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肿瘤患者的代谢改变和营养治疗ppt课件

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肿瘤患者的营养支持ppt课件

肿瘤患者的营养支持ppt课件

• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
• 饮食宜忌(酒精、盐腌及烟熏食品、 霉变的食物、辛辣、温燥、煎炒等 热性食物）
护理人员在肿瘤患者营养 支持治疗中的角色
• 护士同患者接触时间长，机会 多，其言行对患者及家属有特 殊的感染力，尤其实施营养教 育，患者易于接受。
营养教育的实施
• 1.为住院肿瘤患者提供相应的健康 指南以及健康教育手册（疾病的发 生与饮食的关系、饮食在治疗和康 复中的作用、合理安排餐次、少量 多餐、养成规律进餐习惯、保证足 够热量等）
• 2.认真收集患者饮食资料，每周测量 患者体重、评估营养状况、准确记录
• 3.科学指导，饮食指导应从入院时就 开始。
• 4.积极协调 • 5.热情帮助，创造良好的进餐环境和
氛围
• 6.耐心教育
二、营养咨询
• 营养咨询的常用手段是SOAP,即： S是主观询问
O是客观检查 A是营养评价 P即饮食营养计
•ห้องสมุดไป่ตู้蛋白质营养不良（免疫功能受损， 而各项人体测量指标仍正常甚而 高于正常）
• 混合型营养不良（低蛋白血症、 各项人体测量指标均低于正常）
改善营养状况的意义
有研究报道称：20%以上的肿瘤
患者的直接死亡原因不是肿瘤本身， 而是营养不良。
改善患者营养状况，不仅能改善 生存质量，而且能使患者有能力耐 受进一步的治疗，从而提高肿瘤患 者的生存率。
肿瘤患者营养不良的原因
• 精神因素（忧郁、悲观、绝望、 压抑等造成中枢神经过度紧张）
• 肿瘤因素 • 放射因素 • 其他抗肿瘤治疗
营养不良的后果
• 患者体重减轻 • 感染危险率增加 • 抗肿瘤治疗的耐受性降低 • 生活质量降低 • 存活时间缩短

肿瘤与肠内营养的选择PPT课件

肿瘤与肠内营养的选择PPT课件
2020/3/10
立适康®高能型
——高能、高脂、高蛋白优质全营养产品
配料：麦芽糊精、乳清蛋白、酪蛋白、大豆肽、L-谷氨酰胺、 亮氨酸、植物油、低聚异麦芽糖、膳食纤维、乳酸钙、复合维 生素、复合矿物质等 适用人群： 需要高能、高脂供给人群，如 高分解代谢患者，如烧伤、严重创伤、肿瘤、艾滋病、重症 疾病患者等 肺部疾病 产品特点 高能高脂高蛋白配方（ 360g提供能量1822Kcal，脂肪53%， 蛋白质19%） 优质、易吸收蛋白：动植物蛋白双来源，优化氨基酸谱；大 豆短肽、支链氨基酸更易吸收 胃肠道双保护及功能改善：谷氨酰胺、低聚异麦芽糖、膳食 纤维 合理膳食纤维，强化维生素A、C、E和微量元素钙
➢唯一 注册为“临床营养”的公司 ➢唯一 隶属制药百强的临床营养公司 ➢唯一 特殊膳食（肠内营养配方食品）生产许可 ➢唯一 中加合作临床营养研发中心
企业资质
编号：6101 2702 0001
特殊膳食食品【肠 内营养配方食品 （固态、液态）】
临床营养
雄厚的研发能力
唯一中加合作临床营养研发中心
科研实力 科研团队实力雄厚：企业参与研发的博士导师、博士多达16人。 国际合作：美国伊利诺伊州香槟大学、美国乔治城大学医学院、加拿大UBC大学、 多伦多大学，加拿大圣米高医院临床营养部。 科研成果 科研成绩：拥有发明专利3个，实用新型专利2个，核心技术包括多组分乳化相容 技术、多组分乳化稳定技术、微胶囊包裹技术、速溶技术等。 科研项目 国家科技部十二五重大科技支撑项目——临床营养关键技术及其产品研发 科技部与教育部联合一级课题：低出生体重儿孕期及产后营养干预关键技术研究 及产品开发 卫生部医学专项课题：整蛋白型肠内营养剂的安全性和有效性研究
媒体报道
发展迅速，市场占有率高

