分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果

2022对早期胃癌内镜治疗的评价.思考及展望(全文)

摘要

随着内镜治疗相关临床研究结果的陆续发布，早期胃癌内镜下切除的适应 证不断扩大，已成为早期胃癌治疗模式中的重要组成部分。内镜治疗对传 统外科手术在早期胃癌治疗上带来了冲击和挑战，但早期胃癌内镜治疗同 样风险与获益并存，外科医师提供的外科领域相关的知识和技术保障，可 以保证内镜治疗早期胃癌病人的肿瘤学安全性和治疗安全性，起到补偏救 弊的作用。在临床新技术的创新上，无论是内镜科医生或是外科医师，均 应坚持严谨学风的精神，积极思考、钻研技术、循序渐进的创新模式，为 我国胃癌病人建立更好的诊疗模式，获得更佳的治疗效果和更优的诊治体 验，做出各自领域应有的贡献。

近年来，随着人们健康意识的不断提高，癌症筛查计划的逐步实施以及内 镜设备和诊断技术的革新发展,我国早期胃癌(early gastric cancer zEGC ) 的检出率逐年提高，而以内镜治疗和腹腔镜、机器人手术为代表的微创治 疗技术的迅速发展极大地改善了 EGC病人的治疗效果和生活质量，其5 年生存率＞90% [l]0 EGC的治疗手段呈现内夕济举多元化，理念更趋于 微创和器官功能保护，腹腔镜、机器人手术等外科治疗方式已逐步取代传 统开放手术；在符合特定适应证的前提下，内镜治疗在安全性和预后生存 方面均达到满意效果，且较外科手术治疗更具独特的微创优势，在一定条 件下已成为首选治疗方式[2-3 ]o这些使得EGC治疗的多元模式更趋于精准方向发展。内镜切除手术作为内科外科化的治疗手段，其获得的成功 使外科医师不得不承认外科手术已不再是EGC的专属治疗手段。在EGC 内镜治疗获得迅猛发展的当下，外科医师如何加深对内镜治疗适应证、理 念、方法、技术手段的理解，如何理性客观的看待内镜治疗发展趋势、取 得的成果和所存在的问题，如何以积极的姿态和知识更新参与到合作共赢 的治疗模式中，这些均是胃外科医师必须面对的现实和应该认真思考的课 题。

牡丹江医学院学报　２０１３年　第３４卷　第６期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｖｏ１．３４　ＮＯ．６　２０１３　・４１・　

制血糖血脂等水平，把它们控制在适当的水平内，然后结合　

相应缺血性脑卒中病症特征进行相应的治疗。对于非老年　

人２型糖尿病得缺血性脑卒中患者也要控制好自身的饮食，　

以免血糖血脂等危险因素升高。同时，对于老年人２型糖尿　

病非缺血性脑卒中患者一定要按时服用降糖降脂药物，避免　

引发缺血性脑卒中。　

参考文献　

１杨东明，刘雪，赵福兰，等．２型糖尿病合并缺血性脑卒中血脂水平　的相关因素分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００８，１２（２８）：７５—７７．　２韩俊山．糖尿病并发脑梗死临床特点分析［Ｊ］．中国实用神经疾　病杂志，２０１２，１５（１）：４０—４１．　３　Ｙａｔｕｒｕ　Ｓ。Ｂｒｉｄｇｅｓ　Ｊ　Ｆ．Ｒｅｄｄｙ　Ｄ　Ｒ．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ａｄｉ—　ｐｏｎｅｃｆｉｎ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ，ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］　

．Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｍｏｎｉｔ，２００６，１２（１）：１７—２０．　４刘敏．２型糖尿病合并缺血性卒中患者的临床特点分析［Ｊ］．中　国医药指南，２０１３，７（１９）：２８０—２８１．　

收稿日期：２０１３—０９—２８　

腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效比较　

张天辉　戴碌瑜　魏巍。　

（１．深圳市龙岗区坪地人民医院外科；２．深圳市龙岗区中心医院普外科广东深圳　

３．中国人民解放军９３３８３部队医院　黑龙江牡丹江　１５７０１１）　

【摘要】　目的：探讨腹腔镜与传统开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法：早期胃癌患者１２０随机分为观察组与　

对照组各６０例，观察组给予腹腔镜治疗，对照组给予传统开腹手术治疗，对比两组治疗效果及随访情况。结果：观察组在手术　

２００８年５月第２卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ０ｐｅｒＰｒｏｃ　Ｇｅｎ　Ｓｕｒｇ（ＥｌｅｃｍｍｌｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｍａｙ　２ＯＯ８，　．　

