四、肝脏
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肝脏的功能ppt课件
母婴传 播
易 感 者 受 到 感 染
接触传 播
目前，乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎等， 但只能缓解症状，无法根治
乙型肝炎， 传播危险无处不在，防不胜防！
– 每14个中国人中就有1人是乙肝病毒携带 者 – 乙肝病毒传染性非常强，是艾滋病病毒 传染性的100倍
HBV携带者
乙肝传播途径
传染源出 现：皮肤、 粘膜破损 腺体分泌 含有乙型肝 炎病毒的血 液、血清、 伤口渗出液、 精液及阴道 分泌液等排 出体外
普遍易感
肝炎早期症状
症状1，全身倦怠感日趋严重。 症状2，食欲不振，有恶心感觉。 症状3，持续性微热，或发恶寒。 症状4，注意力不容易集中。 症状5，酒量突然减少。 症状6，脸色晦暗失去光泽。
症状7，皮肤呈黄疸色、或觉搔痒。 症状8，尿液变为啤酒色。 症状9，肝掌、蜘蛛痣。 症状10，头昏。 症状11，全身发黄，特别是巩膜发黄。
肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化腺 和化工厂具有以下一些功能：解毒功能 分泌胆汁 谢功能 免疫功能凝血功能
其他功能
一、解毒功能
肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体 免受损害，使毒物成为低毒的或溶解度大物质 ， 随胆汁或尿液排出体外；体内的某些代谢废物或 肠道细菌的腐败产物以及服用的药物等，经过肝 脏处理，把有毒物质变成无毒或毒性较小、或易 于溶解的物质而便于排出 体外，这些变化过程称 为解毒作用。
(四)丁型肝炎病毒标志物检测
抗-HDV IgM ————丁型肝炎的早期诊断。 抗-HDV IgG ————诊断丁型肝炎，可以持续多 年。
HDV-RNA ————特异性的确诊丁型肝炎。
(五)戊型肝炎病毒标志物检测
抗-HEV IgM阳性(持续2～3月)是确诊HEV感染
肝胰脏名词解释
肝胰脏名词解释一、肝胰的定义和作用肝胰脏是人体消化系统中的两个重要器官，肝脏和胰腺分别扮演着重要的消化、代谢和排毒功能。
下面将对肝脏和胰腺分别进行详细的解释。
1. 肝脏肝脏是人体最大的内脏器官之一，位于腹腔中上方右侧。
它具备多种功能，包括制造和分泌胆汁、合成和代谢蛋白质、脂肪和碳水化合物、储存和调节维生素、矿物质和铁离子、分解和排除毒素。
2. 胰腺胰腺是一个位于腹腔后方的腺体，它既具有内分泌功能，又有外分泌功能。
胰腺内分泌部分由各种细胞组成，产生胰岛素和肾上腺素，调节血糖平衡。
胰腺外分泌部分由胰泡细胞组成，分泌胰液进入十二指肠，帮助消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。
二、肝胰脏相关的解剖术语以及功能区域1. 肝脏的解剖术语•肝叶：肝脏由左右两个叶组成，左叶和右叶之间由间叶分开。
•肝叶间裂：分隔左叶和右叶的薄片结构。
•胆囊床：位于肝脏右叶的凹面，用于容纳胆囊。
•肝门：位于肝脏的中央部位，由肝动脉、门静脉、胆管和淋巴管组成。
2. 胰腺的解剖术语•大体部位：胰腺可以分为头部、颈部、体部和尾部。
•弓状部：位于胰头下方，围绕十二指肠形成一个弧形。
•急曲部：连接胰头和体部的部分。
•回曲部：连接胰体和尾部的弯曲部分。
3. 肝胰的功能区域•肝脏功能区域：肝脏可以分为门区、左叶区、右叶区和尾叶区，不同区域具有不同的功能。
门区是血液和淋巴液循环的入口，左叶区负责脂肪代谢，右叶区负责糖代谢，尾叶区主要参与蛋白质代谢。
