17素问。阴阳应象大论(治则治法) 黄帝内经讲义课件PPT

药食气味对人体的作用
气归精（精食气） 气（阳） 气（太过）伤精 味归形（形食味） 味（阴） 味（太过）伤形 气伤于味（太过） 形 气生形 精 化生精 形归气 气
(真气、元气)
精归化
精化 为气
化
(生化、化生)
同气相求
生成充养
伤
二、药食气味之阴阳
2.用阴阳理论说明药物功能 [原文]
素问·阴阳应象大论篇第五
（节选）
[篇 解 ]
阴阳：是对事物对立统一双方的概括。虽言阴阳，亦赅 五行。
应：应验于，即相应、对应。 象：事物可见的现象、表象、征象。 大论：广泛而深入的论述。 阴阳应象：言阴阳理论可以应验于自然界各种事物的现 象和人体的生理病理现象之中。
马莳：“此篇以天地之阴阳，万物之阴阳，合于
清·张志聪：“本者，本于阴阳也。人之脏腑气血，表 里上下，皆本乎阴阳，而外淫之风寒暑湿，四时五行，亦总 属阴阳二气。至于治病之气味，用针之左右，诊别色脉，引 越高下，皆不出乎阴阳之理。故曰治病必求于本。”
[医案举隅]
武胜门外夏姓，因街市流行霍乱，夫妇均受传染，同 日发病，均大吐大泻，大汗出，肢厥脉绝，腹痛筋转，目 陷皮瘪，证象颇同。但男则舌苔白，津满，渴不欲饮，喜 热，吐泻清冷，不大臭，其筋转强直拘挛，是为寒多；女 则舌苔黄，中心灰黑，津少，口大渴，饮冷不休，吐泻甚 臭，其筋转抽掣急剧，是为热多。 ……一用四逆汤，甘草、干姜、附子加萸肉、木瓜； 一用甘露饮，白术、茯苓、猪苓、泽泻、条桂、滑石、石 膏、寒水石，加蚕砂、省头草，均连续频进（一剂分二服, 半日一夜，令六次服尽）。三剂后，夫妇均吐泻止，厥回 脉出而愈。
1.雨出地气，云出天气：雨虽为天上的云气下降而成，但 有赖于地阴之气的凝降，故谓“雨出地气”；云虽由地上 的水气转化而来，但离不开天阳之气的蒸腾，故谓“云出 天气”。

气厚则 发热
气薄则 发泄
阴味出 下窍
味厚者为阴（阴中之阴） 味薄者为阳（阴中之阳）
味厚 则泄
味薄 则通
辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴
之：使动用法。
食：消蚀。
• 壮火之气衰，少火之气壮；壮火食 气，气食少火；壮火散气，少火生气。 气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
食：同饲。
3、少火、壮火的含义及与正气的关系
chen胀：胸膈胀满。
故清阳为天，浊阴为地。地气上 为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。
天气下为雨 地气上为云
云变为天气（云出天气） 云
雨 雨变为地气（雨出地气）
故清阳出上窍，浊阴出下窍； 清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支， 浊阴归六府。
清阳，指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味 觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质，出于上窍。 浊阴，为二便污秽之物，出于下窍。
宜删之
南方生热，热生火，火生苦， 苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其 在天为热，在地为火，在体为脉，在藏 为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑， 在变动为憂，在窍为舌，在味为苦，在 志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒 胜热；苦伤气，咸胜苦。
故积阳为天，积阴为地，阴 静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气， 阴成形，寒极生热，热极生寒。寒气生 浊，热气生清。
阳生阴长，阳杀阴藏：互文。阴阳既为 生杀之本，亦为长藏之本。即阳既能生万物，亦 能杀万物；阴既能长万物，又能藏万物。
寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用 生成浊阴；热气的升腾作用产生清阳。浊，痰湿 之类的病理产物。清，水谷精微。
天有四时五行，以生长收藏， 以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生喜 怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤 阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形，喜怒 不节，寒暑过度，生乃不固。

