分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果

牡丹江医学院学报　２０１３年　第３４卷　第６期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｖｏ１．３４　ＮＯ．６　２０１３　・４１・　

制血糖血脂等水平，把它们控制在适当的水平内，然后结合　

相应缺血性脑卒中病症特征进行相应的治疗。对于非老年　

人２型糖尿病得缺血性脑卒中患者也要控制好自身的饮食，　

以免血糖血脂等危险因素升高。同时，对于老年人２型糖尿　

病非缺血性脑卒中患者一定要按时服用降糖降脂药物，避免　

引发缺血性脑卒中。　

参考文献　

１杨东明，刘雪，赵福兰，等．２型糖尿病合并缺血性脑卒中血脂水平　的相关因素分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００８，１２（２８）：７５—７７．　２韩俊山．糖尿病并发脑梗死临床特点分析［Ｊ］．中国实用神经疾　病杂志，２０１２，１５（１）：４０—４１．　３　Ｙａｔｕｒｕ　Ｓ。Ｂｒｉｄｇｅｓ　Ｊ　Ｆ．Ｒｅｄｄｙ　Ｄ　Ｒ．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ａｄｉ—　ｐｏｎｅｃｆｉｎ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ，ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］　

．Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｍｏｎｉｔ，２００６，１２（１）：１７—２０．　４刘敏．２型糖尿病合并缺血性卒中患者的临床特点分析［Ｊ］．中　国医药指南，２０１３，７（１９）：２８０—２８１．　

收稿日期：２０１３—０９—２８　

腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效比较　

张天辉　戴碌瑜　魏巍。　

（１．深圳市龙岗区坪地人民医院外科；２．深圳市龙岗区中心医院普外科广东深圳　

３．中国人民解放军９３３８３部队医院　黑龙江牡丹江　１５７０１１）　

【摘要】　目的：探讨腹腔镜与传统开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法：早期胃癌患者１２０随机分为观察组与　

对照组各６０例，观察组给予腹腔镜治疗，对照组给予传统开腹手术治疗，对比两组治疗效果及随访情况。结果：观察组在手术　

【关键词】 胃肿瘤

【摘要】 早期胃癌的腹腔镜 应用 已取得国内外的共识，进展期胃癌尽管已经取得了较好的临床效果，仍尚待前瞻性多中心临床随机对照 研究 。随着医疗器械性能的改善，手术技术的成熟，手术经验的积累，相信胃癌的腹腔镜微创诊疗必将更好的服务于广大患者。现对腹腔镜下早期胃癌及进展期胃癌的应用、具体 方法 、 理论 认识等作一综述。

【关键词】 胃肿瘤；腹腔镜手术；综述 文献

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位［1］。根据病变浸润深度，可分为早期胃癌及进展期胃癌。早期胃癌病变累及粘膜及粘膜下层，不论肿瘤大小、淋巴结转移情况。进展期胃癌是浸入肌层或更外层，常伴随其他部位或邻近部位的转移，分期晚。在我国就诊的患者，早期胃癌仅占2％～10％，5年生存率达95％～97％，进展期胃癌约85％的患者可以手术，5年生存率为20％～30％。自1987年腹腔镜胆囊切除术成功开展以后，微创外科的观念开始被广泛接受。腹腔镜技术随着手术设备和器械性能的不断改进、止血效果及可靠性不断增强，临床应用从检查、诊断到手术 治疗 ，其应用范围不断得以 发展 ，同时腹腔镜在胃癌中的应用亦日益开展。

腹腔镜探查可在镜下直视发现腹膜、大网膜的转移病灶；对小于2.0cm、无淋巴结转移的粘膜内或粘膜下胃癌，可通过 电子 胃镜、内镜超声以及病理活检等方法综合判断，以了解肿瘤的位置、大小、浸润深度和转移情况来确定手术方法，避免无益的开腹探查和姑息手术。根据1997年西班牙的一项多中心临床研究显示：腹腔镜诊断的正确率达到98.6％，超过超声波检查法及ct扫描；且40％的患者避免了不必要的剖腹探查术［2］。因此，一些有经验的外科医师以腹腔镜探查作为临床诊断分期的常规程序。

早期胃癌的腹腔镜下胃局部切除术、腹腔镜胃内粘膜切除术、腹腔镜辅助的胃远端切除术等，其疗效与剖腹术相近，但患者创伤小，康复快，并发症少［3，4］。而腹腔镜下胃恶性肿瘤的治疗自上世纪90年代以来，才得以缓慢发展［５，6］。

腹腔镜和开腹手术治疗早期胃癌的临床疗效比较

目的 ：对比腹腔镜与开腹手术应用于早期胃癌治疗中的临床治疗效果。方法： 将我院收治的66例早期胃癌患者作为研究对象，其中33例为观察组，行腹腔镜治疗；33例为对照组，行开腹手术治疗，并对比两组患者的手术时间、切口长度、肛门排气时间、术中出血量及总有效率等相关指标。结果： 观察组患者经腹腔镜治疗后的切口长度、肛门排气时间、术中出血量及总有效率等相关指标均明显优于对照组，两组治疗效果存在显著差异（P＜0.05）。结论： 对早期胃癌患者实施腹腔镜手术对于患者病情的治疗及术后的恢复都有着重要的意义，具有进行临床推广的应用价值。

