桥西-中心医保管理制度

医保各项管理规章制度范本第一章总则第一条为了保障医保基金的安全和有效使用，规范医疗服务的质量和效益，在法律、法规、政策和相关规范的基础上，制定本规章制度。

第二条医保管理规章制度适用于所有参加医保的单位和个人，包括医院、药店、诊所、保险机构、医生、患者等。

第三条医保管理规章制度要依法合规，公平公正，实事求是，服务于参保人民群众的利益。

第四条医保管理规章制度的执行机构是医保管理部门，负责具体的操作和监督工作。

第五条医保管理规章制度的修改和解释权归医保管理部门所有。

第六条医保管理部门应加强对医保政策的宣传和解释，及时向参保单位和个人发布有关政策、规章和制度。

第七条医保管理部门应建立健全医保信息系统，确保医保数据的真实、完整、准确。

第八条医保管理部门应建立健全医保监管体系，加强对医疗机构、药店等各类医疗机构的监督管理。

第九条对于违反医保管理规章制度的单位和个人，医保管理部门有权采取相应的处罚措施。

第十条医保管理部门应建立健全医保基金监督管理制度，确保基金的安全和有效运作。

第二章医保参保规定第十一条所有从事工作的人员和其随行人员都应参加医疗保险，依法进行缴费，享受医疗服务。

未参加医疗保险的人员，不得享受医疗服务。

第十二条医保单位应定期向医保管理部门报送参保人员的名单，确保参保人员的权益。

第十三条参保人员应及时进行医保缴费，缴费单位为其自己的工作单位。

第十四条参保人员在不同医保单位工作时，应在工作单位办理转移手续，保障医保记录的完整性和统一性。

第十五条医保管理部门应建立健全医保参保信息数据库，及时管理参保人员的个人信息。

第三章医保服务规定第十六条医保人员在医疗服务中应遵守医疗规范，接受正规的医生诊治，不得随意更换医生或医院。

第十七条医生应依法履行职责，保障医保病人的合法权益，不得私自收取费用或开具虚假医疗记录。

第十八条医疗机构应及时向医保管理部门报送病人的诊疗记录和费用清单，确保医保资金的安全和有效使用。

第十九条药店应及时向医保管理部门报备销售的药品和金额，确保药品的质量和价格合理。

医保服务管理制度医保管理制度和医保工作措施医保服务管理制度是指对医保管理工作进行规范和指导的一系列制度和措施。

医保服务管理制度的建立和实施，可以更好地保障参保人员的权益，优化医保服务，提高医保管理的效率和质量。

下面我将就医保管理制度和医保工作措施进行详细阐述。

一、医保管理制度1.参保和缴费制度：明确参保条件和缴费标准，规范参保程序和缴费方式，确保参保人员的合法权益。

2.医保待遇支付制度：确定报销比例和支付标准，明确医保基金的支付范围和支付方式，确保参保人员在就医时能得到合理的报销和待遇支付。

3.医保定点医疗机构管理制度：建立医保定点医疗机构管理机制，明确医保定点医疗机构的选择标准和管理要求，加强对定点医疗机构的监督和评估。

4.医保基金管理制度：建立医保基金管理制度，规范医保基金的收入和支出，加强对医保基金的监督和管理，确保医保基金的合理使用。

5.医保违规行为处罚制度：建立医保违规行为处罚制度，对医保欺诈、虚报等违规行为进行严厉打击，保护医保资金的安全和合法性。

1.健全医保服务网络：建立健全的医保服务网络，包括合理配置医疗资源，完善医保结算系统，提供便捷的医保服务渠道等，提高服务水平和效率。

2.优化报销流程：改进医保报销流程，实现信息化管理，减少冗余环节和人工操作，提高报销速度和准确性。

3.强化定点医疗机构管理：加强对定点医疗机构的监管力度，提高定点医疗机构的服务质量和管理水平，确保参保人员能够得到高质量的医疗服务。

4.促进医保支付方式创新：探索推广先行先付、按病种付费等新的医保支付方式，降低医疗服务成本，提高医保资金的使用效益。

5.加强信息共享和数据管理：建立医保信息共享平台，加强医保数据的管理和分析，提供科学决策依据，为医保管理服务提供支持。

总结：医保服务管理制度和医保工作措施的制定和实施，对于优化医保服务、提高医保管理效率和质量具有重要意义。

医保服务管理制度的建立，可以规范医保管理的各项工作，确保参保人员能够享受到合理的医疗保障。

医疗保险管理规章制度一、总则第一条为保障参保人员的基本医疗需求，合理利用医疗资源，根据国家有关法律法规，结合本地区实际情况，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本地区内的医疗保险管理，包括医疗保险基金的筹集、使用、监督和医疗保险服务的提供等。

第三条医疗保险管理应当遵循公平、公正、公开、高效的原则，确保医疗保险制度的可持续发展。

第四条医疗保险管理部门应当建立健全医疗保险管理制度，加强对医疗保险基金的管理和监督，保障医疗保险基金的合理使用。

第五条医疗保险服务提供者应当遵守医疗保险管理规章制度，提供优质的医疗服务，保障参保人员的医疗权益。

二、医疗保险基金的筹集和管理第六条医疗保险基金的筹集应当遵循公平、合理的原则，根据参保人员的缴费能力和医疗需求，合理确定缴费标准和缴费方式。

第七条医疗保险管理部门应当建立健全医疗保险基金的管理制度，加强对医疗保险基金的管理和监督，确保医疗保险基金的合理使用。

第八条医疗保险管理部门应当定期向社会公布医疗保险基金的筹集和使用情况，接受社会监督。

三、医疗保险服务的提供第九条医疗保险服务提供者应当遵守医疗保险管理规章制度，提供优质的医疗服务，保障参保人员的医疗权益。

第十条医疗保险服务提供者应当建立健全医疗服务质量管理制度，加强对医疗服务质量的监督和考核，确保医疗服务质量。

第十一条医疗保险服务提供者应当严格执行医疗保险管理规章制度，遵守医疗保险服务协议，提供符合医疗保险规定的医疗服务。

四、医疗保险的监督和评估第十二条医疗保险管理部门应当建立健全医疗保险监督和评估制度，加强对医疗保险基金的管理和监督，保障医疗保险制度的可持续发展。

第十三条医疗保险管理部门应当定期对医疗保险服务提供者进行监督和评估，确保医疗保险服务的质量和效率。

第十四条医疗保险管理部门应当建立健全医疗保险投诉和举报制度，接受社会监督，及时处理医疗保险纠纷和问题。

五、法律责任第十五条违反医疗保险管理规章制度的行为，应当按照国家有关法律法规的规定，依法追究法律责任。

医保管理通用规章制度第一章总则第一条为了加强医保管理，规范医保服务行为，保障医保基金的安全和有效使用，依据《中华人民共和国医疗保险法》及有关法律法规，制定本规章。

第二条医保管理通用规章制度适用于全国范围内的医保管理活动，适用于所有参保人员、医疗机构、药品企业等相关单位和个人。

第三条医保管理应遵循公平、公正、便民、高效原则，保障参保人员权益，维护医保基金安全。

第四条医保管理部门应当建立健全医保管理制度和操作规程，规范医保管理工作，提高工作效率和服务质量。

第五条医保管理部门应当加强对参保人员、医疗机构、药品企业等的监督检查，及时发现和纠正违规行为。

第六条医保管理部门应当建立健全信息系统，并保障信息安全，提高管理效率和服务水平。

第七条医保管理部门应当加强对医保基金的监管和使用，保障基金的安全和有效运行。

第八条参保人员、医疗机构、药品企业等应当遵守医保管理规定，如实提供相关资料和信息，配合医保管理工作。

第二章参保人员的权利和义务第九条参保人员有下列权利：（一）依法享有基本医疗保险待遇。

（二）按规定参加各项医保管理活动。

（三）要求医保管理部门提供业务咨询和服务。

（四）依法维护自身合法权益。

第十条参保人员有下列义务：（一）按规定缴纳医保费。

（二）如实提供个人信息和资料。

（三）配合医保管理部门的监督检查工作。

（四）不得采取欺骗、隐匿信息等手段谋取不正当利益。

第三章医疗机构的管理第十一条医疗机构应当具备相应资质和条件，按照规定提供医疗服务。

第十二条医疗机构应当遵守医保管理规定，确保医疗费用结算的真实性和合法性。

第十三条医疗机构应当建立健全医保管理制度和内部控制措施，确保医保基金的安全和有效使用。

第十四条医疗机构应当主动配合医保管理部门的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。

第四章药品企业的管理第十五条药品企业应当遵守相关法律法规和医保管理规定，提供质量可靠的药品。

第十六条药品企业应当按规定向医疗机构销售药品，不得采取恶意涨价、虚假宣传等行为。

医保管理方面的规章制度第一章总则第一条为了加强医保管理，保障参保人员的权益，规范医保经办业务流程，提高医保基金的使用效率，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于全国范围内各级医疗保险管理机构、医疗机构以及参保人员。

