立即输液E、立即停药，平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素答案：E19、头围测量的正确方法是( )A、测量者位于婴儿左侧或前方B、软尺经枕骨粗隆后脑勺最突出的一点及左侧眉弓上缘回至零点E取软尺与零点重合处读数至0.01cmC、用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓下缘处D、婴儿脱帽取坐位或侧卧位答案：B20、宫颈微波治疗注意事项不包括（）A、微波的功率以患者的温热舒适感为宜B、时间一次以不超过15分钟为宜C、有金属植入物处不得用微波直接照射，以免灼伤发生。
教你全面解读优生五项检查（2）- 单纯疱疹病毒（HSV）
'\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 人群中HSV感染非常普遍，感染率约为80~90%，病人和健康带毒者是传染源。
单纯疱疹病毒分为I型和II型，其感染途径主要通过分泌物和与易感染的人密切接触有关。
一般来说：
\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 1、I型病毒多侵袭腰以上部位，引起如口唇疱疹、疱疹性
湿疹
、口腔炎、角膜
结膜炎
等疾病；
\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 2、II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器疱疹，它主要通过
性生活
传播，并可能与
宫颈癌
有关。
\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 I型和II型病毒均可引起脑膜炎和皮肤疱疹。
孕妇在妊娠期间感染了HSV，可引起胎儿先天性感染。
新生儿（小于7周龄）感染HSV后可能会引起广泛的内脏感染和中枢神经系统感染，死亡率较高。
\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0 新生儿感染的主要途径是出生过程中接触生殖道分泌物所致。
为了减少胎儿和新生儿的感染，建议妊娠妇女应作HSV血清学检查，尽量避免在HSV感染期间
受孕
或生产。
\xa0'。
单纯疱疹一、标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为单纯疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B00.902）。
行药物治疗为主的综合治疗。
（二）诊断依据。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.各年龄均可发病，原发性单纯疱疹多见于6个月至2岁婴幼儿，复发性单纯疱疹可见于各年龄组。
2.可有单纯疱疹患者接触史，可有低热、头痛、咽喉肿痛、颌下淋巴结肿大等前驱症状与体征。
3.口腔黏膜任何部位及口周皮肤可出现成簇小水疱、糜烂与血痂等。
4.血常规检查白细胞计数一般无异常。
5.必要时可根据病损组织脱落细胞光镜检查、病原体检测或分离培养、血清抗体检测等辅助诊断。
6.病程约7-14天，可复发。
（三）治疗方案的选择。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
经临床和/或必要检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
1.局部治疗。
2.全身治疗。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.902单纯疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）首诊。
1.必需询问的病史：包括单纯疱疹患者接触史、发热史、口腔黏膜病损史、皮肤病损史、本次发病后的就诊、治疗情况等。
2.必需的临床检查：包括口腔黏膜病损和皮肤病损的检查。
3.根据患者病情选择的临床检查项目：包括口腔黏膜以外的口腔科临床检查。
4.必需的检查项目：血常规。
5.根据患者病情选择的项目：（1）脱落细胞学检查；（2）血清抗体检查；（3）病原体检测或分离培养；（4）其他相关的检查。
