临床考试历年高频考点之急性肾盂肾炎

护士资格考试要点：肾盂肾炎此病以女子多见，属中医淋症范畴。

分急性和慢性两种。

急性肾盂肾炎常有发热，尿急，尿频，尿痛，尿热等症状。

属湿热症，方用人正散加减。

本方为木通6克，瞿麦10克，扁蓄10克，川黄柏10克，车前子15克，石苇15克，茅根30克，小蓟30克。

饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物，应多食一些含维生素C的疏菜和水果。

慢性肾盂肾炎常以菌尿，尿常规改变为主，伴有腰酸，乏力，气短，头晕，浮肿，消瘦等症状。

中医认为属脾肾两虚症型。

本方组成为：党参10克，百术10克，陈皮10克，熟地10克，泽泻10克，黄芪20克，茯苓20克，山药15克，杜仲15克，砂仁6克，木香3克，生甘草5克。

如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克;血尿为主者可加旱莲草15克，小蓟30克。

饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食。

近年来认为对于慢性肾功能不全者适当补充必需氨基酸可提高疗效。

肾盂肾炎临床分为急性和慢性两类一般表现一、全身表现起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。

二、尿路系统症状最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。

体格检查有上输尿管(腹直肌外缘平脐处)或肋腰点(腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处)压痛，肾区叩击痛。

轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

1)急性肾盂肾炎的临床表现(1)感染性中毒症状：畏寒或寒战、高热、伴头痛、乏力、食欲不振、恶心及呕吐等;(2)腰痛：肾区压痛、叩击痛，尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛。

2)慢性肾盂肾炎的临床表现一般是指尿路感染病史超过一年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。

(1)隐匿型：无明显症状和体征。

有些慢性肾盂肾炎患者(此种情况多见于女必)，其临床表现呈隐匿型，仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症状，而腰痛、尿改变常不显著，仅有菌尿和脓尿;而且尿培养细菌有时需反复2-3次才能获得阳性结果。

临床医学基础知识: 急性肾小球肾炎的相关知识
内科的泌尿系统在事业单位考试总所占比例相对较小, 但是重点、常考点比较明确, 今天来给大家简单明了的梳理一下急性肾小球肾炎。

1.病因：常见于A组乙型溶血性链球菌感染引起的免疫病, 常见于上呼吸道感染或者皮肤感染之后。

2.发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染诱发机体的免疫反应, 抗原抗体结合形成循环免疫复合物或者形成原位免疫复合物沉积在肾小球, 影响肾小球的功能。

3.好发人群：儿童。

4.临床表现：患者主要表现是肾炎综合征。

(1)血尿、蛋白尿：几乎所有的患者都有镜下血尿。

(2)水肿：典型表现是晨起眼睑水肿或者伴有下肢轻度可凹陷性水肿。

(3)高血压：常与水钠潴留有关。

(4)肾功能异常：常表现为一过性的肾功能下降, 但是可恢复。

5.特殊的免疫学异常
(1)补体C3下降, 8周可以恢复正常。

(2)抗链球菌溶血素O滴度升高, 提示近期有链球菌感染。

6.诊断：
儿童链球菌感染1~3周后有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征表现补体C3下降, 8周恢复正常急性肾小球肾炎。

7.治疗：急性肾小球肾炎是自限性疾病, 不需要特殊治疗, 多数以对症治疗为主。

(1)一般治疗：卧床休息、低盐饮食、控制液体量的摄入。

(2)利尿、消肿、降血压对症治疗。

(3)治疗原发感染灶：抗生素使用。

(4)急性肾小球肾炎是自限性疾病, 所以不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物治疗。

一、感染途径
（一）上行性
最常见。

细菌自尿道外口进入尿道、膀胱，引起膀胱炎。

能动的细菌可自膀胱游到输尿管、肾，引起上尿路感染。

有些细菌可随膀胱输尿管反流的尿液到肾引起感染。

（二）血行性
不常见。

体内感染灶中的细菌侵入血流。

到达肾脏引起肾盂肾炎。

常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。

（三）淋巴管感染
很少见。

盆腔脏器与肾之间、升结肠与右肾之间均有淋巴相通，故相关部位炎症可引起肾盂肾炎。

（四）直接感染
罕见。

外伤或邻近脏器感染细菌直接侵入尿路引起炎症。

二、常见致病菌
最常见的是革兰阴性杆菌。

主要为大肠杆菌，占尿路感染的70%～80%；其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等，球菌有粪链球菌、葡萄球菌等。

变形杆菌和克雷白杆菌常见于尿路结石病人。

绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌常见于尿路器械检查后。

三、临床表现及特点
突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症、低血压。

约30%的病人合并膀胱炎，可有排尿困难。

通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。

尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。

尿蛋白阴性或微量。

老年或虚弱者的尿路感染可以没有尿路局部症状而表现为发热甚至低血压。

还有些尿路感染病人完全没有症状而仅存在有意义的细菌尿。

罕有伴随发生急性肾乳头坏死或肾周围脓肿者。

精品文档第四节肾盂肾炎病人的护理【考点精讲】一、概述肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。

