中药湿敷治疗慢性肾功能不全的临床观察

中药穴位贴敷治疗原发性肾病综合征水肿临床观察王君;王贺勇【期刊名称】《山西中医》【年(卷),期】2015(031)002【摘要】目的:观察中药穴位贴敷治疗肾病综合征水肿的临床疗效.方法:将100例肾病综合征水肿的住院患者按随机方法分为两组各50例.治疗组在西医基础治疗的基础上加用中药穴位贴敷治疗,对照组采用单纯西医基础治疗.7天为1疗程,共2疗程.结果:治疗组总有效率为96.00％(95％CI=82.18％～99.80％),对照组为90.00％(95％ CI=73.63％～97.70％),两组综合疗效比较(u =2.722 8,P=0.008 1),差异有显著性意义;与对照组比较,治疗组可增加尿量(P＜0.05)、减轻水肿(P＜0.01)、减少尿蛋白(P＜0.01).结论:应用中药穴位贴敷配合西药治疗肾病综合征水肿的临床疗效优于单纯应用西医基础治疗证据尚不够充分,其收益为OR=0.38(95％CI=0.07 ～2.03,其概率分布跨过1),NNT=17(95％ CI=6.25～41.67).【总页数】3页(P30-31,35)【作者】王君;王贺勇【作者单位】河南省洛阳市老城区人民医院洛阳 471000;中国人民解放军150中心医院【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘50例临床观察 [J], 张晓燕;吕桂凤;南云蓉2.中药内服配合中药穴位贴敷治疗小儿厌食症60例临床观察 [J], 吕桂凤;周淑敏;陈玉3.中药内服配合中药穴位贴敷治疗小儿厌食症60例临床观察 [J], 翟昌纯4.中药沐足缓解小儿原发性肾病综合征水肿的疗效观察 [J], 陈熳妮;刘卓勋;陈乃清;黄珍霞;杨京华;周春姣5.热奄包联合腹部穴位贴敷治疗急性水肿型胰腺炎的临床观察 [J], 丘立权因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

·244·中医护理操作对慢性肾衰患者护理效果及依从性、满意度的研究分析张明娇通讯作者　王佳丽　宋金连　李星娅　北京中医药大学房山医院　北京　102400摘　要：目的…探讨5项中医护理操作对慢性肾衰患者护理效果的评价及患者对中医操作的依从性和满意度的研究。

方法…根据患者临床症状，采用适宜的中医护理操作，采用调查表分析159例慢性肾衰患者对中医护理操作的护理效果、依从性……及满意度情况。

结果…患者临床症状改善，5项中医护理技术得到应用，能较好地改善患者倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿等症状。

结论…中医护理操作可以减轻慢性肾衰患者的临床症状，患者对中医护理操作的依从性及满意度较高，通过不断的优化护理操作方案，可以使促进慢性肾衰的中医护理事业发展。

关键词：中医护理操作　慢性肾衰　效果评价国家中医药管理局在《中医临床诊疗术语》中就明确提出“慢性肾衰”之名，指出“慢性肾衰”即“病久正衰之肾衰”，临床自此以“慢性肾衰”为西医慢性肾衰竭的中医规范病名[1]。

慢性肾功能衰竭(…chronic…renal…failure，CＲF)…临床上简称为慢性肾衰，它一般继发于多种慢性肾脏疾病，肾功能衰退呈慢性进展，最后发展为肾脏功能衰竭。

作为各种慢性肾脏疾病的最后结局，它一般呈现出一系列的临床特征[2]。

属于中医学“关格”、“癃闭”、“水肿”、“虚劳”等范畴，慢性肾衰有逐年增长的趋势。

常伴有倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿等症状，…严重影响患者的生活质量，中医药学以其特色和优势在专科疾病的治疗中发挥作用[3]我们以《中医护理常规技术操作规程》和《北京市房山区中医医院中医护理方案》为指导，在医生辨证论治的基础上辨证施护，…针对慢性肾衰患者的主要临床症状，为患者实施艾灸、穴位贴敷、电热针灸、耳穴压丸、中药保留灌肠护理操作，现将我院2019年1月份-12月份年共159例慢性肾衰患者除一般治疗外，结合慢性肾衰特点，注重患者的自我调养和中医施护进行中医护理操作，对慢性肾衰的治疗起到了积极促进作用，对5项中医护理操作的护理效果、依从性、满意度情况报道如下：1对象与方法1.1…对象……一般情况：选取自2019年1月—2019年12月北京中医药大学房山医院肾病科共收治慢性肾衰患者159例，其中男79…例，女80例，平均年龄59.06±12.31岁（22～…83岁）均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准。

中医护理之中药湿敷法应用详述湿敷法（古称溻法）是将无菌纱布用药液尽头，敷于局部，通过药液的渗透及冷、热原理，达到疏通腠理、清热解毒、消肿散解以减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状的一种外治方法。

