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子宫输卵管造影报告子宫输卵管造影正常的表现子宫输卵管造影正常的表现近几年来，由于不/孕患者的阶梯型增多，子宫输卵管造影的应用也越发的多起来。
我们在之前的文章中，有三篇是着重的介绍到输卵管性不/孕患者的造影报告。
正常患者的造影报告是怎么样的,输卵管左右两根，细而弯曲，边缘光滑。
可分为在子宫角壁内的间质部，由宫角开始的峡部、于峡部延续的彭大部分壶腹部、和拾取卵子的伞端等四部分，通常情况下，只能显示峡部和壶腹部，伞端较少显示;再说正常患者通常的输卵管造影报告前，我们先来看看输卵管的正常的走向:第一种走向是，两侧平身或者向上行;第二种走向是在宫角形成一个弧形，然后向下;第三种走向是，在子宫两侧弯曲绕行。
这里着重要说明的是，如出现造影剂的逆流，是应该立即停止注入的。
逆流的造影剂X表现为:在宫腔周围较长出现细密而浑浊网状影像的间质逆流;在宫体稍远处出现网状、条状影像的淋巴逆流;呈现出扭曲带状影像、像蚯蚓状、瞬间消失的静脉血管逆流等等。
输卵管通畅的造影报告是:正片显示子宫两侧输卵管细的峡部和稍宽的壶腹部，近端的间质部和远端的伞端显影多是不清的。
造影剂是由上向外下走形，先充盈峡部，接着是壶腹部，然后经伞端进入盆腔扩散。
延迟片里面没有子宫输卵管显影，盆腔内显示为云雾状的造影剂弥散。
输卵管通畅的通液超声报告是:推药无阻力，无倒流，超声下宫腔无明显扩张，子宫角部见液体溢出，子宫直肠陷凹液体量增加，病人无腹部胀痛等不适。
温馨提醒:以上就是正常的输卵管造影报告，对于异常的造影报告确诊是输卵管性不/孕的患者，都是可以口服中药妇炎丸治疗的，尤其适用于手术治疗失败的患者和不愿意手术治疗的患者。
篇二:子宫输卵管造影操作规范子宫输卵管造影操作规范淮北市人民医院影像中心临床应用:子宫输卵管造影术，是以油溶性或水溶性造影剂，在一定压力下注入于子宫与输卵管使之显影，籍以观察子宫与输卵管的病变，并可间断推断部分卵巢病变。
适应症:1.检查不孕症的病因。
输卵管通畅性检查方法新进展目前，不孕症的发病率有逐年上升趋势，随着女方年龄的不同。
不孕症的发生率从7％-28％不等[1]，并导致了不孕夫妇的心理负担和社会问题。
在女方因素中，输卵管因素占12％-33％[2]。
准确评估输卵管因素对于不孕的影响程度一直是临床医生极感兴趣的，然而检查治疗输卵管阻塞方法较多，却各有利弊，且均存在一定局限性[3-5]。
本文通过检索近年文献，就国内外关于输卵管评估方法的研究进行总结。
1、输卵管通液术渐趋淘汰输卵管通液术作为不孕症妇女的输卵管通畅程度的初筛方法。
操作简单，属于盲视操作，诊断准确率低，仅为45％-50％且不能确定通畅或不通畅侧别，同时也不能了解子宫及盆腔内病变情况，误诊率较高，近期相关研究文献少；目前仅在广大基层医院使用，说明这一传统方法渐趋淘汰。
2、X线下子宫输卵管碘油造影术（HSG）X线下子宫输卵管造影术（hysterosalpingomphy，HSG）是通过经宫颈口注入造影剂（通常用碘油作造影剂）使子宫和输卵管内腔显影，以了解宫腔位置、大小、形态、有无畸形或病理性改变及病变的部位、范围和大小，并了解输卵管是否通畅、扭曲及判断阻塞部位；并可在发现梗阻后给予介入法机械再通。
HSG 的使用最早可追溯至1910年，距今已有近百年的历史。
在国内已开展十余年，其在临床上发挥的诊断和治疗的双重作用，得到了国内外学者的认同[6，7]。
目前仍为评价输卵管功能的最经典的筛查方法，与腹腔镜检查符合率较高[8]。
但是由于软组织不能经X线显影，只能根据伞端是否上举来判断伞端是否粘连，因此对于输卵管周围的粘连、输卵管伞端的形态、卵巢与伞端的关系等情况缺乏了解。