•胰腺功能区域：胰腺可以分为内分泌区和外分泌区。
内分泌区包括胰岛，负责分泌胰岛素和肾上腺素。
外分泌区包括胰泡，负责分泌酶类物质帮助消化。
三、肝胰脏的疾病和常见病症1. 肝脏疾病•肝炎：肝炎是肝脏炎症的一种，常见的肝炎病毒有甲型、乙型和丙型肝炎病毒，炎症严重时会导致肝功能损害和肝硬化。
•脂肪肝：脂肪肝是指肝细胞内脂肪蓄积过多，常见原因有肥胖、酗酒和某些药物使用。
•肝癌：肝癌是一种恶性肿瘤，常见危险因素有乙型肝炎、丙型肝炎和肝硬化。
肝脏生理学与病理生理学
1
2
肝硬化患者有出血倾向，脾亢PLT低者更需注意； 肝病患者对局麻药分解减慢，低蛋白血者，中毒几 率增加；
1、椎管内阻滞：
注意呼吸支持，纯氧吸入。
2、全身麻醉：
(三)麻醉方式：均适用
(四)全麻诱导
01
严重肝功障碍,有大量腹水的病人,应按饱胃对待,做
02
快速诱导;
03
诱导应小量多次给药,减少循环波动;
02
肝血流量的自动调节
门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量↑。
外源性调节
当发生全身低血压时,交感神经系统兴奋,外周血管收缩,血液再分布,保证重要器官的血流灌注。 交感神经兴奋,作用于门静脉和肝动脉的α受体,门静脉和肝动脉收缩,肝血流量降低。
肝血流量的激素调节
实验室检查：应包凝血功能测定。
(一)术前评估
七、肝功能障碍病人的麻醉处理
如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC （原发性硬化性胆管炎）： 总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－ 170为1分，>170为1分； 分级： A级：5－6分 B级：7－9分 C级：>10分(包括10分）
(二)术前准备
2
1
术前准备的目的：尽可能矫正术前存在的临床和实验室检查异常。
纠正贫血,改善凝血功能;
纠正水电解质酸碱平衡紊乱;
加强营养,纠正低蛋白血症;
治疗腹水;
血小板减少的处理;
4
3
6
5
术前用药：
01
镇静镇痛药物用量减少，不主张用吗啡或苯巴比
02
妥钠。
03
阿托品或东莨菪碱常用量不影响肝脏血流。
01
2
肝硬化患者有出血倾向，脾亢PLT低者更需注意； 肝病患者对局麻药分解减慢，低蛋白血者，中毒几 率增加；
1、椎管内阻滞：
注意呼吸支持，纯氧吸入。
2、全身麻醉：
(三)麻醉方式：均适用
(四)全麻诱导
01
严重肝功障碍,有大量腹水的病人,应按饱胃对待,做
02
快速诱导;
03
诱导应小量多次给药,减少循环波动;
02
肝血流量的自动调节
门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量↑。
外源性调节
当发生全身低血压时,交感神经系统兴奋,外周血管收缩,血液再分布,保证重要器官的血流灌注。 交感神经兴奋,作用于门静脉和肝动脉的α受体,门静脉和肝动脉收缩,肝血流量降低。
肝血流量的激素调节
实验室检查：应包凝血功能测定。
(一)术前评估
七、肝功能障碍病人的麻醉处理
如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC （原发性硬化性胆管炎）： 总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－ 170为1分，>170为1分； 分级： A级：5－6分 B级：7－9分 C级：>10分(包括10分）
(二)术前准备
2
1
术前准备的目的：尽可能矫正术前存在的临床和实验室检查异常。
纠正贫血,改善凝血功能;
纠正水电解质酸碱平衡紊乱;
加强营养,纠正低蛋白血症;