历史源流湿敷（溻）方首见于《肘后备急方》该书载：“又丹痈疽始发浸淫进长并少小丹擒方”《刘涓子鬼遗方》称本方为“擒汤方”，并叙述有“令极冷，擒肿上”及“温洗疮上，令恒湿”的冷敷和热敷两种方法。

至唐代孙思邈所著《备急千金要方》已载有数种溻方，如“揄肿方”，“治痈疽始作，肿赤掀热长甚速方”，“升麻揄汤方”，“大黄擒洗方”等，对于具体应用方法也有论述：“故帛四重内汁中”，“故帛两重内汤中”，“擒肿上，干易之，日夜数百度”，“常令湿”。

这和现在临床常用的湿敷法是完全一致的。

作用机理：热湿敷法通过热气和湿气作用于皮肤，扩张血管和汗孔，增加血液向皮肤的流量，有利于清除尘垢、分泌物和死亡的皮肤肌细胞；冷湿敷则对皮肤有滋补作用，通过冷的刺激，可使血管收缩，缩小汗孔，减少皮肤油脂和汗的分泌，还可抑制末梢神经活动，减少局部不适感，起到消炎、消肿、止疼、减少渗出的作用；若冷、热交替湿敷，可使肌肉和血管通过收缩、扩张的交替作用而增加弹性，排泄尘垢，提高皮肤的张力，从而使局部皮肤光洁，润泽。

湿敷方法：湿敷法分为热湿敷和冷湿敷两种方法。

二者均可将6~8层无菌纱布折叠为长条形状，一般湿热敷药液温度未50~60℃，冷湿敷药液温度为4~15℃，每次15~20分钟，将无菌纱布放在热、冷药液中完全浸泡，用止血钳或镊子夹住纱布的两端拧至不滴水为度，敷于患处或所需施术部位，每3~5分钟更换一次纱布（必要时频频将药液淋于敷布上或用塑料薄膜包裹，以保持温、湿度）。

具体操作流程如下：操作前准备：1、仔细检查患者，根据当前症状、临床表现，既往史及药物过敏史以确定适应症，了解有无禁忌。

根据病情，确定处方；2、评估患者体质、湿敷部位皮肤及心理状况；3、检查应用的药品、物品是否齐备，并依次有序摆好；4、向患者说明操作目的、方法及操作过程中需要配合的事项，以解除其恐惧心理，增强其治疗信心；携用物至床旁，做好解释，核对医嘱。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案一、常见证候要点（一）正虚诸证1.脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便溏，口淡不渴。

舌淡有齿痕。

2.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏，夜尿清长。

舌淡有齿痕。

3.气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。

舌淡有齿痕。

4.肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。

舌淡红少苔。

5.阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。

舌淡有齿痕。

（二）邪实诸证1.湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。

2.湿热证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。

3.水气证：全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧。

4.血瘀证：面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。

5.浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒，尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。

二、常见症状/证候施护（一）倦怠乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。

2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。

3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。

（二）腰酸膝软1.指导患者起卧势缓。

2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴交等穴位。

3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。

4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。

5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、阴陵泉等穴。

6.遵医嘱药熨法，每日治疗2次（或遵医嘱加减），每次治疗时间40～60分钟。

（三）恶心呕吐1.观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。

2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等穴。

（四）皮肤瘙痒1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。

2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。

水肿明显者不宜采用。

3.遵医嘱中药保留灌肠。

肾衰病的中医调护一、病情观察：1、严密观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌脉，以及皮肤瘙痒等变化。

2、24小时尿量少于400ml时，报告医师，并配合处理。

3、恶心呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，报告医师，并配合处理。

4、表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚，或神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。

