儿童常见传染病鉴别

附）一
二幼儿急疹治疗原则-----解表清热（病位在肺卫）
邪郁肌表-----银翘散（解表清热）
毒透肌肤---银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍玄参方（清热生津）
三风疹治疗原则-----疏风清热（病位在肺卫）
邪犯肺卫证----银翘散（疏风解表清热）
邪入气营-----透疹凉解汤（清气凉营解毒）
四猩红热治疗原则---清热解毒凉血利咽。

（痧毒蕴于肺卫薰灼咽喉内伤血络外泄肌肤病机）邪侵肺卫---解肌透痧汤。

（辛凉宣透清热利咽）
毒炽气营----凉营清气汤。

（清气凉营泻火解毒）
疹后阴伤----沙参麦冬汤。

（养阴生津清热润喉）
（增补）五水痘清热解毒利湿原则。

邪伤肺卫----银翘散（疏风清热利湿解毒）；
邪炽气营----清胃解毒汤（清气凉营解毒化湿）。

（重点记忆）病机是邪郁肺脾，于内湿相搏，外泄肌表。

手足口病鉴别诊断模板【概述】手足口病是一种常见的儿童传染病，主要表现为发热、口腔溃疡、手足红疹等症状。

其病原体主要为肠道病毒，传播途径多为飞沫传播、接触传播等。

【临床表现】初期症状：发热、咳嗽、流涕、喉痛等。

口腔症状：舌质上出现许多小疱，薄皮不破，疼痛明显。

一两天后，这些疱变成浅表而多孔的溃疡，边缘清晰、质地硬、底部红肿。

舌尖或齿龈上亦可有疱疹状改变。

皮疹症状：局部皮肤呈现出退热后的出疹现象，以手、脚和口周围最为明显。

皮疹为小大小的红色凸起，周围有淡红色晕圈，容易有水疱。

手掌、足底出现红色斑块，周围皮肤常有轮廓清晰的浅黄色边缘带，疹子很快在几天内褪去。

其他症状：可能出现腹泻、呕吐、乏力等症状。

【鉴别诊断】手足口病需与其他具有皮肤和口腔症状的急性发热病鉴别：（1）口腔症状鉴别：口腔症状是手足口病的主要表现，应与其他口腔病鉴别，如口腔溃疡病、口腔扁平苔藓、萎缩性口炎等。

（2）皮疹症状鉴别：手足口病的皮疹主要表现在手、足、口周围，而不出现全身广泛性皮疹，应与天疱疮、水痘、荨麻疹等疾病鉴别。

（3）发热症状鉴别：像手足口病一样具有发热等症状的疾病很多，如流行性感冒、流感、腮腺炎、百日咳等。

【诊断标准】（1）典型手足口病：患者有发热、口腔疱疹、手足皮疹等典型表现。

（2）不典型手足口病：与典型手足口病相比，可能某些症状和表现未达到典型标准，但通过实验室检查确诊。

【实验室检查】（1）肠道病毒的分离、鉴定和血清学检测。

（2）口部溃疡、皮疹分泌物、咽拭子或鼻拭子涂片中肠道病毒核酸检测。

【治疗】对于无特效治疗的病毒性感染，常规治疗和对症治疗是主要手段。

包括：（1）保持口腔清洁，避免食物过于辛辣刺激。

（2）对于轻度发热的患者可采取物理降温法。

（3）皮疹状况较轻者可使用轻度的外用药膏以舒缓皮肤。

（4）饮食宜清淡、易消化，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果。

（5）对于口腔溃疡较严重者可使用口腔消炎药或外用药物治疗。

（6）个别情况下，可能需要住院治疗或特定药物治疗，需听从医生意见。

1.麻疹：是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病具有高度传染性，感染后获得持久免疫力，少数可有第二次感染。

临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

麻疹病毒血清lgM抗体阳性或分离到麻疹病毒有助于鉴别。

2.流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性传染病，主要侵犯腮腺，但也可侵犯其他腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。