肿瘤营养支持PPT课件

肿瘤营养支持PPT课件

营养支持对肿瘤患者生存质量的影响
生存质量改善
合理的营养支持可以改善肿瘤患 者的生存质量，减轻因疾病和治
疗带来的身体和心理负担。
减轻症状
营养支持有助于缓解肿瘤患者的营 养不良和恶病质症状，如乏力、体 重下降、肌肉萎缩等。
提高生活质量
通过营养支持，肿瘤患者能够更好 地维持日常活动和生活自理能力， 提高生活质量。
05
肿瘤营养支持的未来展望
肿瘤营养支持的研究方向
肿瘤代谢机制研究
深入探讨肿瘤细胞代谢异常的机制，为肿瘤营养支持提供理论基 础。
新型营养制剂研发
研发针对肿瘤患者需求的特殊营养制剂，满足患者的营养需求。
营养与肿瘤免疫关系研究
研究营养物质对肿瘤免疫的影响，探索营养支持在肿瘤免疫治疗中 的作用。肿瘤营养支持的发展趋势肿营养支持PPT课件目录
• 肿瘤营养支持概述 • 肿瘤患者的营养评估 • 肿瘤营养支持的实施 • 肿瘤营养支持的疗效与评价 • 肿瘤营养支持的未来展望
01
肿瘤营养支持概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身或治疗影响，可能导致 能量消耗增加。
蛋白质需求
矿物质和维生素需求
肠内营养支持的优点包括易于操作、安全性和耐受性好等。但肠内营养支持也可 能会引起腹泻、恶心等不良反应。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉输注方式，将营养物质输送到体 内的营养支持方式。对于无法正常进食或肠内营养支持无法 满足需求的肿瘤患者，肠外营养支持可以提供必要的营养物 质。
肠外营养支持的优点包括能够提供全面均衡的营养支持、能 够迅速纠正患者的营养不良状况等。但肠外营养支持也可能 会引起静脉炎、血栓等不良反应。

肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)

肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。

肿瘤患者营养治疗五阶梯

肿瘤患者营养治疗五阶梯
REPORTING
全肠外营养支持治疗原理简述
静脉供给营养
通过中心静脉或周围静脉供给患者所需的全部营养物质，包括氨 基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、电解质和微量元素等。
绕过胃肠道
全肠外营养支持治疗不经过胃肠道，因此可以避免因胃肠道功能障 碍或吸收不良而导致的营养不足。
维持机体代谢
全肠外营养支持治疗能够维持机体的正常代谢，促进组织修复和生 长，提高患者的免疫功能。
免疫功能提升策略和方法
01
营养支持
提供全面、均衡的营养支持，特别是蛋白质、维生素和矿物质的摄入，
有助于增强免疫功能。
02
免疫调节剂的使用
在医生指导下使用免疫调节剂，如胸腺肽、干扰素等，可增强机体免疫
应答能力。
03
保持良好的生活习惯
充足的睡眠、适当的运动和减轻压力等生活习惯有助于提升免疫功能。
药物选择和使用注意事项
评价方法
02
采用综合评价方法，将各项指标结合起来，全面评估患者的营
养状况。
评价意义
03
为制定个体化营养支持计划提供依据。
个体化营养需求预测
预测方法
根据患者的身高、体重、年龄、性别、疾病状态等因 素，采用公式或软件进行个体化营养需求预测。
预测内容
包括每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的摄入量。
规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，有 助于身体恢复和免疫力提升。
ABCD
均衡饮食
遵循“七色食疗法”的原则，合理搭配食物，确 保摄入多种营养素。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太 极拳等，有助于提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看

