2型糖尿病诊疗常规[优质材料]

入院记录姓名XXX籍贯XX省X X 县（市）性别X性住址XXX年龄X岁工作单位XXX婚姻X婚入院日期2012年01月18日17:00时民族X族病史采集日期2012年01月18日17:00时职业XX病史陈述者本人可靠程度: 可靠过敏史XXX记录日期2010年01月05日17:30时主诉：多饮、多食、多尿伴消瘦二十年现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l，总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3 mmol/l ，BUN15 mmol/l ，Cr259umol/I ，CHO7.88 mmol/l，随机血糖30mmol/l以上，改用胰岛素降糖，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。

病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。

既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。

体格检查T : 37C P : 80 次/ 分R : 16 次/ 分BP : 165/95 mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。

全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。

毛发生长、分布正常，有光泽。

锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。

中西医结合治疗糖尿病的诊疗常规一、临床表现1、代谢紊乱症候群。

典型表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。

1型糖尿病患者多起病较快，症状明显。

2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻。

2、并发症和（或）伴发病的表现。

3、反应性低血糖见于某些早期的2型糖尿病患者。

4、其他，如围手术期化验或健康检查示发现高血糖。

二、糖尿病分型1、1型糖尿病：分为免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病。

免疫介导1型糖尿病指有任何免疫机制参与证据的1型糖尿病。

儿童多起病较急，成人多缓起。

特发性1型糖尿病是在某些人中所见的特殊类型，患者始终没有自诉免疫反应的证据。

2、2型糖尿病：占据本病群体大多数，主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

3、其他特殊类型的糖尿病：4、妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者。

三、并发症1、急性并发症：1>糖尿病酮症酸中毒：主要特点为高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒；2>高渗性非酮症糖尿病昏迷：只要特点为血糖显著增高，血浆渗透压增高，尿酮体阴性或弱阳性，有中度脱水和神经系统症状；3>糖尿病乳酸酸中毒；4>感染2、慢性并发症：1>大血管病变：动脉粥样硬化引起冠心病、缺血型或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

2>微血管病变：a、糖尿病肾病；b、糖尿病性视网膜病变；c、糖尿病性神经病变；d、糖尿病足、眼的其他病变四、诊断糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖≥7.0mol/L,或OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，对于无糖尿病症状者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实。

五、实验室检查1、血葡萄糖测定：是目前诊断糖尿病的主要依据，当血糖高于正常范围而又为达到糖尿病诊断标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验。

WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250—300ml水中，5min内饮完，2h后再测静脉血浆血糖。

2型糖尿病基层诊疗指南一、定义与分类糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和/或其生物学作用障碍引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病。

慢性高血糖导致多种脏器多系统损害，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。

根据WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），其中2型糖尿病占糖尿病的85%~90%。

二、识别、诊断与转诊（一）识别2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病就诊或健康体检时发现。

常有家族史。

很少自发糖尿病酮症酸中毒，但在应激、严重感染、中断治疗等诱因下也可发生。

临床上常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或先后发生。

1.临床症状和体征：由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为"三多一少"，即多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。

但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可有足背动脉搏动减弱。

2.病史询问还需注意以下方面：（1）既往史：患者初次就诊需询问是否有高血糖及其出现时间、是否有胰腺疾病；是否有高血压、血脂异常、心脑血管疾病史；是否有重大精神创伤史；女性是否有妊娠期糖尿病以及巨大胎儿生育史、多囊卵巢综合征病史。

（2）药物应用史：是否服用糖皮质激素类药物、抗精神病药物和平喘药物。

（3）饮食习惯：是否有高糖、高脂、高盐的饮食习惯。

（4）个人史：是否吸烟、饮酒。

（5）家族史：直系亲属是否有糖尿病病史。

（6）其他：患者家庭和社会支持度、睡眠情况等。

3.辅助检查：（1）静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75 g OGTT后2 h 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。

2024版全文：中国2型糖尿病防治实用
指南
摘要
本文是2024年版的中国2型糖尿病防治实用指南。

该指南旨在提供给医生和患者一个简单易懂的指导，帮助他们进行糖尿病的防治工作。

本指南遵循独立决策的原则，不寻求用户协助，并避免使用无法确认的引用内容。

引言
中国2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。

为了帮助医生和患者更好地应对这一疾病，我们编写了本指南，旨在提供简单易行、无法律复杂性的防治策略。

防治策略
1. 健康饮食：建议患者采用均衡饮食，限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。

2. 适度运动：鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，每周至少150分钟。

3. 控制体重：建议患者通过健康饮食和适度运动控制体重，维持适当的身体质量指数（BMI）。

4. 规律监测血糖：患者应每日监测血糖水平，以确保血糖在合理范围内。

5. 药物治疗：对于控制不良的糖尿病患者，医生可以考虑使用口服药物或胰岛素治疗。

结论
本指南提供了简单易行、无法律复杂性的中国2型糖尿病防治实用指南。

医生和患者可以根据本指南提供的策略，制定个性化的防治方案，以提高糖尿病的管理效果和生活质量。

2024 ada 2型糖尿病医学诊疗标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：2024年，ADA发布了最新的2型糖尿病医学诊疗标准，这份标准颠覆了以往的传统观念，更加注重个体化治疗和预防策略。