（六）药物的选择与治疗时机。
1.局部治疗：（1）抗病毒药物；（2）消炎防腐类药物；（3）止痛药物；（4）促进愈合药物；（5）物理治疗。
艾滋高危评估标准
艾滋病（HIV）的高危评估是指对个体参与特定行为或存在特定因素的风险进行评估，因为这些行为或因素可能增加感染艾滋病病毒的风险。
以下是一些通常用于评估个体艾滋病高危风险的标准：
1．性行为：
多性伴侣：与多个性伴侣发生性行为可能增加感染的风险。
无保护性行为：未使用安全套等防护措施可能提高感染风险。
高危性行为：涉及高危性行为，如肛交或无保护口交。
2．注射毒品：
共用注射器：共用注射器或其它注射设备可能传播艾滋病病毒。
滥用药物：药物滥用和注射药物可能导致高危险性行为。
3．性伴侣的HIV感染风险：
性伴侣的HIV感染状况：与HIV感染者发生性行为可能增加感染风险。
未知性伴侣状况：未知性伴侣的HIV感染状况可能增加不确定性。
4．性交易和性工作者：
从业者的HIV感染风险：与性工作者发生性行为可能增加感染风险。
5．婴儿喂养：
感染母亲：如果母亲是HIV感染者，未采取预防措施进行喂养可能会传播病毒给婴儿。
6．医疗和血液暴露：
输血：接受未经筛查的HIV阳性血液输血可能导致感染。
医疗器械共用：共用未经消毒的医疗器械可能传播病毒。
7．艾滋病毒阳性母婴传播风险：
未采取预防措施：未在怀孕期间、分娩时或哺乳期间采取预防措施可能导致母婴传播。
这些标准可能因地区、文化和特定情境而有所不同。
进行艾滋病高危评估时，最好咨询医疗专业人员，他们可以提供更详细、个体化的建议，并提供相关的艾滋病测试和防护措施。
•单纯疱疹病毒感染症状：单纯疱疹病毒有Ⅰ、Ⅱ两个血清型，Ⅰ型大多引起腰以上的皮肤、眼、口唇疱疹，由口腔、呼吸道途径传播;Ⅱ型多引起腰以下和外生殖器皮肤疱疹及子宫颈粘膜疱疹，传播途径以性接触为主。
胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型。
危险性：怀孕期间如果感染了单纯疱疹病毒，可造成胎儿宫内感染而致畸，如小头畸形、小眼球、视网膜发育不全及脑钙化等。
“单纯疱疹病毒是最易侵犯人的一种病毒，在成年中单纯疱疹阳性的发生率为70%-80%，但在临床仅有一部分发病。
”近年来，Ⅱ型单纯疱疹病毒感染的感染率呈不断上升趋势。
陈敦金说：“孕妇由于体内激素水平的变化，及免疫低下，易受单纯疱疹病毒感染。
”预防和对策：(1)虽然没有太多的预防办法，但至少在怀孕之前要减少性伴侣，洁身自爱。
(2)妊娠前应进行单纯疱疹病毒的检查，如有感染应在妊娠前积极治疗，防止妊娠期及分娩时对胎儿的感染。
(3)有明显外阴、阴道、宫颈单纯疱疹感染者，为预防新生儿经产道感染，应考虑做剖宫产手术。
疱疹病毒感染主要由两性接触传播，患者也以14～29岁最多见。
孕期由于孕激素增加，孕妇免疫力下降，孕妇感染是非孕妇的2～3倍。
现查明疱疹病毒感染除引起局部病变、宫颈炎症、继发感染和神经系统并发症外，还是宫颈癌的元凶，对成人特别是妇女的威胁很大。
南京东大医学研究所疱疹病毒对胎儿的危害更严重。
有人认为疱疹病毒感染对胎儿、新生儿是一种毁灭性疾病。
许多报道指出，在孕早期感染(尤其是原发性感染者)病毒可通过胎盘引起胎儿病毒血症、自发性流产、死胎、先天畸形(主要是头小畸形和小眼畸形)、宫内发育迟缓及早产，也可呈隐性感染或持续带病毒状态等。
大多数新生儿感染是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后3周内逐渐出现症状。
病状可有三种类型：一是疱疹型，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹；二是中枢神经型，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状；三是全身性弥散型，表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。
单纯疱疹病毒感染病情说明指导书一、单纯疱疹病毒感染概述单纯疱疹病毒感染（herpes simplex virus infection）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种机体感染状态，可导致多部位出现疱疹性病变，常见有口周、眼部、生殖器部位等。