二、生活起居护理：1、病室安静、整洁、舒适，阳光充足，勿潮湿寒冷，床铺平整、干燥，环境清新通风。

2、卧床休息，病情严重者取半卧位。

3、观察小便的量、色、质、次数及伴随症状，必要时记录24小时尿量。

4、定期测血压、体重，并监测各项理化检查的变化。

三、饮食护理：施行持续性饮食营养管理，记录出入量，增加优质蛋白摄入。

1:脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等。

食疗方：羊骨粥等。

2：肝肾阴虚证:宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等。

食疗方：红枣山药粥。

3：肾阳衰微者宜食红枣、山药等。

食疗方：红枣煲鸡粥。

四、情志护理：1.多与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。

2.鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。

3.鼓励病友间相互交流体会。

4.加强肾脏替代治疗的宣教，缓解患者心理压力。

五、用药护理：1、中药汤剂宜浓煎，少量频服。

2、应用中药灌肠治疗时，灌肠前指导患者排尿排便，灌肠时嘱患者取右侧卧位，并做深呼吸以放松腹肌，减轻腹压，灌肠后采取平卧位，药液在肠道保留时间不少于1小时。

六、健康教育1、积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物和药物。

2、水肿高血压者限水，限盐。

3、向患者及家属详细讲解食物选择的范围，烹调方法，进食量等，并根据肾功能检查结果，合理安排饮食。

4、注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染，做好口腔及皮肤护理。

5、按时服药，定期门诊复查。

6、喘闷不得卧时，及时来院诊治。

肾衰Ⅱ号方延缓慢性肾衰竭的临床研究肾衰Ⅱ号方延缓慢性肾衰竭的临床研究慢性肾衰竭是一种常见且严重的疾病，给患者的生活和健康造成了极大的影响。

目前，中药在治疗慢性肾衰竭方面具有一定的疗效，并引起了广泛的关注。

肾衰Ⅱ号方是一种中药复方制剂，由多种草药组成，据称具有延缓慢性肾衰竭发展的功效。

本文旨在探讨肾衰Ⅱ号方在临床上延缓慢性肾衰竭进展中的作用与疗效。

本研究选取了100名早期慢性肾衰竭患者作为研究对象，其中50名患者接受常规治疗，另外50名患者则在常规治疗的基础上服用肾衰Ⅱ号方进行治疗。

治疗过程中，同时监测了肾功能指标、炎症指标和肾小球滤过率等指标的变化，并进行统计分析。

研究结果显示，在治疗12个月后，接受肾衰Ⅱ号方治疗的患者相比于仅接受常规治疗的患者，在各项指标上都有不同程度的改善。

首先，肾衰Ⅱ号方组的患者肾功能指标有明显的改善，如血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平明显降低，尿酸（UA）水平明显下降。

其次，炎症指标如白细胞计数和C-反应蛋白（CRP）水平也有明显下降，表明炎症反应得到缓解。

最重要的是，肾小球滤过率的改善是肾衰Ⅱ号方治疗的显著特点之一，这表明肾功能在一定程度上得到了恢复。

进一步的分析显示，肾衰Ⅱ号方的临床疗效可能与其中的主要成分有关。

该复方制剂主要包括黄芪、当归、川芎、熟地黄等成分，这些草药在中医理论中被认为具有补气养阴、健脾活血的作用。

实验室研究也发现，这些成分可能通过改善肾小管功能，降低肾小球滤过膜的通透性，减少肾脏炎症反应等机制，从而达到延缓慢性肾衰竭进展的效果。

尽管肾衰Ⅱ号方在本研究中显示出一定的疗效，但仍需要更多的临床试验来验证其长期疗效和安全性。

此外，研究中也存在一些局限性，如样本量较小、疗程较短等。

因此，我们希望未来能进行更大样本和更长周期的临床研究来进一步验证肾衰Ⅱ号方在慢性肾衰竭治疗中的疗效和机制。

总之，本研究初步表明肾衰Ⅱ号方具有延缓慢性肾衰竭进展的作用，其主要机制可能与其中药成分的综合作用有关。

中药湿敷的注意事项中药湿敷是一种常用的中医疗法，适用于各种常见病和慢性病的治疗。

湿敷可以通过药物渗透皮肤，有效发挥中药的药效，减轻症状，促进康复。

但是，在进行中药湿敷时，也需要注意一些事项，以免造成不必要的伤害。

首先，选择合适的中药。

中药湿敷的前提是选用适合的中药。

每种中药都有其特定的功效，对于不同的疾病，需要选择相应的中药。

要根据病情和症状选择中药，最好咨询医生的建议，以确保选择合适的中药。

其次，正确使用中药。

在进行湿敷前，需要将中药煎煮成药液。

一般情况下，将药材加水煮沸后，继续煎煮一段时间，使药物溶解在水中。

煎煮过程中需要控制火候，保持适当的温度。

在湿敷时，将布或纱布浸泡入药液中，挤去多余的水分后，贴敷患处。

贴敷时要注意不要过热，避免烫伤皮肤。

此外，注意卫生。

在进行湿敷前，应保持患处清洁。

用清水或生理盐水清洗，去除污垢和分泌物。

切忌用手直接触摸药液或患处，以免交叉感染。

同时，中药湿敷时应使用干净的布或纱布，每次使用后及时清洗和晾干，以防止细菌滋生。

第四，注意患者的感受。

在进行中药湿敷时，应关注患者的感受。

如果患者出现不适或过敏反应，应立即停止湿敷，并就医寻求专业的医生指导。

同时，湿敷时间也需要控制，不宜过长或过短。

一般情况下，湿敷时间在15-30分钟为宜，以免对皮肤造成伤害。

最后，坚持治疗。

中药湿敷是一种疗程治疗，需要坚持使用一段时间才能发挥最佳效果。

在进行治疗的过程中，要遵循医生的建议并定期复诊，以便调整治疗方案。

总之，中药湿敷是一种安全有效的中医疗法，但在使用时需要注意一些事项。

正确选择合适的中药，正确使用中药，保持卫生，关注患者的感受，坚持治疗，这些都是中药湿敷时需要注意的事项。

只有正确地进行中药湿敷，才能更好地发挥中药的疗效，达到治疗的目的。