帕金森病治疗的最新进展

山西医药杂志２００８年３月第３７卷第３期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ』！　！ｃｈ　！　：　Ｑ　

帕金森病的治疗进展　

解放军总医院中医研究所（１００８５３）　郑利星杨明会窦永起　

帕金森病（ＰＤ）是一种常见的进展性的中枢神经系统　

病变，是一种以运动减少、肌肉强直和震颤为主要症状的锥　

体外系疾病。其典型的病理特征为患者中脑黑质的多巴胺　

（ＤＡ）神经元大量死亡，纹状体多巴胺的分泌量明显减少。　

关于该病的治疗目前大致可分为：替代疗法、外科手术疗　

法、细胞移植疗法、基因疗法、中医药疗法、康复疗法等。　

１替代疗法　１．１左旋多巴类：左旋多巴作为ＤＡ合成前体可透过血脑　屏障进入脑内，可被ＤＡ能神经元摄取后转变成ＤＡ发挥　

替代治疗作用。复方左旋多巴如美多巴、卡比多巴（息宁）　

是治疗ＰＤ症状最有效的药物，但在接受治疗后５年左右　

５Ｏ％以上的患者会出现症状波动、异动症等运动并发症，但　

越来越多的离体及在体动物实验已发现左旋多巴具有毒性　

作用，它损伤了线粒体呼吸链，增加了脂质过氧化，可加快　

ＤＡ神经元细胞死亡。但有研究者发现左旋多巴在高于５Ｏ　

；ｘｒｎｏｌ／Ｌ的浓度下对组织培养物有毒性作用，但是ＰＤ患者　

血浆左旋多巴峰浓度１Ｏ～２０　ｔａｎｏｌ／Ｌ，而且口服用药时只　

有小部分进入脑脊液。因此，口服左旋多巴可能对中枢神　经系统的多巴胺能神经元没有毒性作用Ｉ１　。故关于左旋多　

巴是否有毒性作用尚未形成定论。几项随机对照研究显　

示，左旋多巴在改善运动功能及日常活动方面优于ＤＡ受　

体激动剂　。森那特（ｓｉｎｅｍｅｔ）是左旋多巴与卡比多巴　

（１０：１或４：１）的复方制剂。青光眼、精神病患者禁用。该　

药不宜与金刚烷胺、苯扎托品、丙环定、苯海索合用。依替　

左旋多巴（ｅｔｉ［ｅｖｏｄｏｐａ）是左旋多巴的乙酯化合物，它克服了　

左旋多巴可溶性差、吸收慢的缺点，皮下或肌肉注射后快速　

释放左旋多巴。该药比左旋多巴起效快，到达“开”的时间　更短ｌ４　Ｊ。症状波动及异动症是左旋多巴常见的不良反应。　

帕金森病治疗最新进展

作者：吴毅

来源：《中外医疗》 2015年第10期

吴 毅

广西防城港市第一人民医院神经内科，广西防城港 538021

[摘要]帕金森病是一种临床中较为常见的神经系统退行性疾病，患者的主要临床表现为运动迟缓，静止性震颤，肌强直，姿势异常。近年来，我国帕金森患者数量呈现出明显的上升趋势，严重威胁患者的生活质量，同时也增加了患者家庭及社会的负担。现将治疗帕金森的最新进展和临床表现进行报道。

[关键词] 帕金森病；临床表现；治疗

[中图分类号]R742.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0193-02

[作者简介]吴毅（1979.5-），男，广西防城港人，硕士研究生，主治医师，研究方向：神经影像。

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是老年人常见的慢性、进行性运动障碍性疾病，其在40岁以上人群中的发病率超过0.1%，65岁以上人群的发病率可高达2％左右。截止到2013年底，我国帕金森病患者的数量约为170万，帕金森的发病率通过我国6个城市63 195名居民进行的调查得出我国该病的发病率约为57/10万[1]，是我国第二大神经系统退行性疾病。该文将对近年来国内外临床中关于PD治疗的最新成果进行综述，以提高PD的诊断与治疗效果，为今后的临床工作提供参考依据。

1 发病机制

现阶段临床中对于帕金森病的发病机制尚未明确，其发生与环境、遗传易感性、氧化应激、线粒体功能缺陷、蛋白错误折叠和聚集、胶质细胞增生和炎症反应等有关。帕金森病病因主要与大脑细胞功能衰退，多巴胺（dopmine，DA）分泌量不足有直接关系，若DA能神经元在黑质致密部不足则会引起含嗜酸性包涵体（lewy body）出现，导致患者运动功能紊乱。

2 临床表现

运动症状与非常运动症状是单纯帕金森病患者的主要临床症状，运动症状包括运动过缓，肌强直，静止性震颤，姿势步态异常等；非常运动症状包括认知、精神异常，睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等。