治疗腹水;
血小板减少的处理;
4
3
6
5
术前用药：
01
镇静镇痛药物用量减少，不主张用吗啡或苯巴比
02
妥钠。
03
阿托品或东莨菪碱常用量不影响肝脏血流。
01
肝胆解剖知识点总结
肝胆解剖知识点总结一、肝脏的解剖结构1、位置：肝脏位于腹腔右上部，上接膈膜，下靠近胃及肠道，向后凸起。
肝脏的上下边缘分别与膈上下缘相平行。
2、形状：肝脏呈楔形，上面宽而下面窄，前后缘后凸，左侧缘呈锐角，右侧缘呈圆角。
3、重量：成年人肝脏重约1500~2000克。
4、解剖结构：肝脏由左、右两叶组成，中间有肝门和韧带。
（1）肝门：肝门位于肝脏的中央，包含肝动脉、门脉和胆囊的出口。
（2）左、右叶：左叶大于右叶，左叶下缘有3个凹陷，为胆囊、血管、肝周纤维组成的三角区。
（3）肝脏的内部结构：肝细胞构成的肝小叶，由肝中央静脉和肝组织相交织的肝窦组成。
二、肝脏的功能1、代谢功能：肝脏参与糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢，是人体重要的新陈代谢和内分泌器官。
2、解毒功能：肝脏可以将体内的有害物质转化或排泄，是重要的解毒器官。
3、合成功能：肝脏可以合成尿素、胆汁酸、胆固醇、蛋白质等物质，并储存各种营养物质。
4、排泄功能：肝脏可以排泄体内消耗过多的代谢产物、代谢废物和药物残留。
5、免疫功能：肝脏具有免疫调节的功能，参与细胞免疫和体液免疫。
三、胆囊的解剖结构1、位置：胆囊位于肝右叶的下缘，隐藏于肝的下表面之下。
2、形状：胆囊呈梨形，一端狭尖为底部，另一端圆钝为颈部。
3、容量：成年人胆囊的容量大约为50ml。
4、结构：胆囊由颈、体、底三部分组成。
颈部与囊肝管相连，底部与胆囊管相连。
四、胆囊的功能1、储存胆汁：胆囊储存由肝脏合成的胆汁，当食物摄入时，胆囊可以收缩排放胆汁。
2、浓缩胆汁：胆囊可以对胆汁进行浓缩，使其浓度提高，以满足消化脂肪的需要。
3、排放胆汁：当胆囊收到胆囊管的信号时，可以通过肌肉收缩将胆汁排出，用于消化脂肪和清洁肝脏。
五、肝胆血管的解剖结构1、门静脉：从腹腔器官将含有营养物质和荷尔蒙的血液输送到肝脏。
2、门脉：将含有养分、氧气和代谢产物的血液从肝脏输送到全身。
3、肝动脉：为肝脏供应氧气、营养和激素的血液。
4、肝静脉：将含有代谢产物和废物的血液从肝脏排出，输送到全身。
正常肝脏解剖及组织结构
正常肝脏解剖及组织结构
肝脏是人体最重要的内脏器官之一，位于腹腔的右上部。
它的重量约
为1500克，占据了腹腔的大部分空间。
肝脏具有多种重要的生理功能，
如合成胆汁、代谢蛋白质和糖类、储存维生素和矿物质、解毒和排泄等。
一、肝脏的外部结构
肝脏呈橡皮筋形，由左、右两个叶组成。
右叶较大，位于心脏的下方，左叶较小，位于心脏的左上方。
肝脏的上表面呈现光滑的圆顶形，称为圆
顶面；下表面呈现凹陷的形状，称为凹陷面。
肝脏的前缘与腹壁相连，后
缘紧邻胃、十二指肠及胰腺。
二、肝脏的内部结构
1.肝叶
肝脏的两个叶之间有间叶隔分隔。
肝脏内部的组织结构由肝小叶组成，每个肝小叶都是由数百个肝细胞群组成的。
肝细胞是肝脏最基本的生物学
单位，具有多种功能。
它们分泌胆汁，将胆汁输送到肝小管中，最终汇集
成胆管。
2.血液供应
3.胆汁系统
肝细胞产生的胆汁通过肝小管排泄到胆管中，最终经过胆总管进入十
二指肠。
胆汁的主要组成成分是胆盐、胆固醇、磷脂等，它在消化过程中
起到了重要的作用。
4.淋巴系统
肝脏还有一套独立的淋巴系统。
它将排泄物和细菌从肝脏引流到周围的淋巴结，以避免感染和其他并发症的发生。
5.神经系统
总的来说，肝脏是一个复杂的器官，具有多种生理功能，包括合成、代谢、解毒、排泄等，对维持人体的健康起着重要作用。