肿瘤患者的饮食忌宜 PPT课件

肿瘤患者的饮食忌宜 PPT课件
肿瘤患者的饮食忌宜
肿瘤病人的饮食原则 关于补品 忌口问题 常见肿瘤的饮食调养原则
肿瘤病人的饮食原则
原则——营养均衡
营养均衡、充足、全面 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、纤维
素、矿物质、微量元素、水等等各种物质---维持人体正常的生命活动所必需要 肉、蛋、奶“营养品”和谷物、蔬菜、水果、 粗粮等日常的膳食也都应该包括 合理搭配，不偏食、不厌食 根据病种与治疗阶段调整食谱
含黄曲霉素的食品：霉变的粮食，霉变的 花生、大米、小米、玉米、高粱
多环芳香烃类物质：煎烤或烟熏后的食品 中这类致癌物含量较高。如腊肉、熏肉、 炭火烤肉、高温煎炸食物或炸糊、炸焦的 食物
所谓“发物”
“发物”：牛肉、羊肉、公鸡、虾、螃蟹、 无鳞鱼等肉类食品-------异种蛋白，吃了会 导致一些过敏反应 ，及蔬菜中的韭菜、香 菜、茴香、葱、姜等辛香发散之物
注意清利湿热
肝癌患者会出现腹胀、腹水、黄疸等症状，多属于湿 热内盛，宜选用冬瓜、赤小豆、山药、苡仁等，清 利湿热，健脾清补。
注意饮食卫生
不吃腌制霉变的食物，不吃高脂肪饮食及辣椒、大 蒜、韭菜等辛辣刺激性食物，煎炸烤熏、坚硬焦脆 食物，应避免食用。戒酒。
大肠癌
根据大便情况选用菜肴——大便偏稀时，多选用有健脾渗湿作用 的食物，如苡仁、山药、陈皮等；大便偏干时，可选用有养血润 肠作用的黑芝麻、桃仁等。
治疗手段不同食物亦有差别
肿瘤主要治疗手段 手术 放疗 化疗
手术期的饮食
手术后患者的恢复主要是长伤口，所以应该 多吃高蛋白之品，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛 奶、豆浆、豆腐、豆制品等，利于伤口的生 长恢复
化疗期间饮食
化疗期间--------消化道反应重，食欲差， 饮食宜清淡、易消化、富营养，可少吃 多餐

肿瘤病人的营养治疗ppt课件

肿瘤病人的营养治疗ppt课件

江志伟等, 外科理论与实践, 2004，9(5):357-358
如何对肿瘤病人实施营 养治疗
肿瘤病人需要的营养 物质
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos & Steuctolipid &
Omegaven) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％
肿瘤患者在确诊之 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食 管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
前已经出现体重下 1. 黎介寿．肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]．肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-21 降。 2. F. Bozzetti, et al. Clinical Nutrition. 2009. 1–10
• 施行放疗、化疗，胃肠反应严重者； • 晚期恶性肿瘤。
临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册（2008版）
肿瘤患者营养治疗的目 标
• 非终末期恶性肿瘤患者(预计生存期>3个月)
– 改善患者的营养状况和免疫功能 – 减少各种并发症的发生 – 改善生活质量，延长生存期
• 终末期恶性肿瘤患者(非治愈性的，预计生存
[ 10] Andrey HJN, Norman AR, Oates J, et al. Why do patients withweight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies [ J ] Eur J Cancer, 1998, 34(4) 5032509. [ 11 ] McMahon K, Decker G, Ottery FD. Integrating, p roactive nutritional assessment in clinical p ractices to p revent comp lications and cost[ J ]. Semin Oncol, 1998, 25: 20227. [ 12 ] Ravasco P,Monteiro2Grillo I,Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life[ J ]. Support Care Cancer, 2004, 12: 2462252.

