建设工程重大危险源辨识清单
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__________________________________________________ 附件1
建设工程重大危险源辨识清单
工程名称 工程地点
结构及层数 建筑面积 开工日期
建设单位 项目负责人 联系电话
施工单位 项目经理 联系电话
监理单位 总监 联系电话
序号 危险性较大分部分项工程名称 拟施工日期
塔吊安装工程
塔吊拆除工程
脚手架工程
基坑工程
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__________________________________________________ 项目经理（签字）：
施工单位（公章）：
年 月 日 项目总监（签字）：
总监注册印章：
监理单位（公章）：
年 月
日 建设单位负责人（签字）：
建设单位（公章）：
年 月
日
附件2 编号：
危险性较大分部分项工程施工告知单
工程名称 工程地点
结构及层数 建筑面积
建设单位
施工单位
监理单位
分部分项工程名称
起始时间 拟结束时间
安全监控责任人 联系电话 __________________________________________________
__________________________________________________ 控
制
措
施
1、专项方案编制完成、审批程序符合要求。
2、需专家论证的已按规定组织专家论证。
3、专业分包单位资质、资格符合要求。
4、施工人员接受技术交底并掌握技术要领。
5、应急预案编制完成，应急物资准备完毕。
6、危险源已进行公示。
7、防护措施到位、监控体系和档案已经建立。
以上危险源控制措施全部完成，施工、监理单位检查合格，准备施工。
项目经理（签字）：
施工单位（盖章）：
年 月
日 项目总监（签字）：
（注册印章：）
监理单位（盖章）：
年
月 日
附件3
危险性较大分部分项工程实施完毕告知单
开发区建设工程安全管理站：
由我单位施工的
工程中，列入危险性较大分部分项工程
（编号： ），已于 年 月 日实施完毕，施工过程中（未发生/发生）过生产安全事故，特此告知。 __________________________________________________
__________________________________________________ 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）：
项目经理（签字）： 项目总监（签字）：
年 月 日 年
月 日