了解肝脏的正常解剖和组织结构对于我们理解其功能和相关疾病的发生有着重要意义。
我们中医理论中肝的四大功能
我们中医理论中肝的四大功能
春季是养肝的季节，我们常说：“肝气郁结”就是从中医角度上来说的我们“肝”。
中医的“肝”起源于《黄帝内经》的“藏象”学说，是脏腑实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种表现的集合，是一系列的生理、病理活动的总称，并不是单单指解剖学中的肝脏。
我们从中医方面讲，肝有以下四个功能。
第一个功能叫肝主疏泄，所以肝病病人会出现黄疸。
脾胃的消化功能是否良好，与这个肝主疏泄的功能也息息相关。
我们常说：“生气了伤肝',所以我们的情志疏泄也是与这个肝主疏泄有关的。
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第二个功能是肝主藏血，肝具有储藏血液和调理血量的功能。
黄帝内经中有这么一句话：”人卧血归肝“，意思就是说当我们平卧的时候可以养肝，但是恰恰现在很多人晚上睡觉很晚，所以熬夜对于肝的损伤是特别大的。
第三个功能就是肝主筋，我们所谓的”抽筋“在中医上讲叫做肝血不能濡养经脉，所以也可以从肝治。
第四个功能叫肝开窍于目，中医认为我们的眼睛是肝脏的窗户，所以说我们的肝脏不好在眼睛上会有一些表现。
人体有四大排毒器官
人体有四大排毒器官：肝、胃、肠与皮肤。
日积月累，如不及时排毒，体内就慢慢形成无数的“毒垢”。
中医向来推呈“排比吃更重要”，先清后补，而清就是补。
第一阶段：排血毒
每天八颗纤维素，一天三顿按3：3：2的比例，加八杯水，连续7天，主要是排肠毒及血液毒素。
第二阶段：清除酸毒
每天二十颗钙镁片，一天三顿按7：7：6的比例，连续5天，旨在清除人体内的酸毒。
（不是每个酸性体质的人都会得癌，但是得癌症的患者100%都是酸性体质）
第三阶段：清除病毒、细菌、防癌
每天12到40颗维C，连续5-6天。
第四阶段：肝脏解毒
每天20颗维B，连续7天。
中医讲肝ppt课件
常见肝病四—— 肝硬化
常见肝病五——肝癌
肝病并发症——肝腹水 肝、脾、肾三脏功能失常，气滞血瘀， 致使气、血、水停积腹中
完整版ppt课件
常见肝病六——中 风
人之百病莫大于中风——李东垣《脾胃论》 症状：突然昏倒、不省人事，伴有口眼歪斜，半 身不遂，语言不利等表现。 55——65岁发病率最高，死亡率也高。 肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢造成的气血上逆 引起的上盛下虚症候，是临床上最为常见的中风 病机。
升降之枢纽。
太过
疏泄气机
不足
肝气上逆：肝气的升、动、散太过了； 肝气郁：肝气的升、动、散不足；
（气的升降出入运动）
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中医讲肝之——生理功能
太过
调节情志
不足
促进消化和吸收
情绪亢奋，肝火亢盛：怒伤肝、急躁，头痛，面红等；
肝气郁：心情容易抑郁；
调节脾胃之气
（肝气郁结）
脾不升清 胃不降浊
促进胆汁的排泄
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中医讲肝之——生理功能
3、肝调节生殖功能
肝失疏泄
男子排精不畅 女子不能正常排卵、月经不调
肝藏血不足 （血不养筋）
男子阳痿、早泄 女子月经量少，色淡，月经期延后
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中医讲肝之——生理功能
4、肝主筋，其华在爪； 5、肝开窍于目， 在液为泪； 6、胆主决断：中正之官，凡十一脏皆取决于胆；
