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纳洛酮用于剖宫产术中新生儿窒息复苏效果观察【摘要】目的探讨剖宫产术中新生儿窒息的复苏方法及观察纳洛酮用于重度窒息患儿复苏的临床疗效。
方法回顾性分析本院2006年7月―2009年6月经剖宫产分娩的123例新生儿窒息的复苏措施，轻度窒息者按A、B、C方案复苏，重度窒息时在上述方案基础上同时经脐静脉注射纳洛酮，必要时给予胸外按压及肾上腺素等药物复苏。
结果轻度窒息患儿81例经A、B、C方案复苏后5min Apgar均达到10分，成功率100%;重度窒息新生儿42例，7例经气囊面罩加压给氧后明显好转，33例经气管插管及早期应用纳洛酮，5min Apgar评分8~10分，2例抢救失败死亡，抢救成活率98.4%。
结论纳洛酮能拮抗β-内啡呔、减轻颅脑损伤、提高复苏效果，是新生儿重度窒息复苏中使用的可靠药物。
对于重度窒息患儿早期应用纳洛酮能降低伤残。
【关键词】新生儿窒息;纳洛酮;β-内啡呔新生儿窒息是指因各种原因使母胎间血氧运输及交换障碍、母体血液含氧量不足和胎儿自身因素等致胎儿娩出后1min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，发生率可高达3%~10%。
新生儿窒息严重危及患儿生命，是围生儿死亡的主要原因之一，需积极、正确、及时地进行抢救，否则可造成严重的后遗症、并发症，甚至新生儿死亡。
现就本院剖宫产术中发生新生儿窒息123例患儿的成功抢救经验及纳洛酮用于重度窒息患儿的疗效观察报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年7月―2009年6月本院经剖宫产分娩新生儿1653 例，发生窒息者123例，占7.4%，其中轻度窒息者 81例(6.5%)，重度窒息者 42例(3.4%)。
产妇均采用腰硬联合阻滞，麻醉过程中生命体征基本稳定，28例出现轻度的血压下降经扩容和给予麻黄碱后迅速改善。
胎儿娩出前均未用麻醉性镇静和镇痛药。
窒息原因: (1)母亲因素25例，包括妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病、贫血等;(2)胎盘因素20例，如胎盘早剥，前置胎盘、胎盘功能低下等;(3)脐带因素34例，如脐带脱垂、脐带缠绕、脐带扭转等;(4)胎儿因素17 例，如早产儿、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓等;(5)分娩因素15例，如肩难产、头盆不称、产程延长、胎位不正等;(6)羊水因素12 例，如羊水过多或过少。
全麻后用纳洛酮拮抗芬太尼催醒对循环功能影响的观察静脉复合麻醉后，应用纳洛酮能有效地对抗阿片类麻醉药麻醉后的呼吸抑制[1]，但也往往出现心血管系统的不良反应，为此我们对术毕需要观察运动功能的脊柱手术的全麻病人，进行了临床麻醉观察。
1 资料与方法1.1一般资料气管内插管全麻择期手术病人164例，男108例，女56例，年龄18-72岁。
其中经前后路胸椎骨折内固定术38例，经后路腰椎骨折内固定术26例，椎管内肿瘤切除术18例。
随机均分为试验组（Ⅰ）与对照组（Ⅱ）。
手术时间130min-405min。
1.2麻醉方法全组术前用药如常规，麻醉诱导用咪达唑仑0.1-0.2mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼2～4μg／kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1-0.2mg/kg，气管内插管后机械控制通气，频率（f）12～14次／分，潮气量（VT）8～12ml／kg，吸／呼比为1∶2，术中异氟醚吸入、间断静注芬太尼、阿曲库铵维持麻醉，术毕前30min停用芬太尼及阿曲库铵，芬太尼用量5.68～20.16μg／kg，平均用量13.12±4.16μg／kg。
缝皮10min后Ⅰ组若①无自主呼吸或f＜12次／分；②VT＜250ml；③神志不清、唤之无反应；④无吞咽及咳嗽反射者根据年龄体重给予静注纳洛酮0.2～0.4mg，观察以上指标变化，用药后10min若仍无改善或效果不理想者，追加纳洛酮0.2mg。
Ⅱ组注同量生理盐水作对照。
1.3监测全组病例均使用Dr ger-2B呼吸机观察记录f、VT变化，采用迈瑞-9000监护仪监护收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）及心电图（EKG）变化。
1.4统计分析方法计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用SPSS 11.5软件进行分析，组内比较采用单因素方差分析；组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2021.03.027作者单位：200071上海中药大学附属市中医医院麻醉科（曲立哲、孙瑜、白冬、沈韩雄）；同济大学附属第十人民医院麻醉科（赵宏程）通信作者：赵宏程，Email ：135****************盐酸纳美芬在腹腔镜胆囊切除术麻醉复苏中的效果分析曲立哲孙瑜白冬沈韩雄赵宏程随着微创理念的不断发展以及医疗卫生技术的进步，腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病治疗中得到了广泛地应用，其具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优势，该术式多采用的是全身麻醉，受麻醉药物的影响，患者手术期间不可避免会出现炎性因子及血流动力学改变等，术后容易出现躁动、麻醉后苏醒延迟等［1，2］。