典型表现是群集性小水疱，有自限性，但易复发。
一般经过积极有效的治疗后，通常预后良好；但若病情较重，发生系统性感染，则可严重影响机体健康，甚至导致死亡。
英文名称：herpes simplex virus infection其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：皮肤常见症状：局限性群集性小水疱主要病因：单纯疱疹病毒感染的因素检查项目：体格检查、疱液涂片检查、疱液病毒培养与接种、免疫荧光检查、血清抗体测定、聚合酶链反应（PCR）重要提醒：如不积极治疗疱疹性角膜炎可致失明，新生儿感染者可遗留较严重的神经系统后遗症甚至死亡。
故发现症状时请立即就医。
临床分类：1、根据感染情况分类（1）初发型：指第一次出现临床症状，皮损范围相对广泛，自觉症状明显，病程稍长。
（2）复发型：皮损范围较局限，症状较轻，病程较短。
2、根据 HSV 感染部位分类可分为皮肤黏膜型和系统型。
二、单纯疱疹病毒感染的发病特点三、单纯疱疹病毒感染的病因病因总述：主要是单纯疱疹病毒感染所致，可通过生活密切接触感染，感染主要发生于皮肤黏膜交界处。
常见诱发单纯疱疹感染或体内潜伏病毒发作的因素，包括免疫力低下如发热、受凉、过度疲劳、精神紧张、月经等。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：在一定条件下如发热、受凉、过度疲劳、精神紧张、机体免疫力低下时或月经期均可诱发单纯疱疹病毒感染。
四、单纯疱疹病毒感染的症状症状总述：主要是单纯疱疹病毒感染所致，可通过生活密切接触感染，感染主要发生于皮肤黏膜交界处。
【疾病名】单纯疱疹性脑炎【英文名】herpes simplex encephalitis【缩写】【别名】单纯疱疹病毒脑炎；单纯疱疹脑炎；单纯性疱疹脑炎；疱疹病毒性脑炎；疱疹性脑炎；herpes simplex virus encephalitis【ICD号】B00.4【概述】单纯疱疹脑炎又称疱疹病毒性脑炎；既可见于初发性单纯疱疹病毒感染，也可见于复发性患者。
本病呈散发性，在非流行性病毒脑炎中系最常见的一种，据统计约占病毒性脑炎的10%～20%，病情严重、预后较差。
【流行病学】1.传染源 急性期患者及慢性带毒者均为传染源。
一般人群中，5%成年人为无症状携带者；单纯疱疹病毒存在于感染者的疱疹液、病损部位分泌物以及唾液及粪便中；也可从外生殖器并无明显病损的患者精液中检出。
2.传播途径 单纯疱疹病毒对外界抵抗力弱，主要通过患者病损部位直接接触健康人黏膜或皮肤微小破损处而传播；通过空气飞沫传播则是HSV-I型感染的另一重要途径。
性交、接吻是传播本病的重要方式之一，导致生殖器疱疹的发病。
因此，生殖器疱疹被列入性传播疾病范畴。
患病孕妇也可导致胎儿宫内感染。
此外，单纯疱疹病毒感染还可经消化道途径传播。
3.易感人群 人群普遍易感，成年人群中有很高的HSV抗体检出率，Tischendorf报道，80%～90%欧洲居民曾遭受HSV-1亚型的感染。
据估计，全球人口中约1/3罹患过单纯疱疹，大多获自隐性感染；但HSV抗体的存在尚不能完全保护机体免受疱疹病毒的重复感染，患者也可先后遭受两个亚型的单纯疱疹病毒感染；不过，曾遭受HSV-1亚型感染者，倘再罹患HSV-2亚型感染时，病情可相对较轻。
本病的发生多为散发或原有潜伏病毒感染的反复发作。
研究表明，单纯疱疹病毒感染率在经济水平低下、居住条件拥挤地区的人群较高；儿童营养不良或其他原因所致的免疫功能低下者，较易于罹患单纯疱疹病毒感染；有时可在儿童集中的区域内，如幼托机构出现暴发流行。
高危妊娠是指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或/危及母婴者。
具有高危因素的孕妇称为高危孕妇。
高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因素，为了做好高危妊娠的筛查、监护和管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，及时得到相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率，现制定本管理办法。
一、高危妊娠评分标准和风险预警评估《高危孕妇评分标准》根据基本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境及社会因素及其他检查异常等情况，分5分、10分、20分三个高危分值进行评定。
有两种以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加。
具体标准见附件2。
风险预警评估将孕产妇妊娠风险分为五级，分别用颜色标识。
1级绿色为正常孕产妇；2级蓝色为低风险孕产妇；3级橙色为中等风险孕产妇；4级红色为高风险孕产妇；5级黄色为患有严重传染病疾病的孕产妇。
具体标识见附件1。
二、高危妊娠管理程序（一）高危筛查1．初筛：各级医疗保健机构在开展早孕检查时，按照《基本公共卫生服务规范》和《孕产期保健规范》的要求给每一位孕妇建立《孕产妇保健手册》和产科门诊病历，严格按照《高危孕妇评分标准》和《四川省产科分级诊疗指南（2016）年版》进行首次妊娠高危评分和风险评估，识别高危孕妇并填写重点管理孕妇报告单，按照3、5、7、7(红色预警3日、橙色预警5日、蓝色黄色7日）上报至妇幼保健院信息科，并进行专案管理和随访。
2．复评：孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评估，在妊娠11-13周、20-28周、28-34周、37周后分别进行一次风险评估；从未产检的临产孕产妇，首诊医生必须进行一次风险评估。
3．凡属妊娠禁忌者，尽早动员孕妇终止妊娠。
（二）分类管理及转诊1级绿色标识：按照《中华医学会孕前及孕期保健指南》2011年第一版常规检查和随访。
2级蓝色预警:原则上应转至二级医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩。
3级橙色预警:病情较重，对母婴安全会造成一定威胁,原则上应在二级或三级医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩。
传染病预警级别、分级标准、判定标准传染病的爆发和流行对人类的健康和社会的稳定构成了严重威胁。
为了有效地应对传染病，及时采取防控措施，建立科学合理的传染病预警机制至关重要。
预警机制中的核心要素包括预警级别、分级标准和判定标准，下面我们就来详细了解一下。
一、传染病预警级别传染病预警级别通常分为四级，分别是一般（Ⅳ级）、较大（Ⅲ级）、重大（Ⅱ级）和特别重大（Ⅰ级）。
一般（Ⅳ级）预警：这是最低级别的预警，通常表示传染病在局部地区发生，且尚未出现明显的扩散趋势。
可能只是在一个较小的社区、单位或特定人群中发现了少数病例，但疫情总体处于可控状态。
较大（Ⅲ级）预警：表明传染病的传播范围有所扩大，在一个城市或较大的区域内出现了一定数量的病例，并且有进一步扩散的风险。
此时需要加强防控措施，加大监测和干预力度。
重大（Ⅱ级）预警：意味着传染病在多个地区广泛传播，病例数量较多，对公众健康和社会秩序造成了较严重的影响。
需要采取更为严格和全面的防控策略，包括大规模的检测、隔离、限制人员流动等。
特别重大（Ⅰ级）预警：这是最高级别的预警，代表传染病在全国范围内大流行，或者在国际上出现了严重的传播态势，对人类的生命健康和社会经济发展带来了极其巨大的威胁。
在这种情况下，需要调动一切可能的资源，全力以赴进行防控和救治。
二、传染病分级标准传染病的分级标准通常基于多个因素来确定，包括但不限于以下几个方面：1、病例数量一般来说，病例数量较少时可能处于较低的级别，随着病例数量的增加，预警级别相应提高。
例如，在局部地区出现零星病例可能属于一般级别；而在一个城市内短时间内出现数十例甚至上百例病例，则可能达到较大级别。
2、传播范围传染病的传播范围也是重要的考量因素。
如果仅在一个较小的地理区域内传播，级别相对较低；若传播范围广泛，涉及多个城市、省份甚至国家，级别则会升高。
比如，局限于一个乡镇的传染病爆发可能是一般级别，而波及多个省份的则可能是重大级别。
手术患者VTE高危评分（Caprini)方式、多饮水、宣传教育；不悬挂警示标识。
）1-2分：低危：建议使用基础预防+机械预防措施。
3-4 分：中危：对于无出血风险或出血并发症者建议给予基础预防+机械预防+药物预防；对于有出血风险或出血并发症者给予基础预防+机械预防。