抑郁，肝气郁久化热，或过食肥甘厚腻，积滞不化，聚湿生热，湿热经 肝经下注，宗筋驰纵，阳事不兴。
女子不孕：肝血不足，冲任失养，冲任不足，胞胎失养。
肝血亏虚，日久累及肾，形成肝肾阴血不足，虚热内生， 子宫血枯，不能成孕。
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二、中医讲肝之
提醒 肝脏有毒的四大危险征兆
提醒肝脏有毒的四大危险征兆
*导读：肝脏是重要的人体排毒器官，肝脏不好其实与我们的饮食习惯是有密切关系的。
所以在日常生活中，我们应该要养成良好的生活习惯才行
肝脏是重要的人体排毒器官，肝脏不好其实与我们的饮食习惯是有密切关系的。
所以在日常生活中，我们应该要养成良好的生活习惯才行。
下面为大家介绍肝脏有毒的四大征兆，请大家认真阅读。
*1、指甲表面有凸起的棱线，或是向下凹陷
中医认为肝主筋，指甲是筋的一部分，所以毒素在肝脏蓄积时，指甲上会有明显的信号。
如果指甲过白或是慢性贫血或肝、肾有问题。
指甲凹凸不平，若还有出现一条条的条纹，可能是肝不好。
*2、乳腺出现增生，经前乳腺的胀痛明显增加
乳腺属于肝经循行路线上的要塞，一旦肝经中有毒存在，乳腺增生随即产生，尤其在经血即将排出时，会因气血的充盛而变得胀痛明显。
*3、情绪容易抑郁
肝脏是体内调控情绪的脏器，一旦肝内的毒不能及时排出，阻塞气的运行，就会产生明显的不良情绪。
*4、偏头痛，脸部的两侧长痘痘，还会出现痛经
脸部两侧以及小腹，是肝经和它的搭档胆经的一亩三分地，一旦肝的排毒不畅快，自己的后院就会先着火。
以上介绍四大肝脏有毒的征兆，你们是不是已经谨记于心了呢?如果还想要了解更多关于肝脏问题的话，请多关注本网站更新。
肝脏不好的症状 肝不好对人的四大危害
肝脏不好的症状肝不好对人的四大危害女人“肝”净就漂亮，男人“肝”净就强壮!肝是身体的指挥官。
保护好你的肝，听见没！！！一、肝脏不好的症状肝脏人体的五脏六腑都有其对应的功能，肝脏的主要职责之一就是“解毒”，肝不好，毒素色素自然就会积淀，脸上长斑皮肤暗黄，用再多的化妆品都是无补于事。
肝脏这个解毒器官出现问题，人体就会出现以下一些症状：1.无端感到疲倦。
2.无端感到烦躁、焦虑和忧郁。
3.眼睛干涩或者死鱼眼。
4.出现粘便。
5.腰部赘肉增加。
6.有体臭。
7.失眠多梦。
8.口干口苦。
9.偏头痛。
10.前胸后背有红痣。
11.指甲有明显竖条纹。
12.头发经常很油。
13.脸庞两边有肝斑。
14.脾气特别大。
15.乳腺增生和妇科问题。
二、肝不好对人的四大危害肝苦毛病多又黄又丑瘦不了中医讲，百病之源，根在肝脏。
如果肝脏代谢不正常，人体所需养分得不到及时供应，各个器官无法正常工作。
脸色暗黄肝脏是人体的排毒工厂，吃进去的喝进去的有毒物质，有损肝脏的药物，体内产生的毒物、废物等都必须依靠肝脏来解毒。
如果肝脏无法正常排毒，毒素就会滞留在体内，再美的女性也会变成“黄脸婆”。
色斑暗疮肝脏负责帮助人体调节气血水液，维持人体代谢正常。
肝气疏泄正常，气血就不会瘀滞。
水液也需要跟随气机流通，气机畅通无阻，水湿就能正常排出体外，脸上也不会长暗疮。
体重居高不下我们平时吃的这些东西中热量很高，在进入人体后，经过脾胃的消化，一定会被带入肝脏。
肝脏一下子分解不了如此多的脂肪，就会留下一部分。
长期下来，肝脏内部堆积的脂肪越来越多，肝脏首先变“胖”了，人也得了脂肪肝。
生病了的肝脏不能尽快将废物清除出去，体重也会上升。
三、保肝护肝更健康预防肝损伤:对肝脏细胞形成一层保护膜，可以明显减轻酒精过量对肝脏的损伤；可阻挡毒性物质，特别是环境污染物（农药，重金属，毒性化学物质等）入侵损害肝脏。
改善受损肝脏：对肝脏有强化及修护作用。