如何能够降低麻醉后并发症、维持患者生命体征稳定、减少对认知功能的影响成为临床探讨的重点话题。
以往临床多应用麻醉药物纳洛酮，以缓解呼吸抑制、血压降低，促进术后苏醒，效果达不到预期［3］。
此次研究引入盐酸纳美芬，为探究其应用效果，收集腹腔镜胆囊切除术病例60例，旨在分析不同麻醉药物的有效性，并总结汇报如下。
员资料与方法1.1一般资料：按照纳入标准，选择2019年1月至12月腹腔镜胆囊切除术患者共60例，年龄43~76岁，平均（59±3）岁。
调查前向患者家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意，医学伦理委员会表示认可，并予以支持。
60例腹腔镜胆囊切除术患者采用随机对照方法（随机方法采用随机数字表法）分为2组，观察组与对照组各30例。
观察组男性16例，女性14例；年龄45~75岁，平均（58±3）岁。
对照组男性17例，女性13例；年龄43~76岁，平均（59±3）岁。
2组一般资料差异无统计学意义（孕>0.05）。
纳入标准：①患者经超声诊断均确诊为胆囊疾病，行腹腔镜胆囊切除术治疗［4］；②患者美国麻醉医师协会（ASA ）分级为玉~Ⅱ级；③术前认知功能评分显示MMSE 评分>24分。
探讨纳洛酮在重度窒息复苏后的新生儿中的疗效目的：探讨纳洛酮在重度窒息复苏后的新生儿中的临床疗效。
方法：选择2007年4月～2013年4月我院收治的重度窒息患儿78例，按照随机数字表法将患儿随机分为观察组和对照组，每组39例，对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿转入儿科后在常规治疗的基础上加用盐酸纳洛酮注射液，比较两组患儿的疗效以及新生儿呼吸节律恢复时间、肌张力恢复时间、抽搐停止时间以及自主吸奶时间。
结果：观察组治疗总有效率为97.44%，对照组治疗总有效率为71.79%，观察组总有效率显著高于对照组（p＜0.05）；观察组患儿呼吸节律恢复时间、肌张力恢复时间、抽搐停止时间以及自主吸奶时间显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：新生儿重度窒息复苏后运用纳洛酮，能够显著提高疗效，同时缩短患儿呼吸节律恢复时间、肌张力恢复时间、抽搐停止时间以及自主吸奶时间，是新生儿重度窒息复苏后的一种有效辅助药物，值得在临床上推广运用。
标签：纳洛酮；重度窒息；新生儿；疗效观察在产科中，窒息是新生儿较为常见的一种疾病，窒息将给患儿带来许多不良的影响，特别对于重度窒息的新生儿而言，容易引发各种严重的并发症，例如颅内出血（ICH）以及缺氧缺血性脑病（HIE）等，可对新生儿的生命造成严重的威胁，或者可能导致新生儿的中枢神经系统后遗症从而致使患儿智力低下造成患儿生活质量的严重下降[1-2]。
随着现代医疗技术的发展，对于新生儿窒息的治疗已经得到了长足的进步，但是现状仍然不容乐观。
因此在儿科临床工作中，采取怎样的办法能够使得新生儿从窒息中迅速复苏，尽可能地缩短新生儿的缺氧时间是一个亟待解决的主要问题。
我院采取常规治疗联合纳洛酮治疗重度窒息复苏后的新生儿，并取得了较为理想的结果，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料选择2007年4月～2013年4月我院收治的重度窒息患儿78例，其中男孩42例、女孩36例，孕周在32～43周之间，平均孕周为（38.95±3.04）周，新生儿平均出生体重为（3.01±0.67）kg；分娩方式为：自然分娩42例、剖宫产21例、产钳助产或者臀位助产15例。
纳洛酮治疗婴幼儿肺炎的药理作用与临床效果分析婴幼儿肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，严重影响患儿的身体健康和生命安全。
近年来，纳洛酮作为一种新型治疗药物，在婴幼儿肺炎治疗中的应用逐渐增多。
本文将从纳洛酮的药理作用、临床应用及效果等方面进行分析。
一、纳洛酮的药理作用1.解除阿片类药物中毒：纳洛酮能竞争性地阻断阿片受体，从而解除阿片类药物中毒症状。
2.改善呼吸功能：纳洛酮能激动呼吸中枢，提高呼吸频率和潮气量，改善呼吸功能。
3.抗炎作用：纳洛酮能抑制炎症介质释放，减轻炎症反应。
4.保护心血管系统：纳洛酮能扩张血管，降低血压，改善心脏功能。
5.抗氧化作用：纳洛酮具有抗氧化作用，能减轻氧化应激损伤。
二、纳洛酮在婴幼儿肺炎治疗中的临床应用1.早期治疗：婴幼儿肺炎早期，纳洛酮能迅速解除中毒症状，改善呼吸功能，为后续治疗创造条件。
2.重症肺炎：对于重症肺炎患儿，纳洛酮能降低炎症反应，减轻肺损伤，提高治愈率。
3.防治并发症：纳洛酮能降低肺炎并发症的发生率，如肺不张、肺水肿等。
4.替代治疗：对于阿片类药物过量导致的肺炎，纳洛酮可作为替代治疗药物，解除中毒症状。
三、纳洛酮治疗婴幼儿肺炎的临床效果分析1.疗效显著：纳洛酮治疗婴幼儿肺炎具有显著的疗效，能迅速改善患儿的呼吸功能，降低死亡率。
2.安全性好：纳洛酮的副作用较小，对患儿的生长发育无影响。
3.经济实惠：纳洛酮的价格相对较低，有利于降低医疗成本。
4.应用广泛：纳洛酮在婴幼儿肺炎治疗中的应用范围较广，适用于各种程度的肺炎。
5.与其他药物联合应用：纳洛酮与其他药物如抗生素、激素等联合应用，能提高治疗效果。
纳洛酮治疗婴幼儿肺炎具有药理作用明确、疗效显著、安全性好等优点。
在临床实践中，应根据患儿的病情和个体差异，合理运用纳洛酮，为婴幼儿肺炎的治疗提供新的途径。
同时，进一步研究纳洛酮在婴幼儿肺炎治疗中的最佳剂量、疗程等问题，以提高治疗效果，降低副作用，为我国婴幼儿肺炎的防治工作做出更大贡献。