（通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂黄色警示标识，报告护士长；医生评估确认后进行出血评分，与家属沟通，确定使用抗凝药物前医生与家属沟通并签预防抗凝同意书）5-8 分：高危：对于无出血风险或出血并发症者建议基础预防+机械预防+药物预防；对于有出血风险或出血并发症者给予基础预防+机械预防。
（护士通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂红色警示标识，报告护士长；医生评估确定后进行WELLS评分+出血评分，与家属沟通，确定使用抗凝药物前与家属签预防抗凝同意书。
）9 分及以上：对于无出血风险或出血并发症者建议基础预防+机械预防+药物预防；对于有出血风险或出血并发症者给予基础预防+机械预防。
（护士通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂红色警示标识，报告护士长；医生评估确定后进行WELLS评分+出血评分，与家属沟通，确定使用抗凝药物前与家属签预防抗凝同意书。
）适用范围：通用于所有大于14岁的成人住院手术患者。
评估时机：评估时机：患者入院、手术、转科、病情变化、出院时需进行动态评估。
备注：1.外科手术患者，推荐术后早期活动。
2.多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14天。
3.对于合并恶性肿瘤的外科手术或骨科大手术者，建议延长预防时间，具体见相关专业VTE预防指南。
4.出血可能导致严重后果的外科手术（如颅脑、脊柱手术等）建议应用机械预防。
5.对有争议、疑难、特殊病例请与VTE专家组联系。
引自《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》（2016版）。
年龄＜20岁或≥35岁；身高≤145㎝；体重≤40kg或≥80kg；年龄≥30岁伴结婚2年不孕；轻度智力低下。
流产≥2次；畸形儿史；围产儿死亡史；阴道难产史。
原发性高血压，血压持续≥18.7/12kap(140/90mmHg)；心肌炎史。
肺结核稳定期中度贫血（60g/1＜Hb＜80g 1）甲亢、糖尿病不需用药者滴虫性、霉菌性阴道炎≤12周患流感、本次妊娠期做过外科手术、偶发癫痫32-36孕周横位，臀位34-36孕周≥42孕周轻度妊高征产前初学（≥28孕周前）羊水过多宫高为第10百分位胎动＜10次/12小时ABO溶血症被动或主动吸烟≥20支/日，醒酒、文盲，无产前检查，流动人员，家庭经济困难，卫生条件差，其中有两项者。
10分(B级)年龄＞40岁; ；身高≤145㎝；体重≤40kg；产道（软、骨）畸形；盆骨狭小；胸廓畸形；中度智力低下；精神病静止期。
3次自然流产或早产≥2次；婴儿未存活；疤痕子宫（剖宫产史，肌瘤剖除史）。
原发性高血压，血压持续≥12.3/13.3 kap(160/100mmHg)；心肌病心功能Ⅰ、Ⅱ级；心肌炎后遗症；心律失常。
肝内胆汁淤积症（ICP）；急性肝炎或慢性肝炎。
肾炎伴肾功能轻度损害肺结核活动期；哮喘。
重度贫血（Hb＜60g/1)，血小板＜5万甲亢、糖尿病需用药者子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm＞36周感染梅毒、尖锐湿疣、沙眼衣原体癫痫需药物控制。
自身免疫性疾病静止期37孕周横位，臀位＜34孕周≥42孕周，胎盘功能低下中度妊高征产前出血（28孕周前）羊水过多伴症状或羊水过多双胎、巨大儿宫高＜第10百分位胎动消失早孕期接触农药、放射线等化学物理因素，家庭中受歧视。
20分（C级）胸廓畸形伴肺功能不全；重度智力低下；精神病活动期。
心脏病心功能Ⅲ、Ⅳ级；房颤；先心（紫绀型）。
重症肝炎；急性脂肪肝。
肾炎伴肾功能重度损害开放性肺结核；粟粒性肺结核；哮喘伴肺功能不全再障，血小板≤2万甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒恶性肿瘤≤36周梅毒、淋病、巨细胞病毒、生殖器疱疹、弓形虫病、艾滋病自身免疫性疾病活动期先兆子痫与子痫中央性前置胎盘，胎盘早剥三胎及以上宫高＜第5百分比备注：有两种以上高危因素时总高危评分可由单项相加累计，但高危级别则以单项中最高者记录。
hpv检测评分标准
一、HPV感染结果评估
