慢性肾功能衰竭护理常规

慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群，是威胁生命的重要病症之一。

慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。

一、护理措施
（一）基础护理
1.按护理级别实施基础护理项目，三短六洁，做好晨晚间护理
2.躯体活动障碍者协助翻身，1次/1-2h，预防牙压疮
3.留置尿管的病人每日给予会阴护理
（二）专科护理
1.皮肤护理：
（1）保持床单位整洁舒适，被褥松软
（2）若体温达38.5℃以上，给予物理降温，及时通知医生，3、保持皮肤清洁、干燥、避免擦伤和受压，定时翻身
2.水肿护理：
（1）对于严重水肿的患者应经常改变体位
（2）限制入量（前一日尿量再加500ml）。

（3）防止皮肤损伤或感染。

3.心理指导：保持平静的心态，避免情绪的激动及过度紧张、焦虑。

对疾病要有认识，不要独处，尽量和他人多相处，有事可以向他人倾诉，保证血压的稳定。

4.用药指导：给予利尿剂的使用原则，使用方法及注意事项以及激素治疗期间，注意观察有无副作用（高血压、体重增加、满月脸等）。

（三）病情观察
肾功能衰竭病人常伴有贫血，抵抗力下降，应注意加强口腔护理，督促病人早晚漱口，进食易消化、无刺激食物，防止局部刺激诱发出血。

（四）安全护理
1.按护理级别巡视病房
2.陪1人，告知家属严密陪护,必要时加床档。

恢复期可下床活动的患者应防坠床跌倒。

二、主要护理问题
1.血压的改变
2.不同程度的水肿
3.出血的倾向
4.是否贫血。

慢性肾衰竭病人的护理概述：慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。

一、病因1.原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

2.继发于全身疾病的肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。

3.慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺肥大等。

4.先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。

我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

二、临床表现1.消化系统食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。

此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系统（1）高血压：原因：①主要与水钠潴留有关；②与肾素活性增高有关。

（2）心力衰竭：是尿毒症病人最常见死亡原因。

原因：与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。

（3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。

（4）动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。

3.呼吸系统酸中毒时呼吸深而长。

代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。

4.血液系统原因：主要由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。

并有出血现象，如鼻出血、严重呕血及便血。

5.精神、神经系统肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。

6.骨骼系统慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。

病人可骨酸痛、行走不便等。

原因：肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。

7.皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。

8.性功能障碍女性病人月经不规则甚至闭经。

男性病人常有阳痿现象。

慢性肾功能衰竭护理常规【概念】慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF）是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。

【护理评估】1、病情评估。

（1）生命体征。

（2）尿量的改变。

（3）有无并发症。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理措施】（一）一般护理1、休息与活动：为了能更好的保护残存的肾功能，慢性肾衰竭患者不能参加剧烈运动，以休息为主，但是也不要绝对的卧床休息，可适量的运动。

2、饮食护理：慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。

未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。

含钾食物应根据体内血钾水平调节，应避免高血钾，并避免含磷高的食物。

对于无水肿和无少尿者应补充足够水分，保证每日尿量在1500毫升以上。

无高血压和水肿者不必严格限制钠盐，并补充足够的维生素。

3、皮肤护理：由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出，会有皮肤瘙痒，大量脱屑，患者会抓挠皮肤导致破溃，同时水肿也易引发皮肤感染，应经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，同时勤剪指甲，防止抓伤皮肤，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。

4、口腔护理：由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎，应指导患者正确漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。

（二）对症护理1、呕吐、腹泻频繁的病人应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。

因呕吐服药困难者可用生姜片擦舌面。

2、水肿：正确记录出入液量，严格控制入液量。

每日控制进水量，具体今日进水量=前一天尿量+500ml，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。

3、抽搐的护理：抽搐、瞻妄时应保护病人，必要时加床挡。

【健康指导】1、应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。

积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。

慢性肾功能衰竭护理常规概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。

是威胁生命的重要病症之一。

慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。

CRF根据肾脏损害的不同分期病因1. 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病2.继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等3. 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎4. 梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄5. 肾血管性疾病——肾动脉狭窄、肾血管畸形6. 先天性——多囊肾、遗传性肾病慢性肾炎是我国最常见的病因糖尿病肾病是国外最常见的病因临床表现早期，往往仅表现为基础疾病的症状。

肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢絮乱，构成尿毒症表现。

透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重。

1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统的症状心血管系统和呼吸系统表现高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。

高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。

高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。

心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。

其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。

尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。

心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。

其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。

严重者可发生心脏压塞。

4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素血液系统表现：贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。

慢性肾功能衰竭的护理查房肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。

在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。

慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。

故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将护理体会简述如下。

患者，杨维海，男性，48岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半”，于2015年04月20日21时20分入院。

病例特点：1.中年男性。

2.病史要点：①慢性起病，病史10年，主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。

②10年前出现左踝关节疼痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能：CR60umol/L，UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断为“痛风、双肾结石”。

治疗后疼痛缓解。

③后痛风反复发作，部位不固定，5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增大，未处理。

④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规：Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，抗核抗体系列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。

诊断为“痛风、痛风肾损害”，治疗后无好转。

⑤10个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+， 24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能：CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。

诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”，治疗后无好转。

为求治疗入我院。

⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。

慢肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理常规慢肾衰，是因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致。

以急起少尿或无尿，继而多尿，或以精神萎靡、面色无华、口中尿味等为主要临床表现。

病位在肾，涉及膀胱、三焦。

一、护理评估(1)了解患者血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。

(2)评估患者对疾病的认知程度及生活自理能力。

(3)评估患者心理-社会状况。

(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(5)中医证型：①脾肾气虚证。

证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脱腹胀满,大便澹，口淡不渴。

舌淡，有齿痕。

②气阴两虚证。

证候：倦意乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。

舌淡，有齿痕。

③肝肾阴虚证。

证候：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。

舌淡红，少苔。

④脾肾阳虚证。

证候：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软,腰部冷痛，脱腹胀满，大便流，夜尿清长。

舌淡，有齿痕。

⑤阴阳两虚证。

证候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。

舌淡，有齿痕。

二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。

(2)保持病室环境清新整洁，温暖舒适。

减少探视，以防交叉感染。

(3)重症者应卧床休息，轻者可适当活动。

(4)给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食，高血压者应限钠盐的摄人。

(5)注意皮肤及口腔护理，勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。

(6)准确记录24小时出入量。

定时测量体重、血压。

有腹腔积液者定时测量腹围。

(7)严密观察患者神志、呼吸、血压、呕吐及口中氨味、水肿、二便、舌苔、脉象以及皮肤瘙痒等情况，并做好记录。

(8)如有下列情况，立即报告医生。

①24小时尿量少于400mL为少尿，少于100mL,则为无尿。

②恶心、呕吐、腹泻，甚至吐血、帆血、便血等。

③表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚，或神昏澹语，呼吸急促或深而慢，脉浮大无力或细微、沉细(9)给药护理：①气阴两虚者，中药汤剂宜浓煎，热服，量宜少。

慢性肾衰竭病人的护理案例引导张先生，30岁，教师。

张先生3年前出现间断眼睑水肿，查尿蛋白（++），在当地医院诊为“肾炎”，青霉素及黄芪治疗1周，自此未再作相关检查和治疗。

1周前感冒后出现乏力、恶心、呕吐伴头晕、纳差、心悸、气促、皮肤瘙痒等表现而就诊。

查体：T38.5℃，P98次/min，R28次/min，BP170/110mmHg，面色苍白，眼睑水肿，口腔黏膜溃疡，咽部充血，皮肤干燥并有尿素霜，双肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音，心界左下扩大，心率98次/min，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：①尿常规：尿蛋白（++），显微镜下RBC 4～6个/HP，颗粒管型2～3个/HP；②血常规：WBC13×10⒐/L，N82%，Hb70g/L，PLT108×10⒐/L；③肾功能： Ccr8ml/min ，BUN28mmol/L，Scr750μmol/L；④电解质：血清CIˉ102mmol/L，Ca2+1.7mmol/L，Na+136mmol/L，K+6.2 mmol/L；⑤B超示双肾体积缩小。

临床诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。

慢性肾衰竭（chronic renal failure ，CRF）简称慢性肾衰，是指各种慢性肾脏疾病发展到后期，肾实质广泛性损害，肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。

慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。

在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰的主要病因；在我国原发性肾小球肾炎仍为慢性肾衰的主要病因，其次为糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化。

慢性肾衰竭进展缓慢，但在某些诱因下可短期内急剧加重。

引起慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素有高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟。