我国过早死亡的原因及对策
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我国过早死亡的原因及对策
肖亚茹;黄素芳
【摘 要】Recently,premature death has become one of the hot issues of
social concern.Premature death is becoming more and more serious in
China.There are 3 million people died prematurely every year.This paper
explored the reasons for premature death in China from the disease,bad
habits,social factors and psychological factors.Among them,cardiovascular
disease,smoking,air pollution and psychological factors were high
controllable risk factors for premature death.In view of these risk
factors,this paper puts forward specific preventive measures from the
state,society and individual level,aiming at strengthening people's health
crisis consciousness,paying attention to premature death,actively
preventing and alleviating premature death.%近年来,过早死亡成为全球关注的热点之一.我国过早死亡现象日趋严重,每年有300万人因慢病过早死亡.本文从疾病、不良生活习惯、社会因素及心理因素方面探讨我国过早死亡的原因,其中心血管疾病、吸烟、空气污染、心理因素等是过早死亡可控的高危因素,针对这些危险因素从国家、社会、个人层面提出针对性的防范措施,旨在增强人们的健康危机意识,关注导致过早死亡的因素,积极防范,缓解过早死亡现象.
【期刊名称】《医学与社会》
【年(卷),期】2018(031)001
【总页数】3页(P41-43) 【关键词】过早死亡;高血压;吸烟
【作 者】肖亚茹;黄素芳
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉,430030
【正文语种】中 文
【中图分类】Q419
过早死亡是指没有达到人均寿命就死亡的个体，目前国内外一致定义为70岁以前的死亡为过早死亡[1-2]。我国每年约有300万人因慢病过早死亡，而全球大约有3000万[3]。过早死亡不仅对家庭造成沉重的打击，带来直接的或间接的经济负担，同时也不利于社会生产力的可持续发展和健康中国战略的顺利实施。联合国制定了到2025年，慢病过早死亡减少25%的目标，也称“25×25目标”[4]，要求至2030年每个国家应减少40%的过早死亡[2]。我国慢病不容乐观，过早死亡严重。国务院2017年发布的《关于印发中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)的通知》中提出：到2020年和2025年，30岁-70岁人群慢病过早死亡率分别要比2015年降低10%和20%。探寻过早死亡的高危因素，采取有针对性的防控措施，可有效地实现目标。
1 过早死亡原因分析
1.1 疾病原因
1.1.1 心血管疾病。心血管疾病是导致过早死亡最主要的原因。据对187个国家的死因调查，约2/3死于慢性非传染性疾病(NCDs)，其中82.0%死于心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、癌症和糖尿病[5]。在四种NCDs中，心血管疾病导致的死亡所占比例越来越高。美国心脏病在2013年分别是男性和女性死因的第一位和第二位[6]。冠心病是英国导致过早死亡的主要原因 [7]。波兰心血管疾病导致的死亡占比最高[8]。我国因心血管疾病死亡病例已超过了肿瘤，位居首位[9]。
我国的高血压病由于高发病率、低知晓率、低治疗率、低控制率等，是心血管病发病和死亡的最重要、最常见的原因，也是NCDs负担加重的最主要因素。全球每年有1700万人死于心血管疾病，超过一半是死于高血压的并发症，每年用于高血压的医疗费用为318.9亿美元[10]。在众多可控制性的死亡的危险因素中，高血压病居首位，其次是吸烟和肥胖[9]。Suggs等研究认为，由高血压导致的期望寿命损失是0.36岁，平均每个高血压病人的死亡，将会导致11.4年的“早死”[11]。而儿童高血压使成年内源性过早死亡风险增加57%[12]。高血压与过早死亡息息相关，为了实现25×25目标，WHO提出力争到2025年，将高血压的控制率提高25%[10]。
1.1.2 肥胖症。肥胖症也是导致过早死亡主要的因素之一。近年来，无论儿童还是成人，肥胖者均呈持续上升趋势。储嘉慧等用Meta分析显示，我国0—7岁儿童单纯性肥胖发生率从1986年的0.80%增长至2010年的5.90%，儿童期的超重或肥胖增加了其成年后患糖尿病、高血压、冠心病等疾病的风险[13]。Franks等对4857名儿童进行了近24年随访，评估儿童期肥胖、血压及胆固醇水平等因素与55岁以前死亡的相关性，发现儿童期肥胖增加了过早死亡风险，可作为预测成年期过早死亡的一个指标[12]。因此，预防早年肥胖很重要。