1.0 分：未发现HPV感染。
2分：存在HPV感染，但无症状或仅出现轻微临床表现（如皮肤疣）。
3分：存在HPV感染，并出现明显的临床症状（如生殖器疣、肛周疣等）。
二、HPV基因型鉴定评估
1.0 分：未发现高危型HPV感染。
2.0 分：发现高危型HPV感染，但未发现低危型HPV感染。
3.0 分：发现高危型HPV感染，同时发现低危型HPV感染。
三、HPV病毒载量评估
1.0 分：病毒载量低于检测下限，即未发现病毒。
2.0 分：病毒载量高于检测下限，但低于1000拷贝/ml。
3.0 分：病毒载量高于1000拷贝/ml，但低于5000拷贝/ml。
4.0 分：病毒载量高于5000拷贝/ml。
以上三个评估方面的分数可以组合起来形成一个综合评分，用于评估病情的严重程度和制定相应的治疗计划。
例如，如果一个患者的HPV感染结果评分为3分，HPV基因型鉴定评分为3分，且HPV病毒载量评估为4分，那么这个患者的综合评分为9分，表明病情较为严重，需要采取更加积极的治疗措施。
•单纯疱疹病毒
感染症状：单纯疱疹病毒有Ⅰ、Ⅱ两个血清型，Ⅰ型大多引起腰以上的皮肤、眼、口唇疱疹，由口腔、呼吸道途径传播;Ⅱ型多引起腰以下和外生殖器皮肤疱疹及子宫颈粘膜疱疹，传播途径以性接触为主。
胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型。
危险性：怀孕期间如果感染了单纯疱疹病毒，可造成胎儿宫内感染而致畸，如小头畸形、小眼球、视网膜发育不全及脑钙化等。
“单纯疱疹病毒是最易侵犯人的一种病毒，在成年中单纯疱疹阳性的发生率为70%-80%，但在临床仅有一部分发病。
”近年来，Ⅱ型单纯疱疹病毒感染的感染率呈不断上升趋势。
陈敦金说：“孕妇由于体内激素水平的变化，及免疫低下，易受单纯疱疹病毒感染。
”
预防和对策：
(1)虽然没有太多的预防办法，但至少在怀孕之前要减少性伴侣，洁身自爱。
(2)妊娠前应进行单纯疱疹病毒的检查，如有感染应在妊娠前积极治疗，防止妊娠期及分娩时对胎儿的感染。
(3)有明显外阴、阴道、宫颈单纯疱疹感染者，为预防新生儿经产道感染，应考虑做剖宫产手术。
疱疹病毒感染主要由两性接触传播，患者也以14～29岁最多见。
孕期由于孕激素增加，孕妇免疫力下降，孕妇感染是非孕妇的2～3倍。
现查明疱疹病毒感染除引起局部病变、宫颈炎症、继发感染和神经系统并发症外，还是宫颈癌的元凶，对成人特别是妇女的威胁很大。
南京东大医学研究所疱疹病毒对胎儿的危害更严重。
有人认为疱疹病毒感染对胎儿、新生儿是一种毁灭性疾病。
许多报道指出，在孕早期感染(尤其是原发性感染者)病毒可通过胎盘引起胎儿病毒血症、自发性流产、死胎、先天畸形(主要是头小畸形和小眼畸形)、宫内发育迟缓及早产，也可呈隐性感染或持续带病毒状态等。
大多数新生儿感染是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后3周内逐渐出现症状。
病状可有三种类型：一是疱疹型，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹；二是中枢神经型，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状；三是全身性弥散型，表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。
南京东大医学研究所未经积极处理的新生儿疱疹病毒感染，有50%～80%可发生死亡或有神经系统后遗症，如小脑症、精神智能发育迟滞等。
生殖器疱疹病的预防在于切断性传播疾病的传播途径。
要隔离治疗病人及其配偶，努力减少传染来源。
孕妇产前检查，必须详细询问病史，认真进行体格检查、细胞学检查及病毒培养等。
一旦发现孕妇曾经或正在感染疱疹病毒，都需按高危产妇作特别加强监护。
南京东大医学研究所如在孕期28周后患原发性感染，可行羊膜腔穿刺进行病毒培养，若培养为阳性，考虑胎儿患病毒血症，预后不良，应及时终止妊娠；若孕妇仅有局部损害，羊水培养阴性，可每周(或隔周)一次作宫颈分泌物培养，培养阴性者可考虑阴道分娩，培养阳性者宜作剖腹产分娩。
剖腹产是避免新生儿感染疱疹病毒的有效方法，但手术时间的选择最好在羊膜破裂前施行，因为，羊膜破裂超过4小时再行剖腹产，有94%的新生儿有发生感染的危险.