理论阐发
人体与天地相通应 一方面，天地之气入通人体以养脏腑，另一方面，人体的形态结构和 生理、病理又与天地的事物应象. 法天地之理养生治病的意义.
临证指要
李×× ,女,10岁.病孩由其父抱持而来,合眼哆口伏在肩 上 , 四肢不自主地下垂软瘫 , 如无知觉状 . 其父代诉 : 病 已三日,每到中午午时和半夜子时左右 ,即出现上述症 状 , 呼之不应 , 但过一时许 , 即醒起如常人 . 岳见病状及 聆听病情亦感茫然,讶为奇症.乃深加思考,得出子时是 一阳生之际,午时是一阴生之际.子午两时正是阴阳交 替之候,而出现痴迷及四肢不收之病状 ,则治疗应于此 着眼,但苦无方剂,展转思维,想到小柴胡汤是调和阴阳 之方剂,故投以二帖试治.不意其父隔日来告服药二剂, 已霍然如常人,即拟上学读书云. (著名中医学家的学术经验)
名词解释
1 天食人以五气，地食人以五味：“食 ”音义均同饲。有供给、饲养 的意思。“五气”，即风、火、湿、燥、寒。
2 五气入鼻，藏于心肺，上使五争修明，音声能彰：“五 色”指青、赤、黄、白、黑五种颜色。“修明”，原义是 整治洁明。《韩诗外传》：“礼仪修明，则君子怀之。” 此处引申为明润。“彰”，即显著。指声音洪亮、清晰。 湿疹怎么治疗 气和而生，津液相成，神乃自生：“气和”，谓五脏之气 协调正常。“生”，指生化机能。“气和而生”，谓五脏 获得天气与水谷精微的营养，脏气趋于协调正常，因而能 保持旺盛的生化机能。“津液”，此处泛指精、血、津液 等有形物质，是产生一切机能活动的物质基础。“津液相 成”，说明人体生化机能得到精、血、津液等营养物质的 资助，于是“神乃自生”。“神”这里指生命活动，它是 依附于形体而存在有功能表现。
临证指要
饮食生冷,而致吐泻,此脾胃虚寒所致无疑.而患者又有心烦,口苦,脉 数等热象.心烦,口苦表现为上,泄泻,呕吐病变在中下,一寒一热,一上一 下,错综复杂,刘老清上温下,选用干姜黄连黄芩人参汤主治,干姜以温中 ,芩,连以清上,辛开苦降,寒热并用,升降相因.

（二）药食气味厚薄性能不同的机理
味（属阴） 厚——阴中之阴：纯阴直降而泄下 （如大黄、黄柏）
薄——阴中之阳：通利、淡渗（如 泽泻、桃仁、茯苓）
气（属阳） 厚——阳中之阳：助阳生热（如附 子、鹿茸）
薄——阳中之阴：发散、外泄（如 银花、麻黄）
第五段（从“壮火之气衰”至“少火 生气”）
内容：少火、壮火的含义及与元气 消长的关系。
• 处方：六一散12克，藿香、葛根各4.5克，茯苓、 大腹皮、炒扁豆各6克，姜厚朴、苏叶各3克。
• 7日后复诊，热退，身微汗，腹胀减轻，不呕吐， 尿量增多，大便每日10次，色质好转，口润，舌 不粘腻，暑湿渐化，脾虚益显，继以健脾止泻之
法而获痊愈出院。（《何世英儿科医案》）
＊
(二).内伤致病因素对人体的伤害
治疗学：
清阳不出上窍或浊阴上犯清窍的头晕、耳目失 聪证：益气升提法、化痰降浊法 * 清阳不发腠理的肺气不宣证：宣肺发表法
清阳不实四肢的手足厥逆证：温阳通络法
浊气在上的肠胃积滞证：攻下法
浊阴不归六腑的水肿证：利水攻逐法、淡渗利 湿法 *
清阳出上窍
【案例】沈，三月十三日：中气下陷，疲倦无力， 面色萎黄，午后头冷而痛，无非阴霾蒙蔽，脉 沉不起，舌白无华。劳力内伤之候，正合东垣 升清之法。党参一钱五分，细辛三分，全当归 一钱五分，陈皮一钱五分，蔻仁一粒，黄芪一 钱五分，川芎四分，升麻四分，茅竹一钱五分， 炮姜四分，炙甘草四分，柴胡四分，冬术一钱 五分，茵陈三钱。（摘自《张山雷医集 医案部 分》）«
（一）自然界中阴阳清浊升降的运动规律： 寒气生浊，热气生清。
（二）人体阴阳清浊升降的正常运动为生 理现象。
清阳 上升：出上窍（提供给视听嗅觉等功 能赖以发挥的精微物质）(或 涕、泪等轻清的分泌物）