腹腔镜胃癌根治术应重视的若干问题　

余佩武唐波　

１９９４年日本Ｋｉｔａｎｏ等…首次报道腹腔镜胃癌　

根治术治疗早期胃癌，此后国内外应用腹腔镜手术　

治疗早期胃癌的报道日渐增多，多中心前瞻性随机　

临床对照试验表明：早期胃癌行腹腔镜手术的近期　

疗效优于传统开腹手术，远期疗效与开腹手术相当，　因此早期胃癌行腹腔镜手术得到国内外学者的一致　

肯定，在日本已成为ＩＡ期胃癌的标准治疗方案之　

一；腹腔镜手术在早期胃癌治疗的成功促使人们开　

始进展期胃癌的尝试，１９９７年Ｇｏｈ等首次将腹腔镜　胃癌Ｄ，根治术用于治疗进展期胃癌　Ｊ，在其后的十　

年间，腹腔镜胃癌Ｄ　根治手术病例报道逐年增多，　取得较好的近期疗效，远期疗效尚在研究中。与腹　

腔镜结直肠癌等微创手术相比，腹腔镜胃癌根治手　

术操作层次更复杂，技术难度更高，要成功开展腹腔　

镜胃癌根治手术，特别需要重视其中的几个重要环　

节。为此，本文结合我科经验和国内外本领域的最　新进展，就腹腔镜胃癌根治手术中的几个重要问题　

进行论述。　

一、腹腔镜胃癌手术应遵循胃癌根治原则　

目前根治性手术切除仍然是胃癌患者获得治愈　的唯一途径。开腹胃癌根治性切除的概念至少包括　

以下三个方面：（１）充分切除原发灶及罹患的周围组　

织器官，保证足够的切缘；（２）彻底清除胃周淋巴结，　

尽管关于淋巴结清除范围东西方存在较大的争议，　

但越来越多的研究显示胃癌Ｄ　根治术能明显提高　进展期胃癌患者的长期生存率而不增加胃癌患者术　

后并发症发生率及手术死亡率，日本、韩国、中国及　

部分欧美学者主张和支持对进展期胃癌根治性切除　时采取广泛的淋巴结清扫　Ｊ，新版的日本胃癌治疗　

规约将胃癌Ｄ　根治术定为标准胃癌根治术，它的适　

应证为Ｉ　Ｂ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例；（３）完全消灭腹　

腔内脱落的癌细胞。腹腔镜技术用于治疗进展期胃　

消化肿瘤杂志（电子版）2011年9月第3卷第3期JDigOncol（ElectronicVersion），September2011，Vol3，No．3

作者单位：200127上海，上海交通大学医学院附属仁济医院普外科通信作者：曹晖，电子邮箱：caohuishcn＠hotmail．com腹腔镜下胃癌根治术在日本、韩国等国家已得到较为广泛的开展，成为治疗早期胃恶性肿瘤的标准手术方式之一。腹腔镜辅助下远端胃癌根治术是开展最早也是应用最广泛的术式，随着腹腔镜操作技术的不断熟练，操作流程的逐渐固定，其术中、术后并发症的发生率已与开腹手术无明显差异，甚至低于开腹手术，其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。我院自2007年4月至2011年7月共为63例患者施行了腹腔镜辅助下远端胃癌根治术，本文回顾性分析患者的临床资料及术中和术后早期出现的并发症，分析其原因及提出处理对策。·论著·腹腔镜辅助远端胃癌根治术中、术后早期

并发症及其原因分析

赵刚汤佳音朱纯超曹晖

【摘要】目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术中、术后早期并发症及其原因分析。方法回顾性分析我院63例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的临床资料，分析术中及术后早期并发症发生的原因，探讨其处理。结果术中并发症14例，包括术中出血5例，皮下气肿3例，高碳酸血症2例，横结肠系膜损伤4例；中转开腹2例，中转率为3．17％，1例为术中血管损伤引起出血，1例为严重高碳酸血症；余均在腹腔镜下成功处理。术后早期并发症11例，包括术后腹腔内出血2例，戳孔感染2例，戳孔血肿1例，十二指肠残端瘘2例，吻合口瘘1例，吻合口狭窄1例，吻合口出血1例，淋巴漏1例。结论了解腹腔镜辅助远端胃癌根治术并发症的原因和种类是减少术中和术后早期并发症的关键。【关键词】胃癌；腹腔镜；胃癌根治术；并发症

Intraoperativeandearlypostoperativecomplicationsinlaparoscopy-assistedradicaldistalgastrectomyforgastriccancerZHAOGang，TANGJia-yin，ZHUChun-chao，CAOHui．DepartmentofGeneralSurgery，RenjiHospital，SchoolofMedicine，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200127，ChinaCorrespondingauthor：CAOHui，E-mail：caohuishcn＠hotmail．com【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheintraoperativeandearlypostoperativecomplicationsinlaparoscopy-assistedradicaldistalgastrectomyforgastriccancer，andanalyzetheircausesandtreatments．MethodsClinicaldataof63patientsundergoinglaparoscopy-assisteddistalgastrectomyforgastriccancerwereanalyzedretrospectively．Thecausesandtreatmentsofintraoperativeandearlypostoperativecomplicationswereinvestigated．ResultsIntraopearativecomplicationsoccurredin14patients，includingintraoperativebleedingin5cases，pneumohypodermain3cases，hypercapniain2cases，transversemesocoloninjuryin4cases．Twopatientshadtoconverttoopenoperationwithaconversionrateof3．17％（2／63），includingsevereintraoperativebleedingbecauseofvesselsinjuryinonecase，severehypercapniaintheother．Otherintraoperativecomplicationsweremanagedsuccessfullythroughlaparoscopy．Earlypostoperativecomplicatiensoccurredin11patients，includingintra-abdominalbleeding，port-siteinfection，duodenalstumpleakagerespectivelyin2cases，andport-sitehematoma，anastomoticleakage，anastomoticstenosis，anastomoticbleedingandlymphorrhagiarespectivelyinonecase．ConclusionItisthekeypointtoreduceintraoperativeandearlypostoperativecomplicationsthatsurgeonsgetfamiliarwiththetypesandcausesofsuchcomplications．【Keywords】Gastriccancer；Laparoscopy；Radicalgastrectomy；Complication160消化肿瘤杂志（电子版）2011年9月第3卷第3期JDigOncol（ElectronicVersion），September2011，Vol3，No．3