第三条医保管理的宗旨是“保障、服务、监督、优化”。

第二章参保范围和方式第四条参保范围包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新农合、大病保险等。

第五条参保人员应按规定缴纳医保费，方可享受医疗保障服务。

第六条未参保或欠费的人员，不享有医保待遇。

第七条参保人员可以选择医疗服务地点和医疗机构，但需遵守相关规定。

第八条参保人员有权查询自己的医保缴费记录和享受待遇情况。

第三章医保经办管理第九条医保经办机构应当加强支付管理，确保医保基金使用的合法合规。

第十条医保经办机构应当建立健全医疗费用结算制度，规范医保支付流程。

第十一条医保经办机构应当定期开展医疗服务费用监督检查，发现问题及时处理。

第十二条医保经办机构应当建立健全医保信息管理系统，确保数据的准确性和安全性。

第四章社会监督和投诉处理第十三条参保人员和社会公众对医保管理提出意见和建议，医保经办机构应当及时处理。

第十四条对医保经办机构工作不规范、服务不到位的投诉，医保经办机构应当依法处理。

第十五条对医保经办机构工作不当、违规操作的行为，相关部门应当依法进行监管和处罚。

第五章法律责任和监督检查第十六条医保经办机构及其工作人员应当遵守法律法规和规章制度，如有违法行为将受到法律追究。

第十七条监督检查机构应当定期对医保经办机构开展监督检查，发现问题及时整改。

第十八条对医保经办机构违规行为的举报，相关部门应当依法处理。

第十九条本规章制度自颁布之日起生效。

医保中心业务管理规章制度第一章总则第一条为规范医保中心的业务管理，保障医疗保险基金的安全和有效使用，制定本规章制度。

第二条医保中心是负责医疗保险事务管理和服务的机构，负责医疗保险的收支核算、征缴、资金管理、医院管理等工作。

第三条医保中心的业务管理应遵循公平、合法、公开、透明的原则，依法维护参保人员的合法权益。

第四条医保中心的领导人员和工作人员应当具有高度的政治觉悟和业务素质，遵纪守法，廉洁奉公，勤勉尽职。

第五条医保中心的业务管理规章制度是本机构的基本准则，所有领导人员和工作人员都必须遵守并服从。

第六条医保中心应当定期对本规章制度进行评估，及时调整和完善。

具体管理办法由医保中心领导班子确定。

第二章业务范围第七条医保中心的业务范围包括：（一）参保人员的登记、征缴和资金管理；（二）医疗机构的定点管理、费用核销和清算；（三）参保人员的医疗报销和结算；（四）医疗保险基金的统计分析和监督检查；（五）其他与医疗保险管理相关的工作。

第八条医保中心应当依法开展医疗保险管理相关业务，保障参保人员的基本医疗需求。

第九条医保中心应当建立健全与医药机构和参保人员的信息通讯系统，确保信息的准确和及时性。

第十条医保中心应当建立规范的工作流程，明确各项业务的办理程序和时限。

第十一条医保中心应当加强与相关部门的协作和沟通，建立健全的协作机制，促进医疗保险工作的顺利进行。

第三章业务管理第十二条医保中心应当加强管理创新，不断提升服务水平和管理效率。

第十三条医保中心应当建立健全内部控制体系，保障业务管理的规范和顺畅。

第十四条医保中心应当加强对领导人员和工作人员的培训和考核，提高他们的业务素养和服务意识。

第十五条医保中心应当定期对业务管理进行评估和检查，及时发现问题并采取有效措施加以解决。

第十六条医保中心应当建立健全绩效考核机制，激励人员工作积极性和主动性。

第十七条医保中心应当加强对各项费用的审查和监督，保障医疗保险基金的安全和合理使用。

医保工作管理制度第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理，确保医疗保险制度的平稳运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内的医疗保险基金管理，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。