舒从爱等[9]研究表明在诊断输卵管通畅度中，HSG与宫腹腔镜检查的诊断率无显著差异（P>0.05）；但在诊断盆腔粘连时有显著差异（P＜0.05）。
目前国内外应用于X线的子宫输卵管造影剂均为碘造影剂，分为油溶性及水溶性两种。
子宫输卵管超声造影在输卵管源性不孕症中的发展与应用【摘要】输卵管阻塞所致女性不孕发病率呈逐年上升趋势，子宫输卵管超声造影作为一种新的成像技术，也不断的发展和改进着。
其通过向宫腔导管注入造影剂，实时显示其在宫腔、输卵管腔及盆腔内流动、分布的显影过程，在诊断宫腔病变和输卵管病变引起的不孕症中具有很好的临床应用价值。
本文就其在输卵管源性不孕症诊断和治疗中的应用以及其存在的问题及解决方式进行综述。
目前，不孕症的发生率逐年增加，其中输卵管源性因素是女性不孕的主要原因之一【1】。
准确评价输卵管通畅性有助于寻找不孕的病因，也为临床诊断及制定治疗方案提供重要的依据。
实时子宫输卵管超声造影（real timethree -dimensional hysterosalpingo -contrast sonography，RT -3D -HyCoSy），通过宫腔置管将造影剂注入宫腔和输卵管腔，实时显示宫腔和输卵管腔的位置、形态及造影剂在盆腔分布的情况，成为一种检查不孕症的新方法【2】，具有无创、安全、操作简便、费用低等优势。
本文就子宫输卵管超声造影（HyCoSy）其所使用造影剂，HyCoSy在不孕症诊断与应用，以及其存在的问题及解决方式进行综述。
一、HyCoSy造影剂使用HyCoSy的造影剂，包括负性造影剂和正性造影剂。
常见的负性造影剂包括生理盐水、甘露醇及葡萄糖溶液双氧水等。
但甘露醇及葡萄糖溶液黏度较高，对输卵管内的黏液栓及碎片有一定灌洗作用，但研究报道，将其用于输卵管外科手术后HyCoSy，可导致输卵管组织黏连【3】。
双氧水是国内较早应用于诊断输卵管通畅性的HyCoSy造影剂之一【4】。
其具体作用机制为，与宫腔黏膜的过氧化氢酶发生反应，产生大量氧气微气泡，起到造影剂作用。
双氧水亦是一种强氧化剂，其强氧化性对黏膜具有较强刺激性，可对子宫内膜、输卵管黏膜和腹膜等产生化学刺激，造成损伤，引起患者腹痛、恶心、呕吐等不良反应，还可能引起输卵管痉挛，进而导致HyCoS检查结果的假阳性【5】。
浅谈子宫输卵管造影及再通术的应用价值摘要：评价子宫输卵管碘水、碘油造影在观察子宫腔位置，是否有畸形、粘连，输卵管是否通畅，以及介入性输卵管再通术应用于输卵管阻塞的诊治价值。
探讨子宫输卵管碘油造影与碘水造影及再通术的优劣，为临床提供输卵管性不孕的诊断和治疗的最佳方法。
方法：本组共收集238例，常规子宫输卵管造影，年龄23～42岁，原发不孕182例，继发不孕56例，96例行介入性输卵管再通术治疗，153条输卵管插管成功，129条间质部及峡部阻塞。
其中30例行子宫输卵管碘油造影，4例通畅，26例不通畅，后择期行子宫输卵管碘油造影及选择性再通术后显示满意。
结果：其中122条再通成功，9条通而不畅，21例正常妊娠，术后妊娠成功率为22%。
结论：采用水溶性造影剂在tv监视下行子宫输卵管造影，较传统的碘油造影具有明显优势，对引起子宫输卵管腔形态学改变的不孕症的诊断价值确切。
水溶性造影剂流动性好，弥散性强，易通过狭窄扭曲的输卵管腔，能显示细微结构，表示通畅时间可在较短时间内观察到，根据造影所见阻塞情况可及时行选择性再通术，诊治及时，简单、快捷、安全有效、值得推广。
关键词：子宫输卵管；碘水；碘油；造影；再通术【中图分类号】r711.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0112-01输卵管因素引起的不孕约占女性不孕症的12%～33%。
