腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果及对细胞免疫功能的影响

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果及对细胞免疫功能的影响

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果。方法：选取2011年2月-2015年6月笔者所在医院收治的43例进展期胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术治疗，设为研究组；同期43例患者行开腹胃癌根治术治疗，设为对照组。对比两组患者术中、术后情况、住院时间及手术前后细胞免疫功能的差异。结果：研究组切口长度、术中出血量分别为（6.23±2.34）cm、（131.46±22.35）ml，均优于对照组（P＜0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；术后两组CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组CD4+、CD4+/CD8+均比对照组高（P＜0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌效果好，切口小，恢复快，能有效保护免疫功能，值得临床推广。

[Abstract] Objective：To investigate the effect of laparoscopic radical

gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer.Method：43 patients with

advanced gastric cancer who underwent laparoscopic gastric cancer radical surgery in

our hospital from February 2011 to June 2015 were selected，set as research group，during the same period，43 patients were treated with open radical gastrectomy for

gastric cancer，set as control pared with the two groups of patients in the

operationpostoperative conditions，length of stay and the difference between the pre

and post operation，the cell immune function.Result：Research group，incision length，bleeding volume were （6.23±2.34）cm，（131.46±22.35）ml，which were better than

those of the control group（P＜0.05）；there was no significant difference in operation

time between the two groups（P>0.05）；the postoperative exhaust time and hospital

stay of the research group were shorter than those of the control group（P＜0.05）；there was no significant difference between the two groups （CD8+） after the

operation（P>0.05）；the CD4+，CD4+/CD8+ of the research group were higher than

those in control group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic radical gastrectomy in the

treatment of advanced gastric cancer has good curative effect，small incision，quick

recovery，and can effectively protect the immune function.

[Key words] Advanced gastric cancer； Radical operation of gastric cancer；

Cellular immune function； Laparoscopy

進展期胃癌是指癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，患者预后较差，死亡率高[1-2]。胃癌根治术是治疗进展期胃癌的最有效方式，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术创伤小、恢复快，但对机体免疫功能的改变及远期预后的影响尚在探索中[3]。为探讨腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果及对细胞免疫功能的影响，笔者所在医院以86例进展期胃癌患者作为研究对象展开本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2015年6月笔者所在医院收治的86例进展期胃癌患者，肿瘤直径小于5 cm，肿瘤TNM分期不低于Ⅱ期，患者均签署知情同意书。随机将患者均分为研究组和对照组，研究组男26例，女17例，年龄42～69岁，平均（51.4±6.5）岁；平均肿瘤直径（3.2±1.4）cm；全胃切除、近端胃切除者各6例，远端胃切除者31例。对照组男28例，女15例，年龄41～72岁，平均（52.8±6.9）岁；平均肿瘤直径（3.0±1.6）cm；全胃切除者5例，近端胃切除者9例，远端胃切除者29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法

1.2.1 研究组 行腹腔镜胃癌根治术，患者进入手术室前做好充分准备，进入手术室后行全麻并插管，取仰卧位，严密监测生命体征。采用10 mm Troca为观察孔，置于脐下，左侧腋前线肋缘下为主操作孔，在以上操作Troca右侧对称位置放置两个5 mm Troca为辅助操作孔。建立CO2人工气腹后仔细探查腹腔情况，游离胃结肠韧带，并离断胃网膜左血管、胃短血管，游离胃网膜右血管、胃左血管及肝胃韧带。于上腹部正中做纵形约6～8 cm切口，使用吻合器行食管-胃、食管空肠、胃肠吻合，冲洗腹腔，放置引流管引流后逐层缝合切口，术后给予抗生素抗感染治疗。

1.2.2 对照组 行开腹胃癌根治术，患者进入手术室前做好充分准备，行全麻并插管，取仰卧位，严密监测生命体征。做约15～20 cm切口于上腹部正中，通过切口观察腹腔情况，其余操作同研究组。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术情况和术后恢复情况比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，研究组切口长度较短（P＜0.05），术中出血量少（P＜0.05），术后排氣时间、住院时间短（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手术前后细胞免疫功能比较

术后，两组的CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组CD4+、CD4+/CD8+均比对照组高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胃癌是临床常见癌症，大部分胃癌患者早期无症状表现，确诊时一般癌组织已经浸润到黏膜下层，甚至穿过肌层达浆膜，进入进展期。胃癌患者常表现为腹痛、食欲减退、呕血、黑便等症状，生存质量受到严重影响[4]。临床常采用手术方法治疗胃癌，传统开腹手术切口大，患者术后恢复慢、瘢痕明显，并发症较多，不易被患者及家属接受[5]。腹腔镜手术以创伤小、术后康复快广泛应用于腹部手术。周均等[6]研究指出，腹腔镜术后患者可早期下床活动，明显减少并发症，减少下肢深静脉血栓发生，促进患者的伤口愈合及胃肠功能恢复。机体的免疫作用会在手术后进入不同程度的抑制状态，机体对外科手术的应激反应是造成免疫抑制的原因。进展期胃癌患者经过手术治疗，易出现术后机体免疫紊乱。机体的免疫应答依赖于包括T细胞亚群在内的各种免疫细胞，可有效杀伤肿瘤细胞[7]。机体的CD4+和CD8+是两种不同的T淋巴细胞，二者均能够协调机体体液免疫和细胞免疫。机体免疫紊乱可以通过观察CD4+/CD8+判断，患者CD4+/CD8+降低时，免疫抑制形成[8]。腹腔镜下胃癌根治术可有效缓解术后CD4+水平下降，维持CD4+/CD8+平衡，避免机体免疫紊乱，改善预后。本研究分别使用腹腔镜手术和开腹手术治疗进展期胃癌，结果表明：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组切口长度比对照组短（P＜0.05），研究组切口长度、术中出血量分别为（6.23±2.34）cm、（131.46±22.35）ml，均优于较对照组（P＜0.05）；研究组术后排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；术后，两组CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组CD4+、CD4+/CD8+分别为（28.84±4.94）%、（0.95±0.13），均比对照组高（P＜0.05），同牟莉等[9]研究结果一致，说明腹腔镜手术优于开腹手术。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌效果显著，对患者细胞免疫功能影响小，值得临床推广。

参考文献

[1]夏亚斌，郑成竹.腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效及对患者免疫功能的影响[J].中国普通外科杂志，2013，28（7）：930-933.

[2]陈小勋，黄顺荣，张兆明，等.进展期胃癌腹腔镜根治切除的临床经验[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：413-416.

[3]景化忠，刘宏斌.腹腔镜在进展期胃癌的应用现状[J].中国微创外科杂志，2014，14（7）：662-663.

[4]董峰，牛跃平，孙培春，等.腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术治疗进展期远端胃癌临床对照研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（5）：457-459.

[5]魏登文，刘宏斌，李洪涛，等.腹腔镜进展期胃癌根治术对患者免疫功能的影响[J].海南医学，2014，25（20）：2989-2992.

[6]周均，王培红，曹永宽，等.腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（1）：50-54.

[7]华瑾，杜建军，王安辉，等.腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的疗效对比[J].中华普通外科杂志，2014，29（6）：421-424.

[8]王卫军，方钱，王国平，等.腹腔镜胃癌根治术对患者机体细胞免疫功能的影响[J].中华实验外科杂志，2013，30（1）：150-152.

[9]牟莉，钱荣.腹腔镜与开腹胃癌根治术在进展期胃癌中的临床疗效及对细胞免疫功能的影响[J].中国医药导报，2014，11（3）：64-66.