第23卷 第8期 中国内镜杂志 Vol. 23 No. 8 2017年8月 China Journal of Endoscopy Aug. 2017论 著收稿日期：2016-12-30[通信作者] 屈美敏，E-mail ：qumeimin@DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.006文章编号： 1007-1989（2017）08-0027-05应用纳美芬与纳洛酮对新生儿腹腔镜幽门环切术后苏醒的作用研究胡铮，王建设，赵龙德，屈美敏（南京医科大学附属儿童医院 麻醉科，江苏 南京 210008）摘要：目的 观察纳美芬对新生儿腹腔镜幽门环切术后苏醒的临床效果。
方法 择期气管插管吸入麻醉下腹腔镜幽门环切术新生儿60例，年龄15～28 d，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级，随机分为纳美芬组（M 组）和纳洛酮组（L 组），每组30例。
手术结束时M 组静脉注射纳美芬0.25μg/kg，L 组静脉注射纳洛酮1.00μg/kg。
并记录静脉注射纳美芬或纳洛酮前（T 0）、给药后10 min （T 1）、拔管后30 min （T 2）和拔管后2 h（T 3）的脉搏血氧饱和度（SpO 2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和呼吸频率（RR）；记录自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间及手术结束后24 h 内不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡和躁动等）。
结果 两组在T 0、T 1、T 2和T 3时点，SpO 2、MAP 和HR 比较均差异无统计学意义（P >0.05），两组患儿T 1、T 2和T 3时的RR，均较T 0时明显升高（P <0.05），且T 1时，M 组RR 明显快于L 组（P <0.05）。
M 组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间和PACU 停留时间差均明显短于L 组（P <0.05）。
术后不良反应差异无统计学意义。
结论 纳美芬在合理剂量范围内，有助于新生儿腹腔镜幽门环切术后早期苏醒。
和纳络酮相比，可有效缩短拔管时间，促进早期恢复。
关键词： 纳美芬；纳洛酮；新生儿；腹腔镜手术；麻醉苏醒中图分类号： R619 文献标识码： AComparison of Nalmefene and Naloxone on postoperativerecovery for neonates by laparoscopic pyloromyotomyZheng Hu, Jian-she Wang, Long-de Zhao, Mei-min Qu(Department of Anesthesiology, Children’s Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing, Jiangsu 210008, China)Abstract: Objective To observe the effect of Nalmefene on postoperative recovery on neonates by laparoscopic pyloromyotomy. Methods Elective laparoscopic pyloromyotomy for 60 neonates under general anestheisa, aged 15 ~ 28 days, ASA Ⅱ～Ⅲ, were randomly divided into two groups: Nalmefene group (M group) and Naloxone group (L group), 30 cases in each. Nalmefene 0.25 μg/kg and Naloxone 1.00 μg/kg were respectively administrated in M group and L group when the procedures finished. Parameters SpO 2, MAP, HR and RR were measured and analyzed statistically at different times: end of surgery before drugs were used (T 0), 10 min after administration (T 1), 30 mins after extubation (T 2) and 2 h after extubation (T 3). Meanwhile observing spontaneous breathing recovery time, extubation time, residence time at PACU and adverse events 24 s after surgery. Results There were no actual differences in the value of MAP, HR and SpO 2 at T 0, T 1, T 2 and T 3 times in the two groups (P > 0.05). However, the values of RR was significant faster at T 1, T 2 and T 3 times than that at T 0 in both groups (P < 0.05), compared with L group, the value of RR at T 1 was much faster in M group (P < 0.05). The times of extubation and residence at PACU have significant differences in M group than that in L group (P < 0.05). The中国内镜杂志 第23 卷新生儿腹腔镜幽门环肌切开术因手术时间短、对患儿创伤性小及恢复快等优点，现已广泛应用于临床。
