控烟巡查记录表
- 格式:docx
- 大小:15.72 KB
- 文档页数:2
羊二庄镇中学控烟巡查记录表
自启动无烟校园建设之后,控烟监督员定期进行日常巡查并做好巡查记录,对于评估了解建设现状、调整改进工作重点、巩固维持建设成效都至关重要。
A 部分 基本情况
A1 日期□□□□年□□月□□日 A2 巡查员签名
B 部分 总体情况
□ B1 学校校园内是否有禁烟标识?① 是② 否□ B2 学校内是否有控烟宣传栏? ① 是 ② 否(跳至
B4)
□ B3 控烟宣传栏数量 □ B4 校园内是否有烟草广告 ? ① 是 ② 否
□ B5 校园内是否销售烟草制品? ① 是 ② 否
C 部分 吸烟情况(根据实际情况对场所进行增减,选择场所观察,每个场所观察 3 分钟)
场所名称
场所编号
是否有禁烟标识
① 是
② 否
吸烟人
数
是否有工作人员劝阻
① 是
② 否
是否有烟味
① 是
② 否 观察到烟头数量
① 0 个
② 1-10 个
③ 10个以上
场所位置具体描述
教学楼入口处 1
办公室 2
会议室 3
走廊 4
走廊 5
走廊 6
楼梯间 7
楼梯间 8
楼梯间 9
男厕所 10
男厕所 11 男厕所 12
..........
拍摄照片:1. 该场所的外观;2. 该场所的内部情况; 3. 该场所的禁烟标识;4. 该场所内所观察到烟头的位置。