促进修复肝脏细胞，加强细胞新生。
有明显的保护和稳定肝细胞作用。
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第三课肝脏超声显象128.肝脏的解剖和生理特点如何?129.肝脏与哪些脏、脏组织毗邻?130.正常肝脏的表现结构有哪些特点?131.正常肝脏如何分叶与分段?132.肝脏有哪些主要的血管?133.探测肝脏有哪几种体位?134.B型超肝脏各部位的正常测值怎样?135.正常肝脏的声象图怎样?136.B型超声肝脏各部位的正常测值怎样?137.如何进行声象图的肝脏解剖学分区?138.肝内门静脉系统有哪些典型超声切面图?139.肝静脉门静脉在声象图上有何区别?140.什么是肝脓肿?其声象图有何特点?141.超声显象诊断有哪些因素可造成误诊或漏诊?142.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓如何鉴别?143.超声显象诊断肝脓肿应与哪些疾病进行?144.什么是膈下脓肿?其声象图有何特点?145.什么是肝囊肿?其声象图有何特点?146.肝脏囊性肿块与实质性肿块的声象图如何区别?147.超声诊断肝囊肿应与哪些情况和哪些疾病的声象图鉴别？148.什么是肝包病？声象图有何特点？149.什么是肝硬化？其声象图特点？150.肝硬化声象图应与哪些疾病声象图鉴别？151.为什么肝硬化病人会出现腹水？152.血吸虫肝脏的声象图有何特点？153.什么是脂肪肝？声象图有何特点？154.何谓非均质性脂肪肝？其分型及声象图特点有哪些？155.淤血肝的声象图有何特点？156.什么是肝海绵状血管瘤？其声象图有何特点？157.肝海绵状血管应与哪些肝脏病变进行鉴别？158.什么是Budd-Chiari综合征，其声象图有何特点？159. Budd-Chiari综合征如何与肝硬化淤血肝鉴别？160.什么是肝癌？其声象图有何特点？161.何谓小肝癌，其声象图有何特点？162.有哪些因素影响B型超声对肝癌的诊断？163.什么是转移性肝癌？其声象图有何特点？164.原发性肝癌、转移性肝癌和须海绵状血管瘤如何鉴别？128．肝脏的解剖和生理特点如何？肝脏是人体内最在的实质性脏器、其大小因人而异。
正常情况下，位于右上腹，成人肝脏上界在右锁骨中线第五肋骨上缘。
下界与右季肋缘平齐，成人肝脏上界在右锁骨中线第五肋骨上缘。
下界与右季肋缘平齐，一般不超出右侧肋弓，瘦长体型或腹壁松驰的人肝下缘可在肋弓下方1~ 1.5CM，在前正中线，肝左叶下缘通常位于剑突下方与脐连线上1/3与中1/3交界以内，肝左叶下缘通常位于剑突下方与脐连线上1/3与中1/3交界处以内，肝脏重量1200~ 1500g，约占成年人体重的1/36。
在胚胎和新生儿时期，肝脏的比例较成人大，约占体重的11/16~ 1/20。
肝的重量以26~ 40岁者最大，以后逐渐减轻，肝脏有代谢、贮存糖元、分泌胆汁及吞噬防御等重要功能，在胚胎时期还有造血功能。
肝脏血液供应丰富，呈红褐色，质地柔软而脆弱，遭受暴力容易破裂，引起大出血（图7-1）。
六十年代初，我国开始用超声诊断仪对肝脏进行了检查。
1947年开始采用实时显象汉，近年来，超声显象检查肝脏病已广泛应用。
129．肝脏与哪些脏器、组织毗邻？肝脏呈楔形，右侧较厚，而左侧较薄，外观可分为左、右、前、后四个缘和两个面（膈面和脏面），膈面特别隆起与机横膈相贴附。
肝的脏面（下面）与结肠肝曲、右肾上部、十二指肠球浊和胃毗邻。
肝的前面与膈肌、前腹壁相邻。
肝的后面贴附于第十一胸椎膈肌脚、食腹段、腹主动脉腹段和右肾腺。
因肝右叶的上面凸出部分是在右下肺叶及胸膜的掩覆之下，当肝右时膈顶部发生病变时，如囊肿、脓肿和肿瘤等，因受胸腔气体的干扰超声控测容易遗漏。
