中国武术段位制一段 二段申报表

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4-6 □ 中国武术段位制一段、二段申报表

姓 名

籍 贯 性 别

身份证号 出生年月

通讯地址

会员证号

现段位编号

在读学生

历 照片

邮政编码

(一寸)

联系电话

申报项目

□小学 1-3 年级□ 小学 年级□ 初中 高中 大学

习武简历(学习内容,授课老师,参加活动及取得奖励)

意 技术

理论

对武德、武技、武理的总体评价: 证 号

证号

推荐人段位证号 考评员证号 签名

案 考评长(签字):

年 月 日

中国武术协会一级单位会员(盖章)

年 月 日 考评单位(盖章)

年 月 日

中国武术协会(盖章)

年 月 日

中国武术协会 年制 年 月 日