生杀之本始 神明之府——变化动力
空间——广泛性：万物均有阴阳 时间——永恒性：万物始终存在阴阳变化
阴阳
（二）可以用阴阳作为纲目来概括事物的属性 向上、向外、在上、在表、光明、躁动、温热——属阳，“积阳为天” 向下、向内、在下、在理、晦暗、沉静、寒凉——属阴，“积阴为地”
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二、论述了阴阳的特征、作用及分布
津液
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三、五气太过导致阴阳失调
风胜则动：风气太过，损伤肝筋，引起肢体动摇震颤，或头目眩晕；
火胜则肿：火热太过，血壅肉腐，聚为痈疡红肿；
燥胜则干：燥气太过，耗伤津血，引起人体内外干涩；
寒胜则浮：寒邪太过，损伤阳气，阳气不行，聚水成为浮肿（或寒
凝津滞）；
湿胜则濡泻：湿邪太过，脾被湿困，失于健运，升降失常水谷不分
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校注
神明之府： 神——神于内，指自然界事物运动变化的
内在动力。
明——明于外，指自然界事物运动变化的 外部征象。 府——场所→根源
变化莫测者谓之神明——王洪图
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一、阐释了阴阳的概念并将其引入医学领域
（一）阴阳是自然界存在的普遍规律 万物之纲纪——分类纲领 阴阳——天地之道 变化之父母 变化根源
张介宾将壮火、少火释为人体生理之火和病理之火。
“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。 故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太 过则气反衰，火和平则气乃壮。”
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一、形精气化之间的关系
1、正常：互资互促
气味化生形精：“味归形”，“气归精”，“气生形 形精产生气化：“精化为气” 气化产生形精：“精归化”，“化生精”

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理论阐释： 清阳浊阴在人体中的分布和走向
清阳 视、听、嗅、味、发声、呼吸等功能 上窍 指耳、目、口、鼻
赖以发挥作用的精微物质
浊阴 食物的糟粕和废浊的水液
下窍 前后阴
清阳 阳气 浊阴 精血
腠理 皮肤、肌肉、脏腑之纹理及间隙 五脏 心、肝、脾、肺、肾
清阳 饮食物化生的水谷精微 四肢 上肢、下肢 浊阴 饮食水谷及所化的糟粕 六腑 胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦
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理论阐释： 阳生阴长，阳杀阴藏
指阴阳之间的对立、互根的动态属性。阴阳既为万物 生长之本，也为藏杀之本。
张介宾《类经·阴阳类》：“阳生阴长，言阳中之阴阳也；阳杀 阴藏，言阴中之阴阳也。盖阳不独立，必得阴而后成，如发生 赖于阳和，而长养由乎雨露，是阳生阴长也；阴不自专，必因 阳而后行，如闭藏因于寒冽，而肃杀由乎风霜，是阳杀阴藏也。 此于对待之中而复有互藏之道，所谓独阳不生，独阴不成也。”
引越高下，皆不出乎阴阳之理。故曰治病必求于本。”
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原 文：
故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。 阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。 清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生■胀。此阴阳反作，病 之逆从也。
注 释：
1 寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成浊阴，热气的升腾 作用产生清阳 2 飧泄：指腹泻而大便中杂有未消化食物。 3 ▉胀：▉，胀。▉胀，此指胸膈胀满。
非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物， 亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。壮火散 气，故云食气，犹言火食此气也；少火生气，故云食火，犹言气 食此火也。此虽承气味而言，然造化之道，少则壮，壮则衰，自 是如此，不特专言气味者。”（《类经·阴阳类一》）