1.1.3 其他。慢性阻塞性肺疾病、癌症和糖尿病等NCDs也是我国最主要死因。这些疾病通过积极有效的预防是可以避免或减轻发病的。意外伤害是儿童和青少年过早死亡的重要原因，自杀、肝肾疾病、交通事故等也与过早死亡有关。
1.2 不良生活习惯
1.2.1 吸烟。吸烟被认为是最重要过早死亡的外部因素。70%的肺癌与吸烟有关。吸烟不仅是肺癌最重要的危险因素，对其他NCDs也有危害[14]。在45岁以下人群中，1/3的心血管病的死亡与吸烟有关。吸烟已成为心肌梗死和心血管病死亡以及年轻人猝死的第一位危险因素[15]。1964年至2012年，美国与吸烟相关的过早死亡人数达800万人，导致了美国每年1000亿美元的损失[16]。
我国的吸烟情况不容乐观，约有2/3的年轻男性吸烟，如果不戒烟，将有一半的人因吸烟而过早死亡[17]。由英国牛津大学、中国医学科学院、中国疾病预防控制中心共同完成的对50 余万名中国人群的调查显示，截止到2010年，中国每年因吸烟而过早死亡的人数已达100万人，到2030年将达到200万人/年[18]。因此，积极戒烟可减少过早死亡。
1.2.2 其他。职业人群的过劳死现象也开始呈现，长期大量饮酒不仅可诱发急性心肌梗死，也是心脑血管疾病的重要高风险因素。此外，缺乏锻炼、不合理膳食、药物滥用等增加过早死亡的风险。
1.3 社会因素
空气污染已严重地威胁人们的健康，是过早死亡主要的社会因素之一。严重的空气污染可导致支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的高发，也增加了心血管疾病的发病率和死亡率。空气污染与缺血性心脏病、心力衰竭、高血压、脑卒中的发生均相关[19]。如空气中的PM2.5对人体健康危害极大，据估计，空气污染导致全世界330万人/年过早死亡。如果不加控制，至2050年，因空气污染导致的过早死亡将达到660 万人[20-21]。中国2010年因PM2.5导致了120万人的过早死亡和2500万人因伤残而缩短寿命，造成了1000-3000亿元的经济损失[22-23]。空气污染导致的过早死亡和健康问题，对个人、家庭和社会造成了沉重的经济负担。婚姻状况、社会经济地位等也被认为与过早死亡有一定的关系。
1.4 心理因素
心理因素不可忽视。长期不良的情绪可诱发消化系统、神经系统、心血管系统的疾病。抑郁症患者因明显的自杀倾向，具有较高的过早死亡风险。英国对近7万人的跟踪结果显示，即使没有达到临床诊断标准的抑郁症人群，过早死亡的风险也比普通人高出20%。轻度抑郁者死于心脑血管病的风险比普通人高29%[24]。经常与人争吵、感到社会的压力，也可使死亡风险增加2-3倍[25]。有心理疾患者容易发生自我伤害行为，精神障碍也增加了过早死亡的风险。因此，注重心理健康，及时调整不良情绪也非常重要。
2 过早死亡的防范
为了实现25×25的目标，世界心脏病联盟(WHF)制定了控烟、提高高血压的控制率及心血管疾病的二级预防的路线图[26]。国民经济社会发展“十三五”规划纲要明确提出，过早死亡的综合防控要提升到国家战略高度。防控过早死亡应坚持预防为主、防治结合，突出重点、控制主要危险因素。
2.1 国家层面
降低过早死亡目标的实现有赖于国家的宏观调控。①积极控烟。在公共场所减少二手烟暴露，可下降30%-40%的急性心肌梗死[15]。②提高高血压控制率。控制血压对减少心血管疾病死亡具有重要的作用。控制高血压可降低40%—50%脑卒中发病的风险，减少10%—30%的冠心病风险和50%的心力衰竭风险[27]。WHO预期将高血压控制率提高25%，重点是对高血压患者进行规范化管理和加强社区防治。加大对基层医疗的支持，提供全民健康服务。③降低空气污染。2013年中国有36.6万人因燃煤等导致的空气污染而过早死亡。加大清洁能源的投入，城市减少燃煤使用，推行绿色的交通工具，减少农村家庭使用燃煤、减少焚烧农业废弃物，可改善空气质量，减少过早死亡。
2.2 社会层面
加强大众健康教育和防治心血管病也有助于减少过早死亡。①应充分发挥医院和医务人员在疾病的预防和康复中的作用。落实各级医疗机构对戒烟工作的指导。近年来随着移动医疗的迅猛发展，高血压的网络管理平台深受欢迎，医疗机构及医务人员的积极参与，实现了医患之间的双向互动。②应加大宣传，通过各种形式提高公众对健康知识的知晓率，如限制或禁止烟草、酒精广告，强化公众的健康意识，防范于未然。
2.3 个人的努力
公众个人是防治疾病的关键，诸多主要慢性非传染性疾病与不注重健康行为有关，通过积极有效的预防，部分疾病是可避免的。①定期健康体检，发现问题及时就医。②“管住嘴，迈开腿”，改善饮食结构，多吃水果蔬菜，减少脂肪摄入，低盐限油，避免吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯，加强体育锻炼。③做好雾霾天气的防范。在雾霾天气尽量呆在室内，关闭门窗，推荐使用室内空气净化器，佩戴有颗粒物防护作用的口罩(如N95口罩)。④加强自我管理，注重心理健康。
从国家、社会、个人层面进行有针对性的综合防范，将有助于减少过早死亡，实现25×25目标。
参考文献
【相关文献】
[1]WANG W,DUAN W,Y XUE,et al.Clinical features of acute aortic dissection from the
Registry of Aortic Dissection in China[J]. Thorac Cardiovasc Surg,2014,148(6): 2995-3000.
[2]NORHEIM O F, JHA P, ADMASU K, et al. Avoiding 40% of the premature deaths in each