临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。

多见于女性，男﹕女为10﹕1。

二、病因和发病机制（★★★★）1. 致病菌以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。

糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。

2. 发病机制（1）感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。

②血行感染：较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌。

③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾。

④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。

（2）易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。

②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。

③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。

④泌尿路器械的检查导致黏膜损伤尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和使细菌进入深部组织而发病。

⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。

三、临床表现（★★★）1. 急性肾盂肾炎（1）全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症状。

（2）局部症状多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。

临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。

2. 慢性肾盂肾炎（1）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。

（2）临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。

临床技能考试肾盂肾炎病例分析
快速记忆：急性发作+尿路刺激症状+肾区叩痛=急性肾盂肾炎
试题编号：39
✧知识点扩展
➢尿路感染
◆辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超
肾盂造影、妇科检查。

➢已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
➢尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作
➢中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
◆治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周
以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

➢乏力、厌食+长期尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭
◆辅助检查：双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常
规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、
甲状旁腺素、超声心动图。

◆治疗：饮食（优质低量蛋白质）、水电平衡、控制高
血压、清除毒物、促红细胞生成素。

第四节肾盂肾炎病人的护理【考点精讲】一、概述肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。

临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。

多见于女性，男﹕女为10﹕1。

二、病因和发病机制（★★★★）1. 致病菌以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。

糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。

2. 发病机制（1）感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。

②血行感染：较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌。

③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾。

④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。

（2）易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。

②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。

③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。

④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。

⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。

三、临床表现（★★★）1. 急性肾盂肾炎（1）全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症状。

（2）局部症状多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。

临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。

2. 慢性肾盂肾炎（1）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。

（2）临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。

医学基础知识：急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的鉴别
医学基础知识是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的鉴别是难点之一。

急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的鉴别：
(一)急性肾盂肾炎
本病可发生于各种年龄，但育龄妇女最多见，起病急骤，主要有以下症状。

1.高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张热，也可呈间歇或稽留热，伴头痛、全身酸痛。

2.患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱放射。

患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

儿童患者的泌尿系统症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

3.胃肠道症状可有食欲不振、恶心、呕吐，少数患者可有中上腹或全腹疼痛。

(二)慢性肾盂肾炎
1.症状较急性期轻，半数以上患者有急性肾盂肾炎病史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。

病程超过半年或一年者乐为慢性肾盂肾炎。

肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，与高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。

慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，所以，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。

例题：
急性肾盂肾炎的热型多为( )。

A.驰张热
B.稽留热
C.间歇热
D.不规则热
E.无热型
【答案】A。

解析：急性肾盂肾炎的热型多为驰张热。

第四节肾盂肾炎病人的护理【考点精讲】一、概述肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。

临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。

多见于女性，男﹕女为10﹕1。

二、病因和发病机制（★★★★）1. 致病菌以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。

糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。

2. 发病机制（1）感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。

②血行感染：较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌。

③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾。

④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。

（2）易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。

②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。

③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。

④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。

⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。

三、临床表现（★★★）1. 急性肾盂肾炎（1）全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症状。

（2）局部症状多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。

临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。

2. 慢性肾盂肾炎（1）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。

（2）临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。

急性肾盂肾炎是临床执业医师考试复习需要了解的知识，整理了以下内容供考生参考。

一、发病原因：肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。

主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80%），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。

二、临床表现：尿路刺激症状肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

尿液混浊，偶有血尿。

全身症状包括寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛。

局部体征一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。

原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。

三、诊断：病史询问（medicalhistory）（1）尿路感染相关症状的特点、持续时间及其伴随症状。

（2）既往史，药物史及相关病史等（如是否留置导尿管或近期有无尿道腔内操作史、有无糖尿病或免疫抑制疾病、有无尿道功能或解剖结构异常等），以排除复杂性尿路感染。

（3）患者的一般情况，如睡眠、饮食等。

体格检查急性肾盂肾炎患者可有腰部胀痛，肋脊角明显压痛或叩击痛，特异性较高。

实验室检查（laboratoryexamination）尿常规；血常规；尿涂片镜检细菌：肾功能检查；尿细菌培养。

影像学检查当治疗效果不理想时，可考虑行静脉尿路造影、B超或CT等，以发现可能存在的尿路解剖结构或功能异常。

四、鉴别诊断：与急性细菌性膀胱炎鉴别急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状，即尿频、尿急、尿痛，并且实验室检查都可见尿中有白细胞，且尿细菌检查均为阳性。

需注意进行鉴别诊断医^学教育.网搜集整理。

首先急性肾盂肾炎发病率低于急性膀胱炎，但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征，并常伴发热、畏寒、肌肉酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等；而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征（即尿频、尿急等）和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状，其血常规无明显异常。