标签：腹腔镜；开腹手术；早期胃癌；治疗效果

胃癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，来源于胃黏膜上皮，当前我国对于胃癌的诊治尚处探索阶段，因此胃癌在临床上的病死率较高，成为了威胁人们生命安全的一大元素[1]。根据相关临床研究表明，在胃癌发病早期及时地对患者进行诊断和治疗，对于提高患者的生存率、延长患者的生存时间都有着重要的意义。当前针对早期胃癌的主要手术方式有腹腔镜手术和开腹手术两种，为对这两种手术在早期胃癌中的治疗效果进行探究，我院特对两组早期胃癌患者分别以不同的手术方法进行治疗，以验证在早期胃癌中应用价值较高的手术方法，现将取得的研究结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

以2011年5月至2014年5月为时间范围，通过随机抽选的方式在我院收治的早期胃癌患者中选取66例作为本次研究的研究对象，并将所有患者平均分为观察组（33例）和对照组（33例），所有患者的病情均符合早期胃癌诊断标准。观察组患者中共有男性18例，女性15例；患者年龄最小为24岁，最大为74岁，平均年龄（48.72±3.79）岁；胃癌发生的位置处于胃体部的人数为20例，胃底5例，胃窦5例，全胃癌3例。对照组患者中共有男性19例，女性14例；患者年龄最小为25岁，最大为75岁，平均年龄（48.87±3.81）岁；胃癌发生的位置处于胃体部的人数为19例，胃底6例，胃窦6例，全胃癌2例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、胃癌发生位置等相关指标基本无明显差异，P>0.05，资料具有可比性。

早期胃癌患者的腹腔镜胃癌根治术治疗简述

胃癌（gastric carcinoma）是一种发生于胃黏膜上皮的消化系统恶性疾病，在恶性肿瘤死亡构成中的占比较高，近年来受全球环境改变、人口老龄化趋势等因素的影响，胃癌的发生率逐年升高。目前全球范围内每年胃癌新增病例约有99万人，死亡率超73.8％，在恶性肿瘤发病率排名中胃癌排第四位，而死亡率排名中却居于第二位。我国近几十年来经济处于飞速发展阶段，人们的生活环境、生活习惯等发展着翻天覆地的变化，加之人口老龄化的影响，胃癌发病率极高，每年新增病例达43万人，在全球范围内处于高水平。

早期胃癌这一概念是于上世纪由日本胃镜协会提出的，依据胃癌患者胃壁浸润深度进行胃癌分期，其中病灶局限于黏膜、黏膜下层即为早期胃癌，否则即为进展期胃癌。早期胃癌患者的症状缺乏典型性，部分患者会出现食欲不振、腹部隐痛、嗳气反酸等症状，易被自身忽略，这也是部分胃癌患者临床确诊时已发展至进展期的主要原因。我国受经济水平的影响，早期胃癌发现率远低于部分发达国家，早期胃癌检出人数在胃癌总患病人数中的占比仅5~20％。但近几年随着我国预防医学的发展，及我国居民健康意识的提升，通过健康体检查出的早期胃癌人数逐渐增多。早期发现能够为早期治疗创造先决条件，早期胃癌患者接受临床综合治疗，无年生存率超九成，预后较为乐观。而早期胃癌的综合治疗仍以手术为主，伴随微创技术的发展，早期胃癌手术由传统开放术式向微创术式转变。首例微创手术——腹腔镜辅助胃切除术（laparoscopic gastrectomy）的首次报道是在1994年，该例手术的成功实施为近二十多年腹腔镜胃癌手术的发展奠定了基础。现结合近年来相关的研究文献资料，就早期胃癌患者的腹腔镜胃癌根治术治疗进行介绍分析。

1 早期胃癌患者腹腔镜手术的优势 腹腔镜技术是目前临床应用最为广泛的微创技术之一，腹腔镜属内窥镜之一，具有较好的显像、放大作用，在腹腔镜手术中通过二氧化碳气腹的建立、置入腹腔镜后，能够有效进行盆腹腔各解剖平面的探查，明确神经、血管情况，在病灶探查、切除、淋巴结清扫中应用广泛，优势较为突出，较为常见的优势包括：①切割、止血效果好：目前早期胃癌腹腔镜手术中，多与超声刀技术联合，实现较为满意且精准的切割、止血效果，从而有效控制对毗邻组织造成的损伤，降低术中失血量。②手术切口小：腹腔镜手术中一般为三孔、双孔或单孔手术，单孔切口大小在5mm~10mm左右，与传统开放手术相比，腹腔镜手术切口显著缩小，因而患者术后疼痛感受相对较为轻微，且术后恢复期有效缩短。