在临床实践中，严格遵守这一标准将有助于提高2型糖尿病患者的治疗效果和生活质量。

2024年的ADA标准强调了个体化治疗的重要性。

2型糖尿病的症状和治疗反应因人而异，因此针对每位患者的具体情况进行诊断和治疗显得尤为重要。

根据患者的年龄、性别、病史、生活习惯等因素，医生需要制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、体育锻炼等方面。

通过精细的个体化治疗，可以更有效地控制血糖水平，减少并发症的发生。

2024年的ADA标准提出了在早期干预和预防方面的新理念。

越来越多的证据表明，2型糖尿病的发病与生活方式密切相关，早期的干预可以延缓疾病的进展，甚至可以预防疾病的发生。

医生应当在患者罹患2型糖尿病前，就加强对其进行健康教育和干预，帮助其提高生活质量和减少疾病风险。

对于已经患有2型糖尿病的患者，医生也需要通过定期检查和干预措施来保持疾病的稳定和控制。

2024年的ADA标准强调了全面治疗策略的必要性。

除了注重血糖控制外，医生还需关注患者的心血管健康、肾脏功能、眼睛和神经系统等方面的情况。

综合治疗方案应该包括针对各种并发症的预防和控制措施，以保护患者全面的健康。

心理支持和营养指导也是治疗中不可或缺的一部分，有助于患者更好地应对疾病的影响，提高生活质量。

2024年ADA发布的2型糖尿病医学诊疗标准将成为医生和患者的重要参考依据。

严格遵守这一标准，不仅有助于提高2型糖尿病患者的治疗效果，还有助于延缓疾病的进展和减少并发症的发生。

在未来的临床实践中，我们期待看到更多的医生和患者共同努力，合作应对2型糖尿病，共同维护人们的健康。

ADA发布的这一标准无疑将为此提供重要指导和支持。

ADA一直致力于改善糖尿病患者的生活质量，这份标准也将成为他们迈向健康的重要支持。

标准与规范2型糖尿病病证结合诊疗指南糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［1~2］,其中2型糖尿病约占95%左右⑵。

糖尿病属于中医“消渴病”“脾痺”等病症范畴。

既往糖尿病中医防治指南缺乏临床操作流程，因此迫切需要一份具有临床操作流程的糖尿病中医病证结合诊疗指南。

本指南在中国医师协会中西医结合分会的指导下，内分泌代谢病专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床一线专家，基于临床证据和专家共识意见制定形成。

本指南主要介绍临床采用病证结合原则，诊断和治疗糖尿病的基本流程和操作方法，主要介绍糖尿病病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复。

本指南主要适用于一线从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师，在临床采用病证结合原则诊断和治疗糖尿病时使用。

本指南的推广以期对培养我国年轻医师形成主动应用中医药的临床思维，形成主动应用中医病证结合原则诊断和治疗糖尿病的临床习惯，提高我国糖尿病住院患者中医诊疗水平有所助益。

1病证结合诊断1. 1 西医诊断标准采用WHO 1999年2型糖尿病诊断标准⑶。

1.2 中医辨证标准参照中国中西医结合学会内分泌专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》⑷拟定为早期、中期、晚期3期。

1.2.1早期主要临床表现为口干多饮，身重困倦，小便频数，大便黏滞不爽或便秘，舌质红、苔黄，脉弦数为主。

该期病位主要在肺、胃、脾、肝。

病程多在5年之内。

尚无明显并发症。

主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。

该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。

1.2.2中期主要临床表现为神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后额红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。

该期主要病位在肺、脾、肾。

2型糖尿病基层诊疗指南一、2型糖尿病的诊断诊断2型糖尿病主要根据患者的症状、血糖值和糖耐量试验来判断。

根据国际糖尿病联盟（IDF）和中国糖尿病预防控制联盟（CCDPC）的一致性推荐，2型糖尿病的诊断标准为：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。

