二次供水单位监督检查表

现场检查记录（二次供水）
一、基本情况
设施管理单位名称：负责人：联系电话：
设施管理单位地址：邮政编码：
设施地址与位置：
供水人口数：万，日需水量：m3
设施基本结构：蓄水池口水箱口
水处理：(过滤口软化口矿化口消毒口其他口)
二、检查结果
1、制度、设施与记录
（1）卫生管理制度：有口无口
（2）水质污染报告制度：有口无口
（3）水质污染防范措施：有口无口
（4）设施清洗、消毒和检验记录：有口无口
2、卫生管理人员数：，持有健康证人数：，卫生知识培训人数：
3、设施卫生安全
（1）设施投入使用前是否有卫生行政部门参加了设计审查、竣工验收和水质监测：
是口否口
（2）蓄水池周围10m 以内无污染源：有口无口
（3）水箱周围2 m内有无污染管线及污染物：有口无口
（4）室外蓄水池出口应高于地面20-50cm；并设有防护设施。

有口无口
（5）饮用水箱或蓄水池是否专用：是口否口;入口有无上锁装置：有口无口
（6）溢水管与泄水管是否与下水管直接连通：是口否口
（7）涉水、消毒产品是否具有有效卫生许可批件：是口否口
（8）每年按规定对设施进行全面清洗、消毒：是口否口
（9）每年对水质进行检验，并有检验报告。

是口否口
被检查人签名：检查人员签名：
年月日年月日
备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。

1。

西安市二次供水监督检查表
摘要：
一、二次供水概述
二、西安市二次供水监督检查表的出台背景
三、监督检查表的主要内容
四、西安市二次供水监督检查的意义
五、建议与展望
正文：
二次供水是指在自来水的基础上，通过储存、处理、输送等方式，再次为用户提供饮用水。

二次供水设施是城市供水的重要组成部分，关系到广大人民群众的饮水安全。

西安市二次供水监督检查表的出台背景主要是为了加强对二次供水设施的监督管理，确保供水安全。

我国《生活饮用水卫生监督管理办法》明确规定，二次供水设施应当定期进行清洗、消毒，并接受卫生监督部门的检查。

监督检查表主要包括以下几个方面：二次供水设施的基本情况、清洗消毒情况、水质检测情况、供管水人员健康证明及培训情况、卫生管理制度建立及落实情况等。

通过这些内容的检查，可以全面了解二次供水设施的运行状况，及时发现并解决存在的问题。

西安市二次供水监督检查的意义主要体现在以下几个方面：一是保障人民群众的饮水安全，防止因二次供水设施管理不善而导致的水质污染；二是促进二次供水设施的规范化、标准化运行，提高供水质量；三是推动供水行业的健
康发展，为创建卫生城市提供有力保障。

在实际工作中，我们建议相关部门加强对二次供水设施的监督检查力度，对存在问题的单位及时进行整改指导。

同时，二次供水设施的管理单位应提高自身管理水平，切实保障供水安全。

附表1
供水单位监督检查情况登记表
供水单位地址：省市县（区）邮政编码:
供水单位名称：联系电话:
卫生管理制度有□无□
卫生管理人员有□无□
水质检测记录有□无□
供管水人员健康证明有□无□
供管水人员卫生知识培训记录有□无□
涉水产品卫生许可批件有□无□
消毒剂、消毒设备卫生许可批件有□无□
水源卫生防护措施有□无□
水质净化设施运转情况正常□不正常□水质消毒设施运转情况正常□不正常□定期清洗消毒和水质检验(仅限二次供水单位填写) 有□无□
二次供水水箱饮用水专用(仅限二次供水单位填写) 是□否□
二次供水水箱周围污染(仅限二次供水单位填写) 有□无□
水质快速检测结果消毒剂余量(游离氯□总氯□臭氧□二氧化氯□): mg/L
色度：度
浑浊度：NTU
臭和味：无□有□（如有请文字描述）肉眼可见物：无□有□（如有请文字描述）pH值：□□.□
报告单位：
检查人：检查日期：□□□□年□□月□□日
说明：本表适用于每季度对集中式供水单位、二次供水单位、农村学校内自建设施进行卫生监督检查时使用。

二次供水单位卫生监督量化分级评分表被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字）：、年月日年月日填表说明1．“项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。

2．※为关键项，不合格不予评定等级。

3．标化分=100×实得分/应得分，应得分=128-合理缺项总分。

4.核定等级：依照标化分进行评级，具体标准如下：⑴标化分为９０分以上者，评为优秀，核定为Ａ级；⑵标化分为７０－８９分者，评为良好，核定为Ｂ级；⑶标化分为６０－６９分者，评为合格，核定为Ｃ级；⑷标化分低于６０分者，不予评定等级。

5.评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。

工程质量、进度检查评分表（表一）受检单位：检查日期：检查人：复核：安全生产检查评分表（表二）受检单位：年月日检查人：复核：文明施工检查评分表（表三）受检单位：年月日检查人：复核：监理单位评分表（表四）检查人：复核：设计单位评分表（表五）受检单位：检查日期：检查人：复核：检测单位评分表（表六）受检单位：检查日期：检查人：复核：勘察单位评分表（表七）检查人：复核：班级量化评分表（班团组织“达标创优、创和谐文明班级”竞赛活动）一、常规竞赛（100分）二、学期考核（100分）说明：1、所在班级学生因违纪受到学校处分的分为以下两种情况执行①班级主动上报学校的，按照以上细则执行；②由学校或他人举报的加倍扣分。

2、所在班级凡有下列情况之一者，取消评选先进班集体资格。

①违反学校规定补课、乱收费者②学生在考试中作弊情况严重者③学生中出现违法犯罪者和教师有体罚学生行为者④出现重大安全事故者。

3、年级组考核为各班学期考核成绩之和。

4、每项得分和扣分不超过该项目总分。

5.班级量化学期得分按照60%记入学生操行量化得分。

6．⑴每周在黑板公示栏公布各班所评出的量化总分，具体明晰公布在校园网《德育苑》，每月登在《今日五十中》上。

⑵班级学月得分与班主任月津贴挂钩。

附：1、学生公寓管理制度2、自行车停车场管理规定学生公寓管理制度一、纪律：学生公寓纪律行为规范及处理规定：1、生活老师：住校生的“班主任”，有责任细心、周到地服务；每一位同学都应尊重、服从(2-10分/次)。