四川解剖学杂志２００２年第１０卷第３期　・ｌ６７・　怀滔一１２．５—４５度、雷琪一１８．５—２９．５度、杨定焯　一１９．０—２９．５度、ＰｉｃＫ等（美国）一ｌ　８．０—４ｌ度、　Ｋｉｎｇｓｌｅｙ等（美国）一２８—３８度、Ｐａｒｓｏｎ等一ｌ７—　４０度　等。　３．２　股骨的颈干角可使股骨干向外偏离骨盆，　增加了下肢的运动幅度。从股骨力线的方向来看，　正常的颈干角最适于负重，而且也为股肉的发力提　供良好的力学条件。在股骨颈复位时，除了应考虑　恢复正常颈干角使其有一个正常的内负重系统，使　股骨的张力曲线和压力曲线达到最佳排列位置外，　还应考虑在骨折愈合后作用于股骨头上的关节反作　用力。而影响此力的一个重要因素是外展肌力臂与　重力臂的比值，该比值与关节反作用力成反比。因　此我们认为：临床股骨骨折复位时，在颈干角的正　常范围内，可通过适当减小颈干角的角度，达到增　大外展股力臂的目的，从而使力臂比值变大，减小　作用在股骨头上的关节反作用力。　从我们测得的资料来看，股骨颈干角主要分布　在ｌ】８一ｌ３８度之间（占９２．３６％），国内外其他学　者的测量结果是：张怀１２０—１４１度、杨振铎９９一　ｌ４３度、王居楼等ｌ０ｌ一１３５度、沈福彭等ｌ２ｌ一１４０　度、Ｐａｒｓｏｎ等ｌ２５一ｌ２７度、Ｐｉｃｋ等（美国）１０９—　１４７度　等。　参考文献　ｆ１］吴汝康，等人体骨骼测量方法　Ｍｊ　北京：北京占脊椎动　物与古人类研究所，１８８２年　［２　沈福彭，等．国人股骨的测量Ｌｊ观察　Ｊ　．青岛医　：院　报，　１９８２年，（２）　［３］邵象清．人体测量手册［Ｍ］．上海：上海辞书出版社，１９８６　年，ｌ７９一ｌ８０　［４］郭世钹．临床骨科解剖学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，　１９８８年，６６６—６６８　［５］张怀滔，等．国人股骨颈干角及扭转角的测量统计［Ｊ］．解剖　学报，１９８２，（１３）２６２　［６］杨定焯．中国人股骨前倾角的解剖学测量和ｘ线测量的探讨　［Ｊ］　四川解剖学杂志，１９８０年，（１）２９　［７］杨正铎，等．西宁地区回族股骨的研究［Ｊ］．青海医学院学　报，１９８３年，（１）　［８］戴克戎．等译．骨骼系统的生物力学基础［Ｍ］．上海：上海　学林出版社．１９８５年，１６４—１７１　ｆ　９］Ｐｉｃｋ　ｍ，ｅｔ．ａｌ：Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｆｅｍｕｒ１．Ｉ．ｅｎｇ＇ｔｈ，ｄｉａｍｅ—　ｔｅｒｓ、ａｎｄ　ａｎｇｌｅｓ　Ｑ￣ａｒｔ　Ｂｕｌｌ　Ｎｏｒｔｈ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｂｎｉｖ　Ｍｅｄ　Ｓｃｈｏｏｌ　１９４１；　ｌ５：２８１．　［１０　Ｊ　Ｐａｒｓｏｎｓ　ＦＧ：Ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｎｇｌｉｓｈ　ｔｈｉｇｈ　ｂｏｎｅ．Ａ　ｎａｌ　ｐｈｙｓｉｏｌ　１９１４；４８：２３８　

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帕金森病的国内外治疗进展

作者：王丽娟

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期

【摘 要】目的：探讨帕金森病的治疗近展。方法：应用计算机检索近20年的有关治疗帕金森病的研究原著61篇，其中40篇符合标准，对其进行整理分析。结果：近些年国内外对帕金森病的治疗研究有了很大进步，取得了巨大的成就.。结论：目前帕金森病尚无法根治，只有应用多种不同方法进行综合治疗，效果才更显著。

【关键词】帕金森病；国内外；治疗

目前帕金森病是国际公认的医学难题， 尚无法根治，一旦发病， 需终身治疗。因病情呈进行性加重，严重限制病人的活动能力及影响病人的生活质量，如果不进行积极有效的治疗，病人生存期明显缩短，晚期因长期卧床而死于肺炎和尿路感染等并发症。

1 概述

帕金森氏病（ PD） 或帕金森综合征（ PS）， 又称震颤麻痹， 由英国医生James

Parkinson首先描述 ， 是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。

PD临床特征主要表现为经典的“四主症”：静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势调整障碍。另外，多项研究已明确PD的非运动症状（non-motor symptoms，NMs）：包括神经精神症状、自主神经功能失调、睡眠障碍、感觉障碍和认知功能损害等。其中，认知障碍表现在言语障碍、视空间障碍、额叶功能障碍、痴呆与智能改变等。

Braak按路易体出现的顺序将帕金森病的病理学分为6期： I期累及嗅球、嗅核前部及迷走神经背核， 临床出现嗅觉障碍及便秘； II期累及下位脑干， 表现为抑郁、睡眠障碍、自主神经功能失调及疲乏； III、IV期累及中脑黑质及其他深部核团及端脑， 表现为运动症状；

V、VI期累及边缘系统及新皮质， 表现为认知功能障碍、精神症状等[ 1]。患者在运动症状出现之前即有嗅觉障碍、便秘、抑郁、失眠等症状[ 2 ]也为Braak病理分期提供了临床支持。