承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号S270-PZBD-2014监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号中间检验申请单A-10 致(驻地监理工程师) 陈凯先生：下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。
附件：现场质量检验单及自检文件工程项目：西泇河大桥承台检验部位地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注承台11# 右幅钢筋制作与安装承包人：年月日现场监理意见：附件：抽检资料道路、结构工程师试验工程师测量工程师签字：年月日签字：年月日签字：年月日以上工作内容按合同要求抽检合格／不合格，可以／不可以继续进行施工。
驻地监理工程师：年月日承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号S270-PZBD-2014监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号钢筋（钢绞线）加工及安装现场质量检验报告单C—2—29 工程名称西泇河大桥施工时间施工单位检测时间桩号及部位11#右幅承台监理单位检测时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检测检测结果频率检测结果频率1△受力钢筋间距（mm）两排以上排距同排梁、板、拱肋基础、墩台、柱±20每构件检查2个断面按照≥20%抽查灌注桩2 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）±10每构件查10个间距按照≥20%抽查3 钢筋骨架尺寸（mm）长±10 按照骨架总数的30%抽查按照≥20%抽查宽、高或直径±54 弯起钢筋位置（mm）5△保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋基础、墩台±10每构件检查8处按照≥20%抽查板6 管道座标（mm）梁长方向梁高方向管道间距（mm）同排上下排结论：监理工程师：年月日承包人：年月日承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号 S270-PZBD-2014 监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号分项工程现场检测记录表C—1—40 分项工程名称：立柱结构层次：钢筋制作与安装检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 受力钢筋间距排距mm 1334±5 主筋顺直，无油污、锈迹等同排mm 125±20mm 127.5±202 横向水平筋间距mm 220±103 骨架尺寸长mm 8184±10宽mm 5688±5高mm 1576.6±55 保护层厚度mm 60±10mm 80±10检测者：年月日复核者：年月日承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号 S270-PZBD-JL 监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号分项工程现场检测记录表C—1—40 分项工程名称：立柱结构层次：钢筋制作与安装检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 受力钢筋间距排距mm 1334±5 主筋顺直，无油污、锈迹等同排mm 125±20mm 127.5±202 横向水平筋间距mm 220±103 骨架尺寸长mm 8184±10宽mm 5688±5高mm 1576.6±55 保护层厚度mm 60±10mm 80±10检测者：年月日复核者：年月日270省道邳州北段工程项目承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号S270-PZBD-2014监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号混凝土结构模板现场质量检验报告单C—2—12 工程名称西泇河大桥施工单位施工时间检测时间桩号及部位11#右幅承台监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检验检测结果频率检验结果频率1 相邻两板表面高差(mm)木模 2 检查10处按照≥20抽查钢模2 表面平整度(mm)木模 5 检查10处按照≥20抽查钢模3△轴线偏位(mm)基础(承台) 15 每件检查每件检查墩台身帽梁柱4 模内长宽尺寸(mm)基础(承台) ±30每构件检查3个断面按照≥20抽查墩、台身上部构造的所有构件5 垂直度或坡度(mm)墩、台身柱、墙6△预埋位置(mm)7 模板标高(mm)基础±15 每件检查每件检查柱、墙和梁墩台8 纵向位移(mm)9 芯模和预留孔检查10△预压竖向位移（mm/d）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号 S270-PZBD-2014 监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号分项工程现场检测记录表C—1—40 分项工程名称:立柱结构层次：模板制作与安装检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 相邻板面高差mm 22 表面平整度mm 53 轴线偏位mm 154 模板尺寸长mm 8200±30宽（1）mm 5700±30宽（2）mm 1500±307 模板标高mm ±15检测者：年月日复核者：年月日承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号 S270-PZBD-JL 监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号分项工程现场检测记录表C—1—40 分项工程名称:立柱结构层次：模板制作与安装检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 相邻板面高差mm 22 表面平整度mm 53 轴线偏位mm 154 模板尺寸长mm 8200±30宽（1）mm 5700±30宽（2）mm 1500±307 模板标高mm ±15检测者：年月日复核者：年月日270省道邳州北段工程项目承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号S270-PZBD-2014监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号混凝土浇筑申请报告单C—2—9 工程名称西泇河大桥工程部位承台图纸号里程桩号11#右幅混凝土强度等级配合比批准号申请日期预计浇筑时间工程数量材料名称存放点或料场号批准文号含水量（%）备注砂搅拌站碎石搅拌站碎石搅拌站水泥搅拌站外掺剂搅拌站支架、模板现场机具设备及数量机具设备备用量主要技工混凝土配合比水灰比每立方米混凝土中各项材料用量（kg/m3）坍落度(mm)混合料单位体积质量(kg/m3)设计配合比试块抗压强度水泥砂碎石碎石水外掺剂龄期（天）强度(MPa)理论配合比施工配合比结论：□批准浇筑□不批准浇筑监理工程师：年月日承包人：年月日270省道邳州北段工程项目承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号S270-PZBD-2014 监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号承台现场混凝土塌落度检测记录表分项工程名称承台桩号及部位浇筑开始时间浇筑结束时间混凝土标号取样时间车号塌落度实测值（mm）技术负责人：测试人：270省道邳州北段工程项目承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号S270-PZBD-2014监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号承台现场质量检验报告单C—2—14 工程名称西泇河大桥施工单位施工时间检测时间桩号及部位监理单位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位检测监理单位检验检测结果频率检验结果频率1△混凝土强度(MPa) 每件检查每件检查2 尺寸（mm）±30 长宽高各检查2点按照≥20%抽检3 顶面高程（mm）±20 测量5处按照≥20%抽检4 轴线偏位（mm）15 纵横测量2处按照≥20%抽检结论：监理工程师：年月日承包人：年月日270省道邳州北段工程项目承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号 S270-PZBD-2014 监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号分项工程现场检测记录表C—1—40 分项工程名称:立柱结构层次：成品检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 混凝土强度/ 在合格标准内2 尺寸轴线偏位长mm 8200±30宽（1）mm 5700±30宽（2）mm 1500±30高mm 1600±303 顶面高程mm ±204 轴线偏位mm 15检测者：年月日复核者：年月日270省道邳州北段工程项目承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号 S270-PZBD-JL 监理单位江苏苏科建设项目管理有限公司编号分项工程现场检测记录表C—1—40 分项工程名称:立柱结构层次：成品检测日期：项次桩号检测项目单位规定值或允许偏差检测点记录值外观检查记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 混凝土强度/ 在合格标准内2 尺寸轴线偏位长mm 8200±30宽（1）mm 5700±30宽（2）mm 1500±30高mm 1600±303 顶面高程mm ±204 轴线偏位mm 15检测者：年月日复核者：年月日。