130．正常肝脏的表面结构有哪些特点？肝脏膈面的前上方有镰状韧与膈肌相连，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带与用是壁相连，镰状韧带向上方延伸并向左右贴附横而成冠状韧带，均有腹膜包裹，肝脏的脏面有两条纵沟和一条横沟，构成“H”形，右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第二肝门所在。
左纵沟则由脐静脉窝和静脉带油沟组成，横沟连接于两纵沟之间,为第一肝门所在。
门静脉、肝动脉和肝管由此出入于肝实质内。
门静脉、肝动脉、肝管三者被包裹在一结缔组织鞘内（Glisson），此者不论在肝内或肝门附近，都在一起行走，lisson系统。
131．肝脏如何分叶与分段？左、右叶：上方-----由肝中静脉所分。
下方-----由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的联线。
右前叶、右后叶：头端-----肝右静脉起始段1/4。
中部及足端-----肝右静脉长枝。
左内叶、左外叶：头端-----静脉韧带裂。
中段-----门脉左枝矢状段。
足端-----圆韧带。
尾叶与方叶：门静左枝横段。
见图7-2及下表所列内容。
表7-1 肝叶与肝段的划 分肝 叶肝 段左 叶左半肝在外叶上段下段左内叶右叶尾状叶左段右半肝尾状叶右段右前叶右后叶上段下段132.肝脏有哪些主要的血管？门静脉由肠系膜上静脉汇成合而成（图7-3）。
其汇合点在胰腺头部和颈部交界的后方，相当于第二腰椎水平，成人门静脉长约5× 5~ 8.0cm，内径约1cm，位于肝、十二指肠韧画内，其右前方有胆总管，左前方为肝动脉。
门静脉主干抵达肝门处分成左右两支，其夹角近180°。
左干沿肝内横沟部、角部、矢状部和囊部。
右干走向肝门横沟右侧，沿肝门右切迹进入肝肝实质，分布于整个右半肝。
肝静脉分左、中、右三枝，右枝最大，左枝最上，位于肝的后上缘（即第二肝门处），直接注入下腔静脉。
肝内肝静脉的行径与门静脉相互交叉如同合掌时个经交叉的手指。
肝动脉从腹腔动脉发出，肝总动脉，沿胰腺上缘向右行走，分出胃右动脉和胃十二指肠动脉。
此的本干即肝固有动脉，在肝十二指肠韧带内与门静脉、胆总管共同上行，在入肝之前分出肝左动脉和肝右动脉，分别至左羊半肝和右半肝。
133．探测肝脏有哪几种体位？a.仰卧位，平静呼吸，右上肢入置右侧头端，使肋间隙增宽。
b.左后斜位，病人向左半侧卧，有利于对肝右后叶上、下段的探测。
c.半卧位，适宜肥胖体型、腹水或腹部胀气病人，半卧位能使肝脏位置下降，令病人深吸气后屏气，便于在肋级下探测于肝脏。
d.站立位，多用于与平卧位比较，观察肝脏位置的变化，检查肝下垂时采用此体。
f.俯卧位，通进右肾或在腋的线与肩胛线之间探测，多用于检查肝右叶下段的病变。
134．B型超声探测肝脏采用哪些途径？（1）剑突下途径，在剑突下作切面探测，可显示左叶的各个纵切面及其与腹主动脉、胰腺体部等组织的关系。
如将探头上移，则可显示左叶上缘，横膈及心脏等。
（2）右肋间途径，自右锁骨中线第四或第五肋间隙开始，自上而下逐一观察各个肋间的斜切面和横切面，测量最大横切面的前后径线，即为肝右叶之前后径。
（3）右肋缘下途径，在右肋缘下方探测，可从各个不同角度观察肝右叶斜切面图，测量最大斜切面的径线，即为右叶的斜径。
在肋级下的垂直探测，可观察到平静呼吸及深吸气时，肝可叶在肋缘下的大小及厚度。
（4）胸壁纵切途径，于胸骨右缘至腋后线之间作多个平行的纵切面，以观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏嚣的关系，因受肋骨之影响，有时肝组织显示不太理想。