输卵管管腔阻塞、积水、伞端粘连是影响输卵管功能的重要病变。
由于非b超或腹腔镜监视下的经宫颈输卵管通液检查不能准确地反映输卵管通畅度及功能状况，目前子宫输卵管造影（hsg）已经成为门诊检查输卵管通畅度的常用技术；但是在临床工作中发现，子宫输卵管造影的检查结果与腹腔镜直视下输卵管通液显示的结果不完全一致[1-3]1 临床资料1.1 一般资料：选择238例女性不孕症患者，进行常规子宫输卵管造影，其中30例行子宫输卵管碘油造影，4例通畅，26例不通畅，后择期行子宫输卵管碘水造影及选择性再通术。
子宫输卵管造影术的现状及进展
【关键词】子宫输卵管造影;现状;进展
子宫输卵管造影术(HSG)的使用距今已有近百年的历史,目前仍是检查子宫输卵管的最常用的方法。
该方法操作简单、价格低廉、安全且兼有诊断和一定的治疗作用。
HSG能清楚地显示造影剂所能填充的宫腔及输卵管腔,有助于判断输卵管走行及梗阻部位,并且能根据伞端的位置来判断伞端的粘连。
但是由于痉挛、操作等原因,常规子宫输卵管造影诊断为阻塞时,其中有高达30%的假阳性,其原因与输卵管痉挛或技术失误有关[1]。
1 HSG造影剂的选择
1.1 碘化油其特点是患者术前必须作碘过敏试验,阴性者方可进行HSG检查;由于是油性,由输卵管进入腹腔较慢,易掌握拍片时机,对操作人员和x线机性能的要求较低;碘化油相对便宜,为患者所接受。
缺点是碘化油刺激性大,术后腹痛较重;碘化油黏度高,吸收缓慢有可能引起肉芽肿;当宫旁产生血管逆流时,碘化油进人血管后可造成油栓[2],有肺、心脏、脑等器官栓塞的危险;碘化油黏稠度较大,难以进人由于慢性炎症等造成的狭窄扭曲的输卵管;造影剂分布不均,可造成假性充盈缺损;碘油流速慢,由输卵管进入腹腔需要一定的时间,患者24 h后方可观察造影剂在盆腔的弥散情况,使患者感到不便。
1.2 复方泛影葡胺其特点是泛影葡胺黏稠度低,流动性好,注药容易,操作方便;迅速弥散可以扩散到输卵管内,可清楚显示子宫输卵管各部解剖,尤其输卵管及黏膜下小病灶,如管腔粗细不均、扭曲、伞端粘连、积水及腹膜包块等;不会发生血管内血栓形成及盆腔内出现异性肉芽肿[3];假阳性较低;黏稠度低,易通过管腔,节约时间,患者及医生均少受X线辐射,且不需要24 h后摄片;其缺点是由于泛影葡胺流动快,盆腔弥散迅速,易造成子宫输卵管影像重叠而影响影像质量;副作用较多,主要为下腹部胀疼,部分患者有恶心、呕吐,原因可能由于药物的高渗性,作用于子宫输卵管黏膜及腹膜引起组织胺等物质释放有关[4]。
1.3 欧乃派克其特点是非离子型对比剂亲水性高,蛋白结合率低,故毒性较低,对人体的影响较小,安全性较高,具有良好的血管内皮及神经系统耐受性[5]; 无刺激性,患者所受痛苦小;使用方便,吸收快,直接经肾脏排出,不会引起血栓和异物性肉芽肿;欧乃派克可短时间内显示子宫输卵管的细微病变及通畅情况,造影后很快进入弥散入腹腔,节约患者时间。
缺点为欧乃派克为水剂,从输卵管进入盆腔速度快,易造成子宫输卵管影像重叠而影响影像质量,从而导致对输卵管病变观察不足;欧乃派克价格昂贵,不易为患者广泛接受。
2 HSG造影器械的选择
2.1 金属通液管即用窥阴暴露宫颈,用宫颈钳夹住宫颈前唇,将造影用的锥形橡皮头固定在不超过导管末端不超过15 mm[6]。
其优点是操作简单,成功率高,影像质量高,误诊率低;其缺点是操作过程中容易损伤宫颈,当宫颈口较大时容易导致造影剂外溢,致使造影失败和影响造影检查的准确性和可靠性。
2.2 双腔球囊导管将球囊导管的头端全部插入子宫腔,然后向气囊内注入液体或气体,使气囊扩大压紧宫颈内口,然后在导管的另一端接上装有造影剂的注射器。
其优点是球囊导管法可避免宫颈钳将宫颈损伤;同时球囊对于宫颈内口由于注入造影剂的压力对宫颈内口越压越紧,所以在子宫输卵管造影检查中造影剂发