肿瘤病人营养宣教ppt课件

肿瘤病人营养宣教ppt课件
❖ 文献报道40%～80%的肿瘤患者存在营养不良。
.
肿瘤病人的膳食种类
普食
营养丰富，易消化，富含动物性蛋白 和维生素，较少油炸，合理搭配；
以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，
软食 鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切 碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；
以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少
半流食 食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天 6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮 软；
两大问题
营养状态与放化疗效果的关系 如何在化疗过程中进行营养干预
.
营养支持的目的
肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展 阶段，进行营养支持的目的有所不同。
抗肿瘤治疗阶段
增加抗肿瘤治疗 的效果，维持器 官功能，减少并
发症
姑息治疗阶段
维持日常家居生 活，改善生活质
量
.
❖ 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈 肿瘤，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫 状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发 挥改善患者预后的作用。
.
碳水化合物——人体的主要供能物质
• 1克碳水化合物可产生4千卡热量 • 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和
水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。 • 碳水化合物的来源
• 谷类：面食、大米和五谷杂粮 • 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 • 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 • 部分蔬菜：豆类、淀粉类
.
脂肪——高热量的主要来源
❖ 1克脂肪可产生9千卡热量 ❖ 若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰
岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险
每日摄入量应少于 总热量的10%
.

肿瘤营养科普ppt课件

肿瘤营养科普ppt课件
前瞻性、随机、对照临床研究
研究对象：468例择期中重度营养不良的胃肠道癌症患者
营养方案：营养治疗组术前和术后各7天给予all in one 的营养治疗 对照组普通饮食
Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444
对肿瘤宿主 ☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免疫功能
营养治疗
对肿瘤细胞 刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展
营养治疗会不会使肿瘤受益？？？
营养治疗不会刺激肿瘤细胞生长
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
内容
肿瘤营养不良现状
1
肿瘤病人营养不良的原因和影响
2
肿瘤营养治疗的必要性
3
肿瘤患者营养不良发生率高
恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。 31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。
食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
P<0.001
Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡
P<0.001
P<0.001

肿瘤恶液质营养治疗指南PPT课件

肿瘤恶液质营养治疗指南PPT课件
《肿瘤恶液质营养治疗指南》,中国抗CH癌EN协LI 会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织 4
分期
恶液质前期：
表现为厌食／代谢改变， 有体重丢失则不超过5%。
CHENLI
《欧洲肿瘤恶液质临床指南》
5
恶液质期：
6个月内体重丢失大于5%（排除单纯饥饿）； 或BMI小于18.5kg/m2（参照中国营养不良标准） ，同 时体重丢失大于2%； 或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准 （男性＜7.26kg/m2； 女性＜5.45kg/m2）， 同时体重丢失大于2%； 常有摄食减少或系统性的炎症。
肿瘤恶液质营养治疗指南
聊城市人民医院营养科 赵英培
2016-10-20
CHENLI
1
恶液质
CHENLI
2
恶性肿瘤（早期、进展期）
各种慢性疾病
CH骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组 织丢失)为特征,不能被常规营养支持完全缓解， 逐步导致功能损伤的多因素综合征。
核心表现，蛋白（肌肉蛋白）过度分解是 其重要的病理生理改变。骨骼肌丢失的外 在表现主要是体重丢失及乏力。
CHENLI
《欧洲肿瘤恶液质临床指南》
6
恶液质难治期：
肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的 分解代谢，体重持续丢失无法纠正。 ＷＨＯ体力评分３或４分，生存期预计 不足３个月。
CHENLI
《欧洲肿瘤恶液质临床指南》
7
CHENLI
《欧洲肿瘤恶液质临床指南》
8
分级
即恶液质的严重性，包括体重丢失的速度、能量 储备、蛋白质消耗的速度，以及初始储备。 例如：同样是BMI值减少5 kg/m2，初始BMI为 22kg/m2患者的恶液质较BMI为35kg/m2的要严 重。另外，同样的BMI和丢失程度，相比于肌肉 群正常的患者，伴有肌肉丢失出现的患者风险要 大。

