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德宏州第二人民医院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一章总则第一条为规范我院外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（以下称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，降低医药费用，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
第二条Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，例如颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
第三条本细则适用于外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。
第四条外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由院长总负责，抗菌药物临床应用管理领导小组和工作小组提供咨询与技术支持，医务科、药剂科、感控科、护理部、外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与完成。
第五条外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二章预防用药的适应证第七条外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第八条一般情况下，外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择可用药物颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒；+甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒周围血管外科手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安腹外疝手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦头孢呋辛、头孢替安、头孢哌酮舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安心脏大血管手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒注：1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量；头孢唑啉1~2g；头孢拉定1~2g；头孢呋辛1.5g;头孢曲松1~2g;甲硝唑0.5g。
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用原则1.给药时机：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；2.疗程：总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
3.药物选择：常见手术预防用抗菌药物表手术名称颅脑手术颈部外科（含甲状腺）手术经口咽部粘膜切口的大手术乳腺手术周围血管外科手术腹外疝手术胃十二指肠手术阑尾手术结、直肠手术抗菌药物选择第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一代头孢菌素第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦第一、二代头孢菌素，头孢曲松肝胆系统手术胸外科手术(食管、肺)心脏大血管手术泌尿外科手术一般骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)妇科手术剖宫产第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
入手术预防使用抗菌药物情况表月
入手术预防使用抗菌药物情况表月
统计本月所有出院病历，计算以下指标：
1.住院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物总例数（包括预防和治疗）/同期出院患者总例数
2.微生物样本送检率=送检样本病例数/治疗使用抗菌药物总例数
3.住院患者人均使用抗菌药物品种数=出院患者使用抗菌药物总品种数/同期出院使用抗菌药物的总病数
4.I类切口手术抗菌药物预防使用率=I类切口手术预防用药总例数/同期I类切口手术总病数
5.I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数=I类切口手术预防使用抗菌药物总天数/同期I类切口手术预防使用抗菌药物总例数
6.介入手术抗菌药物预防使用率=介入手术预防用药总例数/同期介入手术总例数
7. I类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时比例=I类切口手术预防用药时间不超过24小时的病例数/同期I类切口手术预防使用抗菌药物总例数
8. 预防用抗菌药物时间在术前30分-2小时比例=预防用药时间在术前30分-2小时的病例数/同期所有手术预防使用抗菌药物总例数
注：1、仅有介入或I类切口手术者才涉及是否有高危因素，包括：①手术范围大、时间长>3小时、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、统计的抗菌药物不包括局部用药（眼科、耳鼻喉、皮肤、雾化等），不包括抗结核，抗病毒、寄生虫药物。
类切口手术围手术期抗菌药物使用统计患者基本情况主管医师患者住院号|=|=t -+z.患、者年龄（岁）诊断（手术名称）预防使用抗菌药物情况考虑是用药检查项预防否选用的抗菌约物品种剂约物选术用约时术中追加有用法药物用量（g）择是否前间曰、第二剂抗是yK的情药适宜菌药物的用量是况指否是否0 指征否适宜征超 48h仙给时失失量药间 >xx xx 9 岁xx xx 3 岁xx xx 5 岁xx xx 52 岁xx xx 69 岁xx xx 2 岁xx xx 8 岁xx xx 27 岁xx xx 34 岁xx xx 3 岁xx xx 7 岁xx xx 12 岁xx xx 4 岁xx xx 2 岁右斜疝修补术单侧疝囊咼位结扎术右斜疝囊咼位结扎术无张力修补术（左侧）右疝囊修补术疝内容物回纳+疝修补术（嵌顿）右斜疝修补术左侧乳腺包块切除术右斜疝修补术右斜疝修补术右斜疝修补术右斜疝修补术左斜疝修补术疝囊咼位结扎术否否—否否—否否-否否术后 3 天，CT:双肺感染，头孢匹胺 2 克,bid用药3天。
高龄有术前头孢唑林 2 克，术后用药一次。
wbc f 有术前头孢硫脒0.5 克，中性术后头孢硫脒0.5 克， bid*6 天否否-否否-否否 -否否-否否 -否否 -否否 -否否 -3h------——————------是术后用是了4天是是<24h--是是是>48h是------------------------------------------------xx xx 4 岁疝囊咼位结否否扎术xx xx49 岁xx xx 3 岁xx xx 20 岁xx xx 25 岁xx xx 19 岁xx xx 11 岁xx xx 46 岁xx xx 11 岁xx xx 46 岁xx xx16 岁xx xx43 岁xx xx56 岁xx xx 2 岁xx xx 2 岁xx xx68 岁甲状腺右侧叶次全切右侧腹股沟疝取内固疋术取内固疋术取内固疋术内固定取出物取内固疋术取内固疋术取出内固定装置取出骨折内固定装置左胫腓骨内固定取出术甲状腺左叶 + 峡部切除术左斜疝修补术右疝囊咼位结扎术右眼 hao+d 植入术否否否否否否- - - - - - -否否- - - - - - -否否 - - - - - - -否否否否 - - - - - - -否否 - - - - - - -否否———————否否-------否否———————手术是术前头孢硫脒 2 克，否是术前是时间长否否-- - - -- - 否否-------高龄有-------（备注：“-”为未预防使用药物，此项内容不填。
赵县中医院
Ⅰ类手术切口抗菌药物使用及感染监测登记表
一、一般情况
住院号：科室：床号：
姓名：性别：年龄：
入院日期：年月日手术日期：年月日
回访日期：年月日
二、手术情况
术前诊断：手术名称：
植入物：有无内镜：是否
手术类型：急诊择期麻醉类型：全麻非全麻
手术医生：手术持续时间：（分钟）
ASA评分：I II III IV V 切口等级：ⅠⅡⅢ
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以内用药：是否
联合用药：是否一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径：日用药次数：用药天数：抗菌药物名称：剂量：途径：日用药次数：用药天数：术中用药：是否
抗菌药物名称：剂量：途径：日用药次数：用药天数：抗菌药物名称：剂量：途径：日用药次数：用药天数：术后用药：是否
联合用药：是否一联二联三联及以上
抗菌药物名称：剂量：途径：日用药次数：用药天数：抗菌药物名称：剂量：途径：日用药次数：用药天数：抗菌药物名称：剂量：途径：日用药次数：用药天数：四、特殊危险因素
人员流动频繁：是否不必要的交谈：是否
有无术前感染：有无是否完全控制：是否
备皮时间：术前即刻术前24小时内
备皮方式：抗菌皂液和水清洗一次性刮毛刀刮毛脱毛剂脱毛剪毛五：医院感染情况
医院感染：有无感染日期：年月日
感染部位：浅表切口深部切口器官腔隙
送检日期：年月日
标本名称：送检方式：涂片培养
病原体：药敏结果：
填表人：年月日。