感染后获得持久免疫力。

多见于5~15岁患儿，临床表现主要有发热、腮腺肿大、腮腺管口(位于上颌第二臼齿处的颊黏膜上)红肿、咀嚼或吞咽时耳下疼痛等，血清学检查及病毒分离有助于鉴别。

3.水痘：为水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，冬春季节多发，为自限性疾病，通过直接接触、飞沫、空气传播，感染后获得持久免疫力。

其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微，可有低热、不适、厌食等。

外周血白细胞正常或减低，病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

4.败血症：是指病原菌侵入血流，在血液中繁殖并产生毒素所引起的急性全身性感染，某些革兰阳性球菌感染发生败血症时，体内出现迁徙性化脓病灶则称为脓毒败血症。

临床上除了原发感染灶的特点红、肿、热、痛和功能障碍外，还有感染中毒症状、皮疹、肝脾大、迁徙性病灶。

外周血象白细胞总数以及中性粒细胞增加，重症或衰弱者白细胞可减少，血培养和（或）骨髓培养阳性有助于鉴别。

5.感染性休克：是发生在严重感染的基础上，由致病微生物及其产物所引起的急性循环障碍，有效循环血容量减少，组织血流灌注不足而至的复杂综合病征。

临床表现主要有皮肤苍白、口唇和指甲轻度发绀，肢端湿冷，皮肤毛细血管再充盈时间＞3s，尿量＜1ml/（kg·h）、血压下降等，外周血象白细胞大多增高，病原学检查有助于鉴别。

6.风疹：是由风疹病毒感染引起的一种呼吸道传染病，多见于1~5岁儿童，一次得病可终身免疫，很少再患。

肠道病毒感染鉴别诊断：本病应与疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎、风疹、水痘相鉴别，1、疱疹性口腔炎：由单纯疱疹病毒引起，以散发为主，一般无皮疹，偶尔在下腹部可见疱疹；2、疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，病变在口腔后部，如扁桃腺、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈；3、风疹：该病全身症状较轻，有皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈颈后淋巴结伴触痛，发热半日至1日出疹；4、水痘：躯干部多见，呈向心性分布，水痘皮疹常分批陆续出现，发疹的第2～3日后，同一部位常见有斑丘疹、水疱、结痂各阶段的皮疹，伴有瘙痒。

肺炎鉴别诊断：本病应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别，1、急性支气管炎：以咳嗽为主，肺部以干啰音为主，粗湿啰音不固定，可发展为肺炎，症状严重者应按肺炎处理；2、肺结核：婴幼儿临床症状可与肺炎相似，但肺部啰音不明显，可根据肺结核接触史、结核菌素试验、检测血清结核抗体等进行鉴别；3、支气管异物：吸入异物后可继发肺部炎症，根据异物吸入史，突然发作的呛咳及胸部X线改变可鉴别，纤维镜有助于诊断。

副鼻窦炎鉴别诊断：本病应与慢性鼻炎、神经性头痛相鉴别，1、慢性鼻炎：流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质始鉴别关键，拍摄X光片检查可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变；2、神经性头痛：这种病人没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

腹泻鉴别诊断：本病应与生理性腹泻、急性坏死性肠炎、细菌性痢疾相鉴别；1、生理性腹泻：多见于6个月以内母乳喂养儿，此类小儿外观虚胖，常伴有湿疹。

生后不久大便次数即较多且稀薄，呈黄绿色，不伴其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大便及逐渐转为正常；2、急性坏死性肠炎：本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状，早期大便呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，隐血试验阳性，腹胀多较严重，全身中毒症状重，早期出现休克，甚至昏迷；3、细菌性痢疾：常有菌痢接触史或饮食不洁史，临床表现与侵袭性细菌肠炎类似，脓血便，里急后重，大便细菌培养为痢疾杆菌。