公共营养师培训课件肿瘤患者的营养

公共营养师培训课件肿瘤患者的营养
术后常规补液和补充电解质，尽早恢复 经口饮食或肠内营养，除非有可能出现 严重并发症或5-7天内肠功能不能恢复， 才考虑肠外营养治疗。
*（三）营养治疗
对于伴有严重厌食、但不准备再作进一 步抗肿瘤治疗者，若胃肠功能存在，可 提供家庭肠内营养治疗。
对有持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍， 不能应用肠内营养及各种治疗措施均无 效的患者，可应用家庭肠外营养治疗。
（四）肿瘤病人的营养护理
2、将厌食作为治疗目标之一：
对伴轻至中度厌食和味觉改变的患者， 应根据患者对食物的喜好与否协助其制 定食谱；
肠内营养治疗者，营养液内可加入患者 乐意接受的调味剂，以维护其食欲和控 制体重的进行性下降。
（四）肿瘤病人的营养护理
3、饭前控制恶心和疼痛，创造良好进餐
环境。呕吐患者需加强口腔护理。
2.活血类食品 中医认为,不少癌肿可 表现为血瘀.治疗采用活血化瘀药.蟹能解 结散血,对于有血瘀的癌 肿,甚为适合.蟹 爪、蟹壳也有破血功能.山楂可以帮助消 化,也有活血作用.
二.食品的分类举例
3.理气类食品 如橘皮、金橘、佛手、柠 檬皮等.
4.消导类食品 萝卜能消食化痰,腹胀时也 适宜食用.生姜可开胃,还可止吐.山楂也 可消肉食.
*（三）营养治疗
因手术、放疗或化疗等综合治疗所引 起的消化功能不全，但无残存肿瘤者， 通过适当的肠内或肠外营养治疗能达到 改善生活质量和有助于延长生存期的目 的。
（四）肿瘤病人的营养护理
1、早期评价患者的营养状况和免疫功能，
此举有利于发现可能出现营养不良的高 危患者。
应在整个抗肿瘤治疗过程中提供这些患 者营养治疗并定期评价效果，避免待并 发症出现后才考虑应用营养治疗的现象。
（四）肿瘤病人的营养护理

恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件

恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件

特殊营养素在放疗中应用前景
谷氨酰胺
谷氨酰胺具有保护肠黏膜屏障、 提高免疫力等作用，在放疗中具
有一定的应用前景。
抗氧化剂
抗氧化剂可以减轻放疗引起的氧 化应激反应，对保护正常组织细
胞具有一定作用。
免疫营养素
免疫营养素可以增强患者免疫力 ，提高放疗耐受性，是放疗领域
的研究热点之一。
THANKS FOR WATCHING
评估患者肌肉力量、活动能力 、身体功能等，综合判断营养
状况对身体功能的影响。
高危人群识别与干预策略
高危人群识别
结合营养风险筛查结果，识别存在高 营养风险的患者，如头颈部肿瘤、消 化道肿瘤等放疗患者。
干预效果评价
定期评价营养干预效果，根据评价结 果及时调整干预策略，确保患者获得 最佳的营养支持。
干预策略制定
05 恶性肿瘤放疗患者营养治 疗方式探讨
肠内营养治疗适应症及实施方法
适应症
恶性肿瘤放疗患者存在营养不良或营养风险，同时胃肠道功能基本正常或部分正常时，可考虑使用肠内营养治疗 。
实施方法
肠内营养治疗主要通过口服或管饲途径提供营养物质。口服营养补充是最简便、安全的方法，而管饲途径包括鼻 胃管、鼻肠管、胃造瘘等途径。在选择肠内营养剂时，应根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况，选择适当的肠 内营养剂类型和剂量。
采用少食多餐、增加流质食物等，以保证患者的营养摄入和减轻胃肠道
负担。
放疗后营养恢复与巩固措施
继续保持良好的饮食习惯
放疗结束后，患者应继续保持良好的饮食习惯，保证营养均衡和多样化。
定期进行营养评估和随访
建议患者定期进行营养评估和随访，以及时发现和纠正营养问题，防止营养不良的发生。
适当进行营养补充

