低血糖防治.2018年

2型糖尿病患者低血糖症状的原因及预防措施探讨作者：刘静文来源：《现代养生·下半月》2018年第04期【摘要】目的：分析性研究2型糖尿病患者低血糖症状的致病原因和防治措施。

方法：选取我中心门急诊诊疗的2型糖尿病患者，进行问卷调查并抽测一次随机血糖，筛选出低血糖患者，选取回顾性分析手段展开讨论研究。

结果：发生低血糖患者共计31例，占调查人数的9.480%a其中，出现严重低血糖1例；症状性低血糖27例；无症状性低血糖3例。

经对症处理后，31例患者低血糖症状得到纠正，病情缓解，没有出现后遗症及相关并发症。

发生低血糖的常见原因依次为饮食不规律、口服降糖药过量、未监测血糖、胰岛素使用过量、药物相互作用、运动量过大、酗酒、其它感染、应激、睡眠障碍等。

结论：提早发现糖尿病患者低血糖潜在的诱因，采取预防或干预措施，可有效降低低血糖的发生率，避免出现生命危险。

【关键词】老年糖尿病；低血糖症状；预防；临床研究现今，随着社会经济和生活水平不断提高，中国成人糖尿病患病率己达到10.9%[1]。

糖尿病治疗中常常出现低血糖，若不及时治疗，可能引起患者昏迷，导致不可逆性脑细胞受损，出现神经功能障碍等一系列后遗症，严重的甚至出现死亡[2]。

本文针对327例糖尿病患者进行调查，对其中发生低血糖的31例患者进行临床分析，相关资料总结如下：1 资料和方法1.1 研究资料在2017年6月至2017年12月期间，就诊于蓟门里社区卫生服务中心的2型糖尿病患者中，采集患者手指末梢血，抽测一次随机血糖并进行问卷调查。

其中，接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/l，就属于低血糖范畴[3]。

参与调查人数327人，其中发生过低血糖的患者31例，包括男19例，女12例；年龄41～82岁；病程5～35年。

327例调查对象均在社区建立健康档案，签约家庭医生式服务，加入糖尿病管理俱乐部，医务人员定期对其进行健康教育。

1.2 方法采用自行设计的调查问卷，由家庭医生对患者进行面对面的问卷调查。

《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物： A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.α-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为： A.1型糖尿病患者 B.≥18岁的2型糖尿病患者 C.所有2型糖尿病患者 D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是： A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测 B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测 C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 B.可作为糖尿病确诊的依据 C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血 D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： A.≥28 B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5 正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是： A.血浆胰岛素水平测定 B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白测定 D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是： A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常 C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L可诊断糖尿病 D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是： A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷 B.病程久了一定会发生并发症 C.一定有“三多一少”症状 D.以高血糖为特征 E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括： A.身高 B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/L B.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/L C.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/L D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L 正确答案：D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： A.葡萄糖耐量减低 B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 C.糖皮质激素分泌过多 D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： A.5.0-7.0 B.3.9-6.1 C.2.0-3.6D.6.1-8.0 正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.特殊类型糖尿病 E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： A.正常血糖 B.空腹血糖受损 C.糖耐量异常可能 D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括： A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） B.胰岛细胞抗体（ICA） C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A） D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量 B.至少6小时没有进食热量 C.至少8小时没有进食热量 D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是： A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型 B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型 C.2型糖尿病患者酮症倾向小 D.2型糖尿病患者酮症倾向大 E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件 B.尿糖检查一定阳性 C.空腹血糖不一定升高 D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。

题目答案1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： B.10.4%2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物正确答案：ABCDEB.≥18岁的2型糖尿病患者3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为：4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： B.可作为糖尿病确诊的依据6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： B.18.5-23.98、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是 B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是：正确答案：AD正确答案：ABCDE10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括：12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： B.胰岛素作用下降或/和分泌不足13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L） B.3.9-6.1正确答案：ABCD14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指： C.至少8小时没有进食热量18、（多选题）下列说法中正确的是：正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： C.空腹血糖不一定升高20、（单选题）女，45岁。

轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。

为确定是否有糖尿病C.口服葡萄糖耐量试验C.糖耐量异常可能21、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属22、（单选题）糖化血红蛋白反映的是既往( )的血糖控制状况 B.2-3月23、（单选题）肥胖的定义是BMI≥( ) Kg/m2： D.2824、（单选题）以下哪项可以确定为2 型糖尿病高危人群： B.年龄36岁，FPG 6.7 mmol/L，2hPG 7.1 mmol25、（单选题）糖尿病确诊方法是： B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验26、（单选题）诊断糖尿病依据是 A.静脉血浆葡萄糖C.若自身免疫标记阴性，则一定可以排除1型糖27、（单选题）以下关于1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点，错误的是28、（多选题）符合糖尿病的诊断标准的是正确答案：ABCD29、（单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病 C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的32、（多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有：正确答案：BDE33、（多选题）具有下列( )危险因素者，可视为糖尿病高危人群正确答案：BCDE34、（多选题）关于OGTT的具体实施方法，下列正确的是：正确答案：AC35、（单选题）α-糖苷酶抑制剂禁忌症是 D.以上均是36、（单选题）下列不属于磺脲类药物的是： A.米格列奈38、（多选题）下列关于糖尿病患者的降压目标正确的是：正确答案：ACEC.年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素39、（单选题）需要阿司匹林一级预防的糖尿病心血管高危患者，包括：40、（单选题）常用胰岛素强化治疗方案是： D.餐时胰岛素每日3次+基础胰岛素每日1次皮下41、（多选题）下列关于糖尿病患者的降压目标正确的是：正确答案：ACE42、（单选题）2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标一般小于：D.7%43、（单选题）以下关于糖尿病患者的药物治疗错误的是： C.同一类型的药物可同时使用44、（多选题）糖尿病综合干预管理包括以下哪些内容：正确答案：ABCDE45、（单选题）噻唑烷二酮类药物的作用主要是： A.增加机体对胰岛素作用的敏感性46、（单选题）以下关于糖尿病治疗不合理的是： B.生活方式干预血糖不达标时应立即启动胰岛50、（多选题）糖尿病患者抗血小板治疗，下列正确的是正确答案：BCE51、（多选题）噻唑烷二酮类药物的禁忌症包括正确答案：BCDE53、（单选题）成人2型糖尿病患者运动目标是 B.每周至少150分钟中等强度的有氧运动54、（单选题）用胰岛素治疗的最常见不良反应是： C.低血糖55、（单选题）对于使用ACEI的患者，需要经常检查其： B.肾功能和血钾56、（单选题）二甲双胍药物的作用主要是： A.减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵57、（单选题）关于阿卡波糖以下哪种说法不正确： B.可出现肾损害58、（多选题）糖尿病患者的生活方式干预包括：正确答案：ABCDE59、（多选题）以下哪些药物属于胰岛素促泌剂：正确答案：BCDE60、（单选题）糖尿病饮食治疗正确的说法是： C.所有糖尿病患者都应该坚持科学的饮食计划61、（单选题）磺脲类药物的作用主要是： D.促进胰岛素分泌62、（单选题）关于糖尿病患者的运动治疗，正确的观点是 D.运动必须持之以恒，长期坚持才能达到理想63、（单选题）磺脲类药物禁忌症是： D.以上均是D.HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L64、（单选题）对于新诊断的2型糖尿病患者，若( )，可考虑实施短期胰岛素强化治疗：65、（单选题）关于糖尿病治疗的正确认识是： D.饮食、药物、运动、血糖监测及糖尿病教育66、（单选题）吡格列酮、罗格列酮口服降糖药是： A.胰岛素增敏剂68、（单选题）关于糖尿病患者生活方式干预不正确的是： D.血糖控制极差且伴有急性并发症时，仍应坚C.年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素69、（单选题）需要阿司匹林一级预防的糖尿病心血管高危患者，包括：B.1.871、（单选题）合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者LDL-C的控制目标是小于( )mmol/L：D.5.7mmol/L72、（单选题）为预防急性胰腺炎，空腹甘油三酯大于( )者，需要首先使用贝特类药物降低甘油三酯：73、（单选题）糖尿病患者的降压治疗，首选： B.ACEI或ARB74、（单选题）成年男性2型糖尿病患者每天饮酒的酒精量不超过：C.25g75、（多选题）以下关于常用胰岛素作用特点描述正确的是：正确答案：ABCDE76、（单选题）胰岛素促泌剂的主要不良反应为： B.低血糖和体重增加78、（单选题）2型糖尿病患者中等强度的体育运动包括： B.快走、打太极拳、骑车B.氯吡格雷（75mg/d）79、（单选题）阿司匹林过敏的ASCVD患者，可使用( )作为二级预防：80、（单选题）糖尿病患者食盐摄入量限制在每天( )以内： C.6g81、（单选题）肾小球滤过率小于( )ml/min/1.73m2时二甲双胍禁用C.45A.抑制α糖苷酶活性82、（单选题）口服阿卡波糖对餐后高血糖有明显的抑制作用，其机制为83、（单选题）以下不是糖尿病饮食治疗的原则： C.蛋白质摄入多多益善C.2.684、（单选题）未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者LDL-C的控制目标是小于( )mmol/L：85、（单选题）关于二甲双胍的使用，错误的是： D.造影检查若使用碘化对比剂时，可继续使用正确答案：ABCDE86、（多选题）单药二甲双胍血糖控制不达标时，若无禁忌，可考虑加用( ) 联合治疗88、（多选题）噻唑烷二酮类药物的主要不良反应包括：正确答案：BCD89、（单选题）对于已确诊的2型糖尿病肥胖患者，其减重目标为：C.3-6个月减轻体重5%-10%91、（单选题）噻唑烷二酮类药物最常见不良反应是： B.体重增加、水肿92、（单选题）血糖控制满意的基本标准为： D.空腹血糖<7mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L正确答案：ABCDE94、（多选题）糖尿病患者使用阿司匹林进行一级预防时，需至少合并以下哪些危险因素中的一项：D.<8%95、（单选题）有严重合并症或并发症，预期寿命较短糖尿病患者的糖化血血红蛋白控制目标是：96、（单选题）关于高血糖高渗状态HHS诊断标准，错误的是： D.血清酮体为强阳性97、（单选题）糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味是： D.烂苹果味98、（多选题）酮体一般指：正确答案：ABC99、（单选题）下面不是糖尿病急性并发症的是： D.糖尿病足100、（单选题）糖尿病患者血糖( ) 就属于低血糖： C.≤3.9mmol/L101、（单选题）不是引起糖尿病酮症酸中毒的诱因是： A.胰岛素过量102、（多选题）男，20岁，诊断1型糖尿病2年，平时每日用胰岛素40U，控制血糖满意，近1周因胰岛素用完停正确答案：ABCE103、（多选题）属于糖尿病急性并发症的是：正确答案：ABC104、（多选题）低血糖的症状有哪些正确答案：ABCDE108、（单选题）关于高血糖危象错误的是 D.若考虑高血糖危象，无需处理，立即转诊109、（单选题）糖尿病酮症酸中毒需要立即采取的治疗措施是：D.补液同时静脉滴注胰岛素111、（多选题）糖尿病患者低血糖纠正后应：正确答案：ABCD114、（单选题）糖尿病伴eGFR＜45 ml/min/1.73m2的患者宜选哪一种治疗方案：D.优质低蛋白饮食+胰岛素115、（多选题）糖尿病患者周围神经评估包括：正确答案：ABCD116、（单选题）糖尿病伴慢性肾脏损害的主要诊断依据是： D.以上均是正确答案：ABDE117、（多选题）以下关于慢性肾脏病（CKD）分期，描述正确的是：118、（单选题）糖尿病患者首位死亡原因： A.动脉粥样硬化性血管病119、（多选题）以下关于糖尿病伴慢性肾脏损害描述正确的是：正确答案：ABCDE120、（单选题）糖尿病伴有大血管并发症的是： A.冠心病121、（多选题）糖尿病足患者，出现下列哪些情况提示病情严重:正确答案：ABCDED.IV期122、（单选题）女，64岁。