水痘诊断标准水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，通常在儿童中较为常见。

水痘的诊断通常是通过临床症状和体征来确认的，但也可以通过实验室检查来进行确诊。

以下是水痘诊断的标准及相关内容。

一、临床表现。

水痘的临床表现主要包括以下几个方面：1. 皮肤病变，水痘的皮疹呈现为散在的红斑、丘疹和水疱，水疱周围有红晕，病变呈现不规则形状。

2. 发热，水痘患者常伴有中度发热，体温可达38-39℃。

3. 一般症状，患者可伴有头痛、食欲不振、乏力等一般症状。

4. 水痘病毒携带者，对于无明显临床表现的患者，也可通过实验室检查来确认水痘病毒的携带情况。

二、实验室检查。

水痘的实验室检查主要包括以下几个方面：1. 病毒学检查，通过病毒培养或聚合酶链反应（PCR）来检测水痘病毒的存在。

2. 血清学检查，通过检测患者的血清抗体水平，包括水痘病毒IgM和IgG抗体，来确认水痘的感染情况。

3. 细胞学检查，通过刮取水痘病变部位的细胞进行镜检，可观察到水痘病毒的特征性改变，如细胞内包涵体的形成。

三、诊断标准。

根据临床表现和实验室检查结果，水痘的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 典型病例，具有典型的水痘皮疹，伴有发热和一般症状，且实验室检查结果阳性。

2. 临床诊断，根据临床表现和流行病学史，医生可以进行水痘的临床诊断，无需进行实验室检查。

3. 实验室确诊，通过病毒学、血清学或细胞学检查，确诊患者为水痘感染。

四、鉴别诊断。

水痘在临床上需与其他疾病进行鉴别诊断，主要包括以下几个方面：1. 脊髓灰质炎，水痘在早期可与脊髓灰质炎相混淆，但脊髓灰质炎患者没有水痘的特征性皮疹。

2. 猩红热，猩红热患者也可出现皮疹和发热，但其皮疹呈现为细红色斑丘疹，与水痘有所区别。

3. 荨麻疹，荨麻疹患者的皮疹呈现为丘疹和风团，与水痘的水疱不同，且不伴有发热。

五、结语。

水痘是一种常见的传染病，其诊断主要依靠临床表现和实验室检查相结合。

在诊断水痘时，医生需要充分了解患者的临床症状和体征，同时结合实验室检查结果，进行全面的评估和诊断。

小儿常见传染病的诊治与鉴别
认识麻疹，有效消除麻疹
1、4岁小儿，发热，体温38℃，并有结膜炎，1天后出疹，自面部
开始，1天后遍及全身。

3天后皮疹消退，无色素沉着，颈后淋巴结开始肿大。

最可能的诊断是（）
•B、麻疹
2、麻疹首先起疹的部位是（）
•A、耳后发际
3、麻疹一般在出疹后（）天，皮疹开始消退
•A、3-4
4、下列不属于麻疹的预防措施的是（）
•B、麻疹流行期间应多带孩子去室外，呼吸大自然新鲜空气
5、下列哪项不属于麻疹前驱期的症状（）
•C、出疹
《手足口病诊疗指南（2018年版）》解读
1、手足口心肺功能衰竭期的表现是（）
•A、心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克
2、手足口哪一期属于手足口病重症病例危重型。

及时识别并正确治
疗，是降低病死率的关键（）
•C、心肺功能衰竭前期
3、哪项不是手足口在临床诊断病例基础上的确诊条件（）
•D、恢复期血清相关病毒IgG抗体阳性
4、手足口积极控制高热，体温＞38.5℃者，可采用退热药物治疗，
两次用药的最短间隔时间为（）小时
•A、6
5、手足口病是肠道病毒引起的急性传染病, 以（）感染最常见
•A、柯萨奇A组16型
小儿腹泻
1、空肠弯曲菌肠炎的病原治疗选择（）
•B、红霉素
2、关于轮状病毒性肠炎，描述错误的是（）
•D、多见于较大儿童及成年人
3、慢性腹泻是指腹泻病程大于（）
•D、2个月
4、渗透性腹泻的临床特点是（）
•A、禁食后腹泻减轻
5、白色念珠菌肠炎的病原治疗首选（）
•D、制霉菌素。