肿瘤患者的营养支持ppt课件

肿瘤患者的营养支持ppt课件

肠内营养制剂的种类
要素饮食


与要素饮食相同，将人 体需要的营养物质按一 定比例配方制成粉剂或 液体，其成分较全，所 不同的是所补充的氮是 以完整蛋白质形式提供。 常用的制剂有安素、能 全力等
整蛋白配方饮食


由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
肿瘤患者的营养支持

肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点


首先肿瘤细胞一些基因结构与 功能改变，导致肿瘤细胞发生 以warburg效应为主要特征的 一系列代谢改变。 Warburg效应： 健康细胞依 靠线粒体氧化糖类分子释放出 有用的能量, 而大多数肿瘤细 胞则通过产能率相对较低糖酵 解作用为自身供能。这种作用 机制不需要氧气也不需要线粒 体参与。恶性，生长迅速的肿 瘤细胞通常的糖酵解率比他们 的正常组织高达200倍。这种 情况，即使在氧气充足的条件 下也会发生。


2.营养物质代谢障碍 碳水化合物代谢障碍、蛋 白质代谢异常、机体能 量消耗改变(急性消耗、 慢性消耗）
影响肿瘤患者营养状况的因素
1.合理膳食，适当运动 2.保持适宜的相对稳定的体重 3.食物的选择应多样化 4.适当多摄入富含蛋白质的食物 5.多吃蔬菜，水果和其他植物性 食物 6.多吃富含矿物质和维生素的食 物 7.限制精制糖摄入 8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄 入不足，在经膳食指导仍不能 满足目标需要量是，建议给肠 内，肠外营养支持治疗
混合奶