但新生儿的生理系统发育不完善，术后易出现呼吸抑制，导致拔管困难，苏醒延迟，给麻醉管理带来一定难度。
纳美芬作为一种特异性的阿片受体拮抗剂，具有作用时间长、生物利用率高和不良反应少等特点[1]，是目前较为理想的阿片受体拮抗剂，已广泛应用于临床术后催醒[2]，并可恢复神经功能[3]。
本研究拟观察纳美芬与纳洛酮对新生儿腹腔镜幽门环切术后苏醒的效果对比。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究已获得医院伦理委员会批准，并与患儿家长签署知情同意书，选择腹腔镜幽门环切术新生儿60例。
其中，男34例，女26例，年龄15～28 d，体重2.5～4.5 kg，美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅱ～Ⅲ级，随机分为纳美芬组（M 组）和纳洛酮组（L 组），每组30例。
所有患儿均采用气管插管静吸复合全麻。
患儿既往无手术麻醉史、无阿片类药物过敏史、无精神及神经系统疾病，无肝肾功能异常等，无认知障碍，无呼吸道感染及其他系统疾病等。
两组患儿的年龄、性别、体重及手术时间比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 麻醉方法患儿常规禁食禁饮，术前30 min 肌注维生素K 11 mg/kg。
入手术室后使用Philips MP50监护仪持续监测脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO 2）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）和呼末二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，P ET CO 2）。
麻醉诱导：3%七氟醚2 L/min，芬太尼2.00μg/kg，可视喉镜下插入气管导管，听诊双肺呼吸音良好，行压力控制通气12～14 mmHg，RR 26～30次/min。
麻醉维持：吸入七氟醚1%～3%。
手术结束时纳美芬组（M 组）静脉注射纳美芬0.25μg/kg，纳洛酮组（L 组）静脉注射纳洛酮1.00μg/kg，均缓慢推注20～30 s，送至麻醉恢复室拔管。
拔管标准：麻醉药作用基本消退，患儿自主呼吸恢复正常，轻刺激时肢体反应良好，咳嗽吞咽反射恢复正常，血流动力学稳定。
1.3 观察指标记录患儿一般情况、手术时间；并记录静脉注射纳美芬或纳洛酮前（T 0）、给药后10 min（T 1）、拔管后30 min （T 2）和拔管后2 h （T 3）的SpO 2、MAP、HR 和RR ；记录自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）停留时间及手术结束后24 h 内不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡和躁动等）。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。
计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，其中两组间一般资料、手术时间、拔管时间和PACU 时间比较采用t 检验，患儿生命体征的比较组间采用多元方差分析，组内采用重复测量数据的方差分析。
计数资料以率表示，两组比较采用χ2检验。
以P <0.05为差异具有统计学意义。
adverse events in both groups have no differences. Conclusion Nalmefene can facilitate the recovery at laparoscopic pyloromyotomy on neonates. Compared with naloxone, it can reduce the extubation time, and promote the early rehabilitation.Keywords: Nalmefene; Naloxone; neonate; laparoscopic; anesthesia recovery表1 两组患儿一般资料和手术时间比较Table 1 Comparison of general information and operation time between the two groups注：†为t 值第 8 期2 结果2.1 两组各时点SpO 2、MAP、HR 和RR 比较两组T 0、T 1、T 2和T 3时SpO 2、MAP 和HR 比较差异均无统计学意义（P >0.05），M 组患儿T 1、T 2和T 3时的RR，均较T 0时明显升高（P <0.05），L 组患儿T 1、T 2和T 3时的RR，均较T 0时明显升高（P <0.05）。