第三条医疗保险工作管理应遵循合法、合规、公开、透明的原则，确保医疗保险基金的安全、有效和公平。

第四条各级医疗保障行政部门负责医疗保险基金的监督管理工作，医疗保险经办机构负责医疗保险基金的日常管理工作。

第二章基金筹集与管理第五条医疗保险基金通过参保人员缴费、政府补贴等渠道筹集。

第六条医疗保险缴费基数、缴费比例、缴费年限等按照国家和地方的规定执行。

第七条医疗保险经办机构应建立健全基金财务管理制度，确保基金的安全、完整和有效。

第八条医疗保险基金应按照规定的用途使用，不得挤占、挪用、截留或者拖欠。

第九条医疗保险经办机构应定期对医疗保险基金进行审计，确保基金的合法、合规使用。

第十条医疗保险基金的管理和使用情况应定期向社会公开，接受社会监督。

第三章医疗服务与管理第十一条医疗保险经办机构应与医疗机构签订服务协议，明确服务内容、服务质量、服务价格等事项。

第十二条医疗机构应按照服务协议提供医疗服务，合理使用医疗保险基金。

第十三条医疗保险经办机构应建立健全医疗服务监管制度，对医疗机构的服务行为和服务质量进行监管。

第十四条医疗保险经办机构应定期对医疗保险基金的使用情况进行分析，提出改进措施。

第十五条医疗保险经办机构应与参保人员建立沟通机制，及时解答参保人员的疑问，处理医疗保险事务。

第四章违规行为处理第十六条医疗保险经办机构、医疗机构和参保人员违反本制度的，由医疗保障行政部门依法予以处理。

第十七条医疗保障行政部门应建立健全举报制度，鼓励社会公众对医疗保险违规行为进行举报。

第五章附则第十八条本制度自发布之日起施行。

第十九条本制度的解释权归医疗保障行政部门。

一．医保工作基本要求1．学习、宣传、执行医保政策，遵守医院各项规章制度和操作规程。

2．规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全。

3．合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

4．明确医保工作职责，落实监管责任。

5．对诊疗工作实行日常动态监督和定期检查考核，提倡自查自纠、自我管理。

6．公布投诉电话，发放《问卷调查表》，及时核查投诉、反映的问题，反馈处理意见。

7．不断改善就医环境，提高医疗技术，控制医疗成本，更好地为参保患者服务。

二．就诊过程管理1．坚持以“病人为中心”，热情、方便、周到地为参保患者服务。

2．接诊医生、病区主管医生要询问患者是否参加医疗保险；医保经办人员、病区接待护士负责进行参保患者身份识别，使人、证、卡一致，防止冒名顶替。

3．积极主动向参保患者宣传、介绍相关医保政策及规定，尊重患者选择自主权利。

4．严格执行“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。

5．及时为符合出院条件的参保患者办理出院手续，不得挂床住院，慢性疾病确需长时间住院者，必须三个月结算一次（主管医生出具住院小结和继续住院建议证明），报医保科登记备案并在社保经办中心办理续住院手续。

6．客观、准确、及时进行各种诊疗项目费用记帐和出院费用结算（参保患者出院病历送至医保经办处后，即停止各项诊疗费的记录，经办人员于当天完成总费用的结算）。

三．诊疗实施管理1．实行首诊医师负责制，门诊医生根据病情做好相关检查，基本明确诊断（急、危重患者除外）。

2．严格掌握住院标准，执行基本医疗保险《住院医保统筹金支付病种目录》，不得将不符合住院条件的病人收住入院或分解住院。

3．病区主管医生和上级医师应及时为住院患者按有关规定进行检查、治疗，并将所作的各项检查治疗、所用药品全部记录在医嘱单上。

4．避免不必要的重复检查，充分利用本省其他二级以上医疗机构有价值的检查结果。

5．尽可能使用《基本医疗保险药品目录》药品和基本医保支付范围内的诊疗项目或服务设施，对需自费或虽在报销范围内但在纳入统筹支付前需个人自费一定比例的药品、治疗项目或服务设施，应事前向患者或家属讲清楚，征求患者或家属意见必要时与其签订《医保患者自费协议书》，并且严格把握自费比例不应超出相应项目费用的10%。

石家庄市市区城镇职工基本医疗保险实施细则第一章总则第一条根据《石家庄市城镇职工医疗保险实施方案》，制定本细则。

第二条本市市区（新华区、桥西区、长安区、桥东区、郊区、高新技术开发区）内所有单位及其职工，都必须按照属地原则参加石家庄市市区的基本医疗保险，执行统一的政策。

第三条（略）第四条（略）第二章实施范围和对象第五条本市市区内所有企业、事业单位、机关、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）均列入本市市区基本医疗保险实施范围。

企业是指国有企业、城镇集体企业、外商投资企业和城镇私营企业等。

第六条用人单位的在职职工（含劳动合同期限在一年以上的城镇户口临时工）、退休人员（含按国发［1978］104号文件规定办理退职的人员）、外商投资企业的中方职工均为基本医疗保险的对象。

第三章管理机构及职责（略）第四章基本医疗保险基金的筹集和管理第十一条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

用人单位按上年度职工工资总额的6．5％缴纳；职工按本人上年度工资收入的2％缴纳，由用人单位代为扣缴。

随着经济发展，用人单位和职工缴费率作相应调整。

第十二条用人单位缴纳基本医疗保险费，行政机关单位列“经常性支出”的“社会保障费”；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”（专职从事经营活动的职工缴费列“经营支出”的“社会保障费”）；企业单位列“应付福利费”，“应付福利费”不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

第十三条职工工资收入按国家统计局列入工资总额统计的项目计算。

第十四条私营企业和民办非企业单位及职工，以本市市区上年度职工平均工资作为缴纳基本医疗保险费的基数。

第十五条新建单位或用人单位当年新参加医疗保险人员的基本医疗保险费，以本市市区上年度职工平均工资作为缴费基数。

第十六条下岗职工的基本医疗保险费（包括单位缴纳部分和个人缴纳部分），由用人单位再就业服务中心负责缴纳，缴费基数为本市市区上年度职工平均工资的60％。

第十七条停薪留职人员的基本医疗保险费由本人或聘用单位负担，由保留其行政关系的用人单位按本市市区上年度职工平均工资的8．5％代为收缴。

医疗保险管理规章制度第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，确保医疗保险基金的安全、稳定和可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工医疗保险条例》等法律法规，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本地区范围内参加城镇职工医疗保险的所有用人单位和职工。

第三条医疗保险管理遵循以人为本、公正公开、社会共担、风险控制的原则，确保医疗保险制度的公平性、可持续性和高效性。

第四条医疗保险管理应当坚持以人为本，关注参保人员的需求，提高医疗保险服务质量和效率，切实保障参保人员的合法权益。

第五条医疗保险管理应当坚持公正公开，完善医疗保险政策和操作流程，确保医疗保险基金的合理使用和有效监管。

第六条医疗保险管理应当坚持社会共担，充分发挥政府、用人单位和职工的积极性，共同负担医疗保险费用。

第七条医疗保险管理应当坚持风险控制，加强医疗保险基金的监管，防范和化解医疗保险风险。

第二章医疗保险基金管理第八条医疗保险基金由基本医疗保险基金、大病医疗保险基金和补充医疗保险基金组成。

第九条医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占、挪用。

第十条医疗保险费率根据医疗保险基金的收支情况和社会经济发展水平适时调整，报请政府批准后实施。

第十一条医疗保险基金支出范围包括：住院医疗费、门诊医疗费、特殊病种医疗费、药品费用、医疗保险基金利息等。

第十二条医疗保险基金支付实行审核制度，用人单位和职工应当向医疗保险经办机构提供真实、完整的医疗费用资料。

第十三条医疗保险经办机构应当建立健全内部控制制度，加强对医疗保险基金的监管，确保医疗保险基金的安全、完整。

第十四条医疗保险经办机构应当定期对医疗保险基金进行审计，审计结果报社会保险行政部门备案。

第十五条任何单位和个人不得骗取医疗保险基金，不得虚构、伪造、篡改医疗保险数据和资料。

第三章医疗保险服务管理第十六条医疗保险服务范围包括：基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险等。

第十七条医疗保险服务机构应当具备相应的资质和条件，提供优质、高效的医疗保险服务。