腹胀、腹痛、恶心、呕 吐，胃排空不良时可引 起营养液反流，误吸， 导致吸入性肺炎，高糖 血症，高碳酸血症等。

肿瘤恶液质营养治疗指南 PPT

肿瘤恶液质营养治疗指南 PPT

1.Nutrition education
includes diet guidance（饮食指导）， dietary modification（饮食控制），and dietary counseling（饮食咨询）
目的：通过增加能量和蛋白质的摄入，改善肿瘤患 者的营养状况，减少肿瘤治疗并发症、提高生活质 量，并且显著延长了患者的生存时间。
无营养不良
可疑营养不良 中度营养不良
重度营养不良
无需营养治疗 直接抗肿瘤治疗
营养教育 抗肿瘤治疗
营养治疗 抗肿瘤治疗
营养治疗1-2周后
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会制定
营养治疗 抗肿瘤治疗
如何选择营养干预
营养干预
内容包括
营养教育 区 营养治疗 分
无肿瘤病灶
（按良性疾病）
荷瘤
（特殊性）
➢最高目标：代谢调节、控制肿瘤、提高生活 质量、延长生存时间； ➢基本要求：满足肿瘤患者目标需要量的70％ 以上能量需求及100％蛋白质需求；
１ ９ ８ ９；７ ６
改善患者的食欲； 改善患者的睡眠； 改善患者的疲倦； 缓解抑郁；
鼓励适当锻炼 提供营养咨询或教育 心理干预
பைடு நூலகம்学科联合治疗
尺 寸有 有所 所短 长
总体推荐
➢对肿瘤恶液质患者需明确诊断，并进行分期及分级，有益于患者 的抗癌治疗及营养治疗。（A） ➢对肿瘤恶液质患者进行营养评估，PG-SGA是推荐的评估方法。 （A） ➢恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常，均能导致蛋白质及能 量负平衡，需要增加能量及营养素的摄入以纠正蛋白质及能量负平 衡。（A） ➢密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗恶 液质的重要措施，仅仅是对食物的不同选择，以及对食物摄入量的 认识，就能使患者摄入更多的能量及营养素，从而可能有助于改善 患者营养状况。（A） ➢对于患者不能摄入足够食物满足营养需求时，建议补充营养剂， 以ONS为首选。（A）
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维生素
• 维生素A类 • 维生素B类 复合维生素B族维生素可使口腔软组织癌
前病变消失，缺乏B族维生素的妇女易患生殖系统癌症 。
• 维生素C类 调查表明癌症的发病率与维生素C的摄入
量成反比。
• 维生素E类 脂溶性抗氧化剂，流行病学研究表明癌
• 热能
热能是反映三大产热营养素的间接指标。国内外流行 病学的资料报道，在社会经济条件较差及生活水平较 低的人群中，因总能量减少，胃癌的死亡率较高，反 映了食物摄入量的减少，其它的营养素如蛋白质的减 少，会影响人体的抵抗力和肿瘤的发生。
脂肪
• 脂肪对恶性肿瘤患者代谢方面的影响
恶性肿瘤组织不能直接利用脂肪酸及其代谢产物作为能源，必须 转化为葡萄糖后才能利用，因为恶性肿瘤细胞缺乏氧化脂肪的关 键酶。根据恶性肿瘤的这一特点，给予脂肪或酮体，可改善宿主 营养而又不刺激肿瘤生长。
恶性肿瘤对宿主代谢影响
成分 指标
静息能量消耗
影响
增加 负平衡
能量情况
肿瘤耗能 肿瘤消耗氮增加
能量代谢
蛋白质代谢 氮平衡
肌蛋白合成率
肌蛋白分解率 肝蛋白合成率 肝蛋白分解率
减少
增加 增加 增加
总体蛋白质分解 率增加
续表
糖代谢
葡萄糖清除能力 减少 Cori循环丢失的能 量 糖原异生 增加 肿瘤对葡萄糖利用 所丧失的能量 Cori循环 增加 血浆乳酸水平 增加 增加 三酰甘油—脂肪酸 循环增加 脂肪动员
糖类（碳水化合物）代谢异常
