眼科手术的并发症
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眼科手术的并发症
一、眼科手术的并发症
（一）出血
多发生于既往有血管疾病的患者。预防出血的措施包括：高血压患者术前应经过内科的正规治疗并将血压控制在理想状态；需行局部神经阻滞的患者，应尽量选择球周神经阻滞；对需行球后神经阻滞的患者，应在穿刺后手指压迫眼球一段时间；术中避免患者眼球的活动。
（二）眼球穿孔
多见于高度近视、既往有视网膜粘连、或眼眶狭窄凹陷的患者。
（三）视神经损伤
多是由于视网膜中央动脉阻塞引起，IOP升高压迫视网膜，是造成视网膜中央动脉阻塞的常见原因。早期发现和及时治疗是关键，包括静脉给予乙酰唑胺、呋塞米、甘露醇、激素类药物，或经视神经外科减压等。
（四）麻醉过程中的眼损伤
主要表现为术后眼痛。暴露在外的角膜特别容易磨损。可采用涂抹眼膏，麻醉中用胶带闭合眼碱，麻醉苏醒期不让患者揉眼等措施以减少角膜磨损。急性青光眼可能由于散瞳药物的使用造成。当患者俯卧，外在压力作用于眼球时易引起缺血性眼损伤。手术及麻醉过程中使用合适的头圈以避免外来压力对眼球的压迫。眼科手术过程中患者意外的活动多由于咳嗽或对气管导管的反应所引起，易造成眼的损伤。
二、非眼科手术的眼部并发症
围术期视力丧失是一种罕见的、潜在性的和灾难性的并发症。
（一）肾移植后眼部并发症
主要与年龄、引起肾衰竭的原发病、体内毒性物质的长期累积及激素和免疫抑制剂的长期应用有关。血液透析可造成自发性脉络膜上腔出血造成眼压的急性升高，由于慢性肾衰竭患者需长期血液透析，一旦存在浅前房和房角窄等解剖特点，每次透析后均可能出现眼压升高。肾移植后患者可发生开角型青光眼。
（二）俯卧位的眼部并发症
脊柱手术和颅后窝患者因手术需要常被安置于俯卧位，因摆放不当或忽视对患者眼部的保护，术后常引起眼部并发症。应正确放置头架，并注意术中体位，用海绵垫条保护，避免压迫眼球和摩擦误伤眼部。危险因素可能与作用于眼球直接压力，导致眼内压的升高，超过了视网膜的灌注压有关。另外，高血压、糖尿病、神经外科手术时间、麻醉药品的肌肉松弛作用等均可能导致脊柱外科手术患者术后出现眼部并发症甚至失明。
（三）鼻窦内镜手术眼部并发症
发生率为5.7%～6.5%，其中大部分为眼部并发症，包括纸样板损伤、内直肌损伤、鼻泪管损伤、眼眶血肿、视力丧失等。错误辨认解剖结构或术中出血较多，术野不清楚，操作时带有一定盲目性，容易导致并发症的发生。在内镜蝶窦手术时发生的视神经损伤，往往导致严重的后果；眼部并发症多为手术过程中的误伤所致，但有部分眼部并发症的发生，如中央眼动脉痉挛，可能与局部麻醉用药有关。局部麻醉用药不当造成眼部并发症的可能原因是：①在局部麻醉剂中加入过量的血管收缩剂，有可能造成眼部血管的痉挛；②局部麻醉剂中加入的血管收缩剂不足引起术中出血过多、视野不清导致手术误伤；③局部麻醉效果欠佳时，患者常因疼痛不能良好配合手术而造成误伤。因此，选择合适的麻醉方法对于眼部并发症的预防具有重要意义。
（四）麻醉手术后失明
1.暂时性失明
氯胺酮引起的暂时性失明虽较少见，且不留后遗症，但仍会给患者带来一些不良影响，有关其具体机制，目前尚无定论。有人认为与丘脑特异投射系统受抑制有关，氯胺酮选择性的直接作用于外侧膝状体，视辐射和皮质视觉区，而产生所谓的皮质盲。也有人认为应从微循环的角度来解释，可能与氯胺酮所致视网膜微动脉收缩，血细胞聚集，血液淤滞有关。这种情况可随着氯胺酮代谢排出，低血容量纠正或趋于正常后消失，患者视力亦随之恢复。因此，对于明确的青光眼或其他眼病史患者，应尽可能的选择其他的麻醉药和麻醉方法。
2.缺血性失明
文献报通，麻醉手术后可并发缺血性失明，主要原因为较长时间失血性低血压休克，使眼动脉血流灌注不足。另外也可由于体位使眼部受压，中心静脉压过高，以及体外循环后，眼中央静脉栓塞致失明。术后缺血性失明的预后较差，如缺血性视神经病变是脊柱手术后视力丧失的最常见原因，大部分患者是相对健康的。96%的病例失血量在1000ml以上、麻醉持续时间超过6小时。对接受长时间俯卧位脊柱手术以及心脏手术的患者，应在术前告知其视力丧失的风险。应提高警惕，加强防护。
