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消化性溃疡
【概述】
消化性溃疡系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠撑，以及梅克尔憩室。由于溃疡的病损超过粘膜肌层，故不同于糜烂。消化性溃瘍的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。消化性溃疡的发生是由于胃粘膜的损害因素（幽门螺杆菌、胃酸及非甾体抗炎药等）大于防御因素（胃粘膜屏障、粘液、粘膜血流、细胞更新及前列腺素等）所致。
【临床表现】
1.消化性溃疡的典型症状
（1）疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
（2）疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
（3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
（4）诱因：饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、暖气等消化不良症状。 【实用】医疗操作规范
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3.体征
（1）上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
（2）其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4，特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡， 手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】
1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。但要注意，如患者出现胃型及胃 蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
光明中医２０１１年１１月第２６卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１１ ・２３０５・
消化性溃疡的中医诊疗
王志花黄培容何芳
摘要：本文简要论述中医对消化性溃疡的发病原因及临床辨证论治的认识，通过收集各家论述，进一步明确中医对消化性溃疡
的治疗现状，为今后加强中医对消化性溃疡的研究及治疗提供一定的临床依据。 关键词：消化性溃疡；中医诊疗；医话
ｄｏｉｉ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．１１．０８９ 文章编号：１００３．８９１４（２０１１）．１１．２３０５－０２
消化性溃疡是一种多因素引起的消化系统疾病，
随着社会经济的发展，青年人的发病人数逐渐增多，本 病目前西医主要通过制酸、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌
等方法治疗。中医药对消化性溃疡的认识及治疗，有
自己独到的见解，有自己的优势所在，无论在缓解症 状、促进溃疡面的愈合及杀灭幽门螺杆菌、降低复发率
等方面，都不逊于西医，现就中医对消化性溃疡的认识
及治疗方面做简要陈述。
１ 中医对消化性溃疡发病原因的认识 １．１ 与发病脏器关系 中医认为五脏六腑失调为各
种疾病发病的根本原因，从消化性溃疡的临床发病原
因看，同样与各脏器的功能失调密不可分，总结起来关
系密切的有脾、胃、肝、肾。黄绍刚等认为脾胃虚弱是 消化性溃疡发病与复发的根本因素，认为消化性溃疡
与胃有直接关系，而且与脾、肝、肾相关，尤其与肝脾关 系密切¨ ；贺晨雨认为“肝”在消化性溃疡病治疗中起
到了重要的作用。从中医理论出发，认为肝与脾的关 系临床上以“土不荣木”及“肝木侮土”为最常见，频繁
的七情刺激，特别是忧郁恼怒，引起肝胃不和，肝木乘
土，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降 ；韦麟 认为本病脾虚是根本 ；周奇总结了周学文教授对消
化性溃疡的治疗经验，指出本病的临床特点以及发病
机制，以脾虚为本 ；周来兴、周小荣等认为中医学对 溃疡病的认识，呈现出在脏腑定位上以脾胃为中心，非
胃疡（消化性溃疡）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。
主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状：性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊断。
2、西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。
（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
（2）伴有上消化道出血、穿孔或现症者。
（3）胃镜证明消化性溃疡。
（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。
（二）疾病分期
A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，
周围潮红，充血水肿明显。
A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，
伴有新生毛细血管。
H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。
S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。
S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区 别，称白色瘢痕期。
（三）证候诊断 1．肝胃不和证：胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。
2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。
3、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。
4、肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。
中西医结合治疗消化性溃疡
消化性溃疡病是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡病,其机制错综复杂,愈合难而易于复发。酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,多发于与胃酸接触部位如胃、十二指肠,也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围等处。约95%以上的消化性溃疡发生在胃或十二指肠,故又称为胃溃疡或十二指肠溃疡。消化性溃疡属中医“胃脘痛”、“吞酸”等范畴。从中医学观点来看,本病病理基础是脾胃虚弱,基本病变是胃络损伤。生理上胃主纳、喜润恶燥,以降为顺: 脾主运、喜燥恶湿, 以升为宜, 其纳、运、升、降、润、燥概括了脾胃的生理特性和喜恶, 当脾胃纳、运、燥、湿失常时, 最终均可出现升降失常症状。因此从脾胃的生理特点和喜恶出发, 来讨论消化性溃疡的治疗特点将有十分重要的意义。
标签： 消化性溃疡病;中医治疗;中西药结合治疗
消化性溃疡病是临床常见病,约95%以上的消化性溃疡发生在胃或十二指肠,故又称为胃溃疡或十二指肠溃疡 (医学教育网整理发布)。两者发病率约为1∶ 3;男女之比为(3～4)∶1;年龄以20～50岁者多见,约占70%。
1 发病机制
其发病机制主要是在神经体液的调节下,出现的攻击因子和防御因子相互失调。攻击因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(Hp)等。防护因子包括黏膜屏障、黏膜血流、上皮再生等。一般认为十二指肠溃疡主要是攻击因子较强,胃溃疡多是保护因子较弱、黏膜屏障功能降低。在劳累、饮食不节、不良情绪等诸多因素刺激下, 使消化道内消化液分泌失调,黏膜抵抗力下降,胃酸、胃蛋白酶等侵蚀黏膜引起溃疡发生。一般愈合过程十分复杂,包括坏死物的清除、基底部肉芽组织的生长、瘢痕组织及血管的生长。那么愈合溃疡应从如下几方面着手:①抗溃疡促愈合的分子调节因子(EGF)对溃疡病愈合起重要作用,药物中的硫糖铝在一定的pH值内能诱导和激活分子调节因子。②选择具有保护胃黏膜及抗感染作用的药物,通过该药物及其类似物的治疗能改善溃疡面的状况,减少复发。如药物中的胃疡灵、氢氧化铝等。③运用维持细胞的正常形态及功能方面的药物,可防止胃黏膜发生严重损伤,经研究发现中药健脾益气、理气止痛、活血化瘀药物能明显提高该方面的表达。④提高免疫功能对促进溃疡愈合防止复发非常重要,这是因为免疫功能参与了消化液分泌和黏膜自体平衡的调节。⑤在美国召开的第十一届世界胃溃疡病学大会上明确指出,PU的药物治疗当前应着眼于消灭Hp和防止复发;大量试验显示Hp阳性溃疡病与Hp感染有极为密切关系。