生外溢而致造影失败的机会减少;另外由于宫腔内压力可以适度增加,可以分离轻度的输卵管管腔粘连,在诊断的同时还有一定的治疗作用[7]。
其缺点是使用球囊导尿管操作较复杂,对于一些子宫极度前倾、后曲,宫颈内口较小的病例,导管进入宫腔较困难;另外,双腔球囊导管囊腔须注入约2 ml的气体或液体,腔的容积约5 ml,囊腔将占据较大的位置,表现为宫腔内圆形或椭圆形充盈缺损影,影响宫腔内病变的显示、诊断;再者由于双腔球囊导管气囊直接进入宫腔,在遇到部分子宫畸形病例时,完整的宫腔形态显示较困难,从而导致诊断错误;而且当双腔球囊导管宫腔内相对过长且球囊顶端紧邻子宫角部时会影响该侧输卵管显影[8]。
2.3 5F单弯导管其优点是成功率高;假阳性率低;可以实时观察输卵管阻塞部位、程度、子宫角形态与透视下的骨性标志的关系;对于无阻塞或粘连的输卵管可显示输卵管全段面貌;同时可以借助导丝对阻塞输卵管进行治疗。
其缺点是费用相对较高,另外可以导致输卵管穿孔等并发症。
3 HSG监视设备的选择
3.1 普通透视点片X光机其特点是透视下连续观察造影剂的充盈情况,及时点片以获得最有价值图像信息。
传统的碘化油,由于其黏稠度高,在子宫、输卵管的充盈速度缓慢,给点片提供了充裕的时间。
而现在多用水溶性对比剂,其黏度较低,对比剂通常很快充盈宫腔及输卵管并弥散入盆腔,而且其在子宫输卵管内停留的时间也较短,使用常规透视点片方法,点片时机难以掌握,往往错过最佳时机,进入盆腔的对比剂会部分或全部掩盖输卵管,甚至会掩盖宫腔,输卵管完整影像很难及时准确获得。
3.2 数字胃肠机利用其透视存储功能,可以完整记入对比剂进入宫腔、输卵管、盆腔的影像,并且可以利用电影回放功能,选择合适的图像储存,进行胶片打印。
其优点是一次注药造影成功率高;造影过程简便快捷,可减少射线对患者及医师的辐射。
在数字化成像过程中,kv和mAs等因素由光电自控调节,对图像质量影响不大,并有强大的后处理技术[9],对原始图像做进一步修整。
如窗宽、窗位调节,边缘增强,正反像对比图像及局部放大,有效的改变了图像灰雾度和对比度,提高兴趣区信息显示率及病变范围的显示率,成像质量提高,能更好地显示细微结构,拓宽了影像诊断的领域[10]。
选择最佳图像用激光相机记录在胶片上,使胶片的甲片率明显提高[11]。
由于其储存了全部透视影像,可反复观察,增加诊断的准确性。
3.3 数字减影仪其优点是易于精确控制剂量和推注速率,对输卵管狭窄及细小腔隙的显示效果良好,程序化注射造影,控流限压,安全便捷;程序采像X线射线量低而可控,利于患者保护;同时,术者隔室观察,可以免受射线影响;数字减影技术可消除肠内容物重叠干扰,术前不需特殊肠道准备。
其缺点是水溶性碘造影剂流动性强、附着性低,显影持续时间较碘油短,需快速采像以减少假象,对设备要求较高;宫腔留置导管有一定侵入性,操作需谨防子宫内膜损伤;而且宫颈管松弛或裂伤者不宜应用;子宫间质逆流几率增高[12,13];不能显示宫颈管。
4 HSG进展
4.1 针对HSG假阳性率较高的缺陷,目前国内报道多是通过肌注654-2解除输卵管痉挛[14]、改变患者体位来解除输卵管扭曲[15]、适当缩短双腔球囊导管在子宫内的相对长度及调整双腔球囊导管的位置来减少导管对输卵管显示的影响[8]。
4.2 针对X线辐射的缺陷,目前国内报道多是通过应用改良妇科诊断治疗自控显示仪[16]、在球囊导管及注射器之间加一个延长管等方法来进行隔室操作
[17]。
总之子宫输卵管造影(HSG)是目前评价输卵管功能的最经典的筛查方法。
目前国内的研究多致力于减少假阳性率的发生及减少X线辐射两方面。
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