右侧背部途径，右侧背部途径探测肝方法很少采用，当上述各种途径探测肝脏不能能满足诊断与鉴别诊断的需要时，右在右侧背部进行纵切、横切及斜切（图7-4）1.左肋缘下2.左正中旁3.正中位4.右正中旁5.沿门静脉长轴6.右肋缘下7.右肋间斜切8.右肝冠状切135．正常肝脏的大小、形态、与个人的体型、性别、呼吸状态有关，正常肝脏的声象图应以下列几面进行观察和分析。
肝脏的大小和形态。
肝脏左叶的前后径，正常值小于7cm。
右叶厚度多与胸廓前后径有关，通o常在12~ 14cm左右。
右肋缘下方亦可测到右叶的一小部分。
正常肝切面轮廓规则、光滑。
左叶的左侧缘与下缘的角度小于45 。
右叶的下缘角度小于75°。
肝脏内部回声。
正常肝脏内部回声由细小、弥漫性点状回声组成。
点状回声分布均匀，辉度强o弱接近，肥胖者因脂肪的衰减较大，肝区深部的回声异常稀少。
肝内的血管网络结构。
正常肝内具有门静脉、肝静脉及胆管，可呈圆形或椭圆形声象图。
正常o肝内胆利害因管径细小不易显示，当胆内胆管扩张时，可显示其管道结构。
136．B型超声肝脏各部位的正常测值怎样？见下表所列内容。
表7-2 B型超声肝脏各位正常测值实时显象测得右肋下肝最大斜径（cm）男12.3+1.29范围:10.4--14.7女12.26+1.08范围:10.5--14.3137．如何进行声象图的肝脏解剖学分区？通过对若干肝脏断面上的解剖学分界标志，可将肝脏进行解剖学分区。
高位肝脏横断图（图▪7-5上图）。
肝中静脉整切将肝脏分成左半肝和右半肝。
肝左静脉末梢指向左肝外侧叶上下段之间，其近端将左肝分成左肝外侧叶和左肝内侧叶。
肝右静脉又将右肝分成右前叶和右后叶（后叶靠近背部）。
通过胆囊横断面图（图7-5）。
接近第一肝门）。
胆囊和下受苦静脉之间作一假想线（肝中裂），▪将肝脏成左半肝和右半肝。
肝圆韧带(Lg)为左肝内侧叶和外侧叶的分界标志；肝右静脉（RHV）为右肝前中和右肝后叶的分界标志，右门脉的前的分支恰好分别指向右前叶和右中央。
通过第一肝门横断图（图7-6）。
肝尾叶位于下腔静脉的腹侧，在门静脉左支的背侧，沿有静▪脉韧带裂隙（肝胃韧带伸入）将尾叶和左肝内侧叶分开。
在这断面上，左肝和右肝的分界不象前述两个断面有明确的声象图标志。
但是，只要根据前述两个平面（图7-5）提供的肝中裂结构，适当地侧动探头，不难找到肝中静脉的断面，我们还可风到门脉知状部，它进一步将左肝分成左外侧叶和左内侧叶。
在右肝门脉右干的前叶静脉和后叶静脉分别指向右肝前叶和后叶；右前叶、右后叶之间有肝右静脉（小圆形断面为界）。
138.肝内门静脉系统有哪些典型超声切面图？1.门静脉左干及分支的“工”形切面图，平卧位，探头转向凌晨横位，与体表呈30ο左右角度，声束指向头部，门静脉左干，矢状部及左外叶下、下段枝和左内叶核的空间投影图象成“工”（图7-7）。
2.门静脉右干及分支的“Y”形切面图，当探头沿门静脉向右上方移动，在右锁骨中6~ 7肋间可显示右干，其长轴较短和胆囊长轴呈空间“垂直”，其远端呈“Y”形分叉（图7-8）。
3.门静脉右干及其分支与胆囊，下腔静脉构成的“飞鸟”切面图，当探头在右腋中线附近，声束指向左肩时，门静脉右干及其分支与前面的胆囊，后面的下腔静脉立体投影的空间排列呈“飞鸟”样图象（图7-9）。
139．肝静脉与门静脉在声象图上有何区别？1.肝静脉从肝脏边缘开始，内径由细变粗，向下腔静脉汇取胜呈树枝状，血管行径较直，门静脉在肝脏中间部位，肝门区最粗，血管行径弯曲而短。
2.肝静脉管壁薄，回声弱，门静脉管壁厚，回声强。
3.肝静脉在肝内的走向较易显示，可追踪到进入下腔静脉的确切部位。
而门静脉在肝内分支较难以显示。