二、2型糖尿病的治疗1.生活方式干预生活方式干预是治疗2型糖尿病的首选方法。

包括饮食控制、适量运动、戒烟限酒等措施。

饮食控制要求患者限制摄入碳水化合物和脂肪，增加蛋白质和膳食纤维的摄入量。

适量运动有助于降低血糖、改善胰岛素敏感性和调整体重。

2.药物治疗当生活方式干预无法达到理想效果时，药物治疗是必不可少的。

常用的药物有口服降糖药和胰岛素治疗。

口服降糖药包括胰岛素分泌促进剂、降糖胰岛素抵抗剂和降糖吸收抑制剂等。

胰岛素治疗可以根据患者的血糖控制情况和病情发展进行调节。

3.个体化治疗三、2型糖尿病的并发症预防1.心血管病预防2.肾病预防糖尿病是慢性肾病最常见的原因之一、医生要定期监测患者的肾功能、尿微量白蛋白等指标，及时干预，减少肾病的发生。

3.眼底病变预防糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的眼部并发症之一，严重影响患者的视力。

医生要定期对视网膜进行检查，及时干预，减少视力的丧失。

4.神经病变预防糖尿病性神经病变是2型糖尿病的常见并发症之一，对患者的生活质量影响较大。

医生应关注患者的神经系统症状，定期进行神经系统检查，通过合理的药物治疗和康复训练来预防神经病变的发生。

综上所述，2型糖尿病的基层诊疗涉及到诊断、治疗和并发症预防等多方面内容，医生要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。

通过系统的管理和规范的操作，可以有效控制2型糖尿病的发展，提高患者的生活质量。

希望本文的介绍可以帮助医生更好地管理2型糖尿病患者，为患者带来更好的治疗效果。

2型糖尿病诊疗常规一、诊断标准【临床表现】1 .典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度；2 .注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询冋可能的诱因，如摄入咼糖、中断治疗、应激状态等；3 .诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；4 .既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史；5 .糖尿病家族史。

【体格检查】除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）【辅助检查】1. 急性并发症：血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电解质等。

2•慢性并发症：1）眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检查。

3) 神经系统检查：神经电生理检查。

4) 心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。

5) 血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。

【诊断标准】1 •无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：(1)有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖》7.8mmol/L，或一次随机血糖A 11.1mmol/L，或0GTT2h血糖》11.1mmol/L ；(2)无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖A 7.8mmol/L，或两次以上随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血糖》7.8mmol/L及一次随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血糖A 7.8mmol/L 及一次OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L ，或两次以上OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L。

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》( ZYYXH/T3. 1～3. 15-2007)。

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。

有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》(2007年)。

空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl)。

（二）证候诊断(1)主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄．脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

全科诊疗思路——2型糖尿病作者：高凤娟，马鹏涛，左庆瑶全科诊疗思路——首诊2型糖尿病2型糖尿病是全科医生重点管理的疾病之一，目前已出台了一系列相关的指南，但是全科医生对指南的学习、理解参差不齐，实际工作中糖尿病诊断不规范、用药不规范、非药物治疗不规范甚至全科医疗健康档案（SOAP病历）书写不规范并不少见。

本文报道了１例社区首诊的2型糖尿病患者的诊疗经过，结合相关指南与文献进行分析，以期为在岗全科医生或参加“5+3”住院医师规范化培训的全科医生进行糖尿病社区干预提供借鉴。

一、病例介绍1.1 主观性资料（S）患者，男，44岁，保安。

因发现血糖增高4 h于2018-04-27就诊于北京市西城区德胜社区卫生服务中心。

患者4 h前于单位自测快速空腹血糖，发现明显增高（具体数值记不清楚），自诉4个月内体质量下降5 kg，无多饮、多食、多尿。

患者无情绪亢奋、心慌、乏力，无恶心、呕吐、食欲下降，无腹痛、腹泻，无发热，无情绪低落、思维迟缓，无视物模糊，无头晕、头痛，无胸痛、心慌，无血尿、泡沫尿，无肢体感觉异常，无间歇性跛行或足部发凉。

自发病以来，精神好，睡眠好，二便正常。

既往史：体健。

否认高血压、心脏病、脑血管病及甲状腺疾病史。

否认肝炎、结核等传染病病史。

否认创伤、手术史。

否认输血史。

否认药物过敏史。

个人史：吸烟20年，15~20支/d；偶尔饮白酒，1~2次/月，2~3两/次；主食0.4~0.5 kg/d；不运动；与爱人关系亲密；心情愉快，无社会负担及心理负担。

家族史：患者父亲、姑姑有2型糖尿病病史多年，用药及血糖控制情况不详。

1.2 客观性资料（O）1.2.1 体格检查体温（T）：36.5 ℃，脉搏（P）：80次/min，呼吸（R）：16次/min，血压（BP）：120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；身高：175 cm，体质量：80 kg，体质指数（BMI）：26.1 kg/m2，腰围88 cm。