• 荷瘤状态宿主无论是口服或静脉滴注葡萄糖均可引起 高血糖，由于部分肿瘤患者表现为血浆胰岛素水平低 下，糖的清除能力降低，故又推测是周围组织敏感性 和胰岛素释放量双重下降的结果。由于周围组织对葡 萄糖利用障碍，这些大量生成的葡萄糖就有可能被肿 瘤获取，经无氧酵解而被大量消耗，随之释放的大量 乳酸成为葡萄糖再生产的前体之一。1mol葡萄糖酵解 仅产生2molATP，而自乳酸再合成葡萄糖需耗费 6molATP，这种周而复始，消耗ATP的恶性循环成为荷 瘤状态下葡萄糖代谢特点，即Cori循环。据统计荷瘤 患者通过Cori循环每天要丧失1046—1464KJ能量，该 循环成为引起癌性恶病质的原因。
脂肪代谢异常
• 成人能量储备的90％来自脂肪组织。脂肪丢失是癌性 恶病质的典型特征之一，原因不甚明确。可能机制包 括：①摄入减少和营养不良；②肾上腺髓质受刺激致 血儿茶酚胺水平升高；③肿瘤本身或髓样组织产生并 释放脂肪分解因子。
微量元素代谢异常
• 恶性肿瘤患者血清锌降低、铜升高，铜/锌比值升高可 见于任何部位的恶性肿瘤，是恶性肿瘤的共同特征。 一般认为，肿瘤浸润范围越广、病期越晚，血清铜越 高、锌越低。血清铜越高，患者的生存期越短，预后 越差。
抗肿瘤治疗对机体的影响
手术 抗 肿 瘤 治 疗 放疗 早期：腹泻、出血、恶心呕吐、体重减轻 后期：肠道狭窄、肠瘘及消化不良 直接 化疗 间接 消化道粘膜 吸收能力下降 干扰细胞代谢、DNA合成复制 化学感受器 恶心、呕吐 促分解激素增多 蛋白质分解 营 养 不 良 、 恶 病 质
营养成分对肿瘤的作用
肿瘤患者的代谢改变和营养 治疗
• 恶性肿瘤患者中营养不良的发生率相当 高，据统计50％以上的肿瘤患者就诊时 均存在程度不等的营养不良，其预后明 显差于营养良好者。营养不良至后期常 表现为恶病质。肿瘤患者出现营养不良 和恶病质的原因和机制较为复杂，有肿 瘤本身的原因、抗肿瘤治疗的因素及全 身性的复合因素。近来研究证实荷瘤状 态下的代谢改变是其中的关键性因素。
肿瘤患者的代谢状况
• 恶性肿瘤患者无法维持机体营养需求的问题非 常普遍，除摄入减少的原因外，荷瘤体组织消 耗的增加亦是不能忽视的一个方面。针对摄入 问题为适应生存需要，机体往往是通过降低基 础代谢率以保存机体组分，但荷瘤体组织却可 以促进宿主静息能量消耗（REE)增加，因此荷 瘤状态下的能量消耗完全不同于慢性饥饿。在 荷瘤状态下，由于多种因素的参与，短期内可 促使营养物质向肝脏转移，促进合成，以维持 急性相应答反应，导致糖类（碳水化合物）、 脂类和蛋白质的代谢异常。
脂肪代谢
对血清三酰甘油 减少 清除能力 脂肪酸氧化
能量代谢异常
• 大多数肿瘤患者会出现能量消耗增加。多数学者认为 肿瘤患者的能量消耗增加和能量利用率下降是营养不 良的重要原因。最有说服力的证据是在肿瘤切除后， 原先增高的能量消耗逐渐下降。肿瘤患者能量消耗增 加有两个原因：①肿瘤本身在细胞迅速分裂、肿瘤生 长过程中需要大量的能量；②肿瘤生长过程中产生的 一些物质（如细胞因子等）影响宿主的能量代谢，使 患者能量消耗增加。
蛋白质的摄入过低或过高均会促进肿瘤的生长。流行病学的调查 表明，食管癌和胃癌患者患病前的饮食中蛋白质的摄入量较正常 组低。也有报道指出蛋白质摄入过多亦会增加肿瘤的发病率。因 此蛋白质的摄入量应适量。一般成年人蛋白质占总热能的12％— 15％，每天摄入70—80g为宜。
不平衡氨基酸与肿瘤
根据大量的氨基酸与肿瘤生长的研究发现，平衡氨基酸能促使肿 瘤细胞蛋白质合成加速，S期细胞百分比增加，有丝分裂活性增强 ，使肿瘤体积增长迅速，而高浓度精氨酸、蛋氨酸缺乏的不平衡 氨基酸可使肿瘤细胞的增殖受到抑制。
• 胆固醇对肿瘤细胞的影响
胆固醇与肿瘤的关系以往曾有争论，近年来趋向于认为血胆固醇 对肿瘤的发生有抵抗作用。
• 长链不饱和脂肪酸对肿瘤细胞的影响
可改变恶性肿瘤细胞膜脂质成分，导致对各种治疗的敏感性，其 对恶性肿瘤细胞的直接杀伤作用机制可能是通过脂质过氧化产生 的结果。
蛋白质与氨化表现为肌蛋白合成减少，肝脏蛋 白质合成增加；由于肿瘤对氮的不断消耗，可使血浆 氨基酸谱异常，成负氮平衡。在此过程中，内源性氮 的丢失首先表现在骨骼肌部分，因为肌肉占总体氮的 45％和总体钾的85％。其后才是内脏蛋白，如功能性 蛋白质的消耗。随着疾病的进展，总体蛋白质更新率 增加，肌肉蛋白质合成和分解率亦增加，但以分解率 的增加更明显。癌性恶病质患者的蛋白质大量丢失是 总体蛋白质分解率增加的结果，而总体蛋白质的小幅 增加根本不足以代偿该丢失速度。