公共场所现场检测采样记录表

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公共场所现场检测采样记录表

受理编号: 检测日期:20 年 月 日

受检单位: 检测类别:

受检单位负责人: 检测单位:

受检单位地址: 受检单位电话:

检测依据

检测仪器

一、现场检测记录:

检测点

检测项目 检 测 结 果

温度(℃)

湿度(%)

风速(m/s)

CO2(%)

CO(mg/m3)

照度(Lux)

噪声dB(A)

甲醛(ppm)

可吸入颗粒物(mg/m3)

二、公共用品(具)采样记录:

样品编号

样品名称

采样点

检验项目

样品交接 受理人: 收样人: 交接时间:20 年 月 日

受检单位陪同人: 检测人: 检测单位: (公章)

注:1、本表一式三份,卫生监测股、卫生检验股、被检单位各一份。

2、检验项目:细菌总数(a) 大肠菌群(b) 致病菌(c) 金黄色葡萄球菌(d)