因此，为避免不健康及智力低下儿的出生，一定要重视疱疹病毒感染的防治；
孕妇生殖器疱疹病毒感染率比一般人高2～3倍，而且病情较严重，治疗起来也比较难治，并且很多药物孕妇都禁用。
孕妇感染生殖器疱疹不及时控制和治疗就会对胎儿造成严重的影响。
怀孕初期的影响：母体怀孕早期染有这种病毒，病毒可通过胎盘侵犯胎儿，可对胎儿健康造成一系列的不良影响，引起胎儿诸多疾病，如病毒血症，造成胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓或死胎以及自发性流产等。
轻度的感染也会造成胎儿在宫内发育迟缓，有些胎儿还可能发生各种畸形。
孕妇分娩时的影响：孕妇分娩时是感染率很高的时期，Ⅱ型疱疹病毒存在于产道，通过产道传播可使50%左右的的新生儿被感染，且症状常较严重，重症患儿表现全泛发性水疙瘩，散发于全身皮肤、口腔和上呼吸道粘膜，重者可侵袭中枢神经
系统，以致出现高热、呼吸困难和出血，造成60-70%患儿死亡。
经治疗痊愈而幸存的患儿，也会有高达85%的婴儿有后遗症。
专家提示：在怀孕28周内，疱疹病毒对胎儿影响最大，故发现后应终止妊娠。
有生殖器疱疹病史的孕妇，在妊娠末期应进行Ⅱ型疱疹病毒培养，呈阳性者应做剖腹产。
寶貝儿问答历史疱疹病毒感染主要由两性接触传播，患者也以14～29岁最多见。
孕期由于孕激素增加，孕妇免疫力下降，孕妇感染是非孕妇的2～3倍。
现查明疱疹病毒感染除引起局部病变、宫颈炎症、继发感染和神经系统并发症外，还是宫颈癌的元凶，对成人特别是妇女的威胁很大。
南京东大医学研究所疱疹病毒对胎儿的危害更严重。
有人认为疱疹病毒感染对胎儿、新生儿是一种毁灭性疾病。
许多报道指出，在孕早期感染(尤其是原发性感染者)病毒可通过胎盘引起胎儿病毒血症、自发性流产、死胎、先天畸形(主要是头小畸形和小眼畸形)、宫内发育迟缓及早产，也可呈隐性感染或持续带病毒状态等。
大多数新生儿感染是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后3周内逐渐出现症状。
病状可有三种类型：一是疱疹型，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹；二是中枢神经型，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状；三是全身性弥散型，表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。
南京东大医学研究所未经积极处理的新生儿疱疹病毒感染，有50%～80%可发生死亡或有神经系统后遗症，如小脑症、精神智能发育迟
滞等。
生殖器疱疹病的预防在于切断性传播疾病的传播途径。
要隔离治疗病人及其配偶，努力减少传染来源。
孕妇产前检查，必须详细询问病史，认真进行体格检查、细胞学检查及病毒培养等。
一旦发现孕妇曾经或正在感染疱疹病毒，都需按高危产妇作特别加强监护。
南京东大医学研究所如在孕期28周后患原发性感染，可行羊膜腔穿刺进行病毒培养，若培养为阳性，考虑胎儿患病毒血症，预后不良，应及时终止妊娠；若孕妇仅有局部损害，羊水培养阴性，可每周(或隔周)一次作宫颈分
泌物培养，培养阴性者可考虑阴道分娩，培养阳性者宜作剖腹产
分娩。
剖腹产是避免新生儿感染疱疹病毒的有效方法，但手术时间的选择最好在羊膜破裂前施行，因为，羊膜破裂超过4小时再行剖腹产，有94%的新生儿有发生感染的危险.
因此，为避免不健康及智力低下儿的出生，一定要重视疱疹病毒
感染的防治。