精读《黄帝内经》
❖ 《内经》是学习中医必读之书。其内容 至精、广搏、深奥，文字简迭，用心学 习，精益求精，收益无穷，应用甚广。
❖ 《素问》王冰序文中说：“其文简，其 意博，其理奥，其趣深。”
❖ 《素问·灵兰秘典论》曰：“至道在微， 变化无穷，孰知其原”
❖ 《黄帝内经》是我国传统医学四大经典著作 之一（《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮 要略》、《温病条辨》），也是第一部冠以 中华民族先祖“黄帝”之名的传世巨著，是 我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典 籍。
❖ 通过这些不同注解的分折，不仅可以了 解到各注家的学术思想，而且还能培养 我们分折问题、解决问题的能力。
❖ （三）学习《内经》不在于文理，而重在于 医理
❖ 通过文理知识来通读原文，关键是要掌握 《内经》的理论体系及其学术思想，理论观 点。在学习时，就不应停留在文字的表面上， 或受到某些译文的影响你对《内经》本意理 解。必须善于发挥独立思考和分折问题的能 力，透过现象去探求其本质。如果只局限在 文字表面上的理解，或只是为了某些场合的 寻章摘句，这就失去了学习《内经》的意义。
❖ 例如“能”字，在《素问·阴阳应象大论》 “阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰， 汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死， 能（耐）冬不能（耐）夏。阴胜则身寒， 汗出身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则 腹满，死，能（耐）夏不能（耐）冬。 此阴阳更胜之变，病之形能（态）也。”
❖ 工具书，包括的种类很多，例如解决疑 难字、词的字典、辞典，查找陌生书名 的目录书，了解学术动态的论文索引之 类的书籍等。此外还有研究文字产生、 演变和字形结构与字义之间的关系等的 《说文解字》以及训诂学方面的书等。
❖ （二）参阅历代的注释及有关资料
❖ 由于《内经》文字古奥，旨义深精，初 学者很不易理解《内经》原文的蕴义， 特别是理论原则和学术观点。

厚—纯阴—泄（消导泄下）大黄、芒硝类 味(阴) 薄—阴中之阳—通（渗利疏通）泽泻、车前类
厚—纯阳—发热（助阳发热）附子、肉桂类 气(阳) 薄—阳中之阴—发泄（解表外散）麻黄、防风类
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药物五味阴阳之分
辛走气而性散
主发散为阳
甘为中央脾土之味、灌溉四旁
苦主泄下、而又炎上作苦 酸主收降 主上涌(吐) 下泄为阴
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二、阴阳的基本内容
（一）、对立：以上下、血气、男女、 左右、内外、动静、化气与成形等为例。 左右——阴阳升降运动之规律 动静——阴阳不同之性质 化气与成形——阴阳不同之功能
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（二）、可分 味为阴 味厚者——阴中之阴 味薄者——阴中之阳 气为阳 气厚者——阳中之阳 气薄者——阳中之阴 （三）、互根 阴在内,是阳气赖以守持依附的基础； 阳在外,是阴精役使发挥出来的表现。
蒸发
“阳出于阴”
上升
天之清阳之气（阳）＋冷气（阴） 雨（阴）
“阴出于阳”
凝结Βιβλιοθήκη 下降以云雨之例表现了阴阳升降的相互交错。
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三、阴阳学说在医学上的具体运用 ㈠、生理方面 １、人体阴阳清浊升降的生理活动
出上窍——水谷精微中清轻上升的部分 上升 发腠理——温分肉、肥腠理、司开合、 主皮肤之卫气 外达 实四肢——充实四肢为动力与热能的阳气
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（四）、消长与转化： 寒增长至极产生热，热增长至极产 生寒。热生后则寒消，寒生后则热消。 “极”是阴阳转化的特定条件 （五）、互制： 寒极生热，热生则寒消而受到制约； 热极生寒，寒生则热消而受到制约。 故：消长与转化之中包含了相互制约。
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（六）、相错： 地之水湿浊气（阴）＋天空之热（阳）
云（阳）
清阳
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出下窍——二便