《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》习题1、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为：A.17.1%B.10.4%C.8.2%D.15.3%正确答案：B2、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物：A.二甲双胍C.α-糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素正确答案：ABCDE3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为：A.1型糖尿病患者B.≥18岁的2型糖尿病患者C.所有2型糖尿病患者D.1型及2型糖尿病患者正确答案：B4、（单选题）糖尿病管理的“五驾马车”是：A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测正确答案：D5、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是：A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺B.可作为糖尿病确诊的依据C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准正确答案：B6、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围()Kg/m2：A.≥28B.18.5-23.9C.24.0-27.9D.17.0-18.5正确答案：B7、（单选题）糖尿病确诊方法是：A.血浆胰岛素水平测定B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验C.糖化血红蛋白测定D.血浆C肽水平测定正确答案：B8、（单选题）以下关于随机血糖的描述，不正确的是：A.随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖B.可用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常C.具有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病D.也可用来了解患者目前血糖控制情况正确答案：B9、（多选题）下面关于糖尿病的描述正确的是：A.胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷B.病程久了一定会发生并发症C.一定有“三多一少”症状D.以高血糖为特征E.一定超重或肥胖正确答案：AD10、（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括：A.身高B.体重C.BMID.腰围E.足背动脉搏动正确答案：ABCDE11、（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）：A.空腹血糖5.8mmol/L，OGTT2h血糖7.6mmol/LB.空腹血糖6.5mmol/L，OGTT2h血糖10.6mmol/LC.空腹血糖5.6mmol/L，OGTT2h血糖12.2mmol/LD.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L正确答案： D12、（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变：A.葡萄糖耐量减低B.胰岛素作用下降或/和分泌不足C.糖皮质激素分泌过多D.胰高血糖素分泌过多正确答案：B13、（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）：A.5.0-7.0B.3.9-6.1C.2.0-3.6D.6.1-8.0正确答案：B14、（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系的是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病E.线粒体基因突变糖尿病正确答案：ABCD15、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖 5.6mmol/L ，OGTT2h 血浆葡萄糖8.1mmol/L，该患者糖代谢状态属于：A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量异常可能D.糖尿病正确答案：C16、（多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括：A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）B.胰岛细胞抗体（ICA）C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A）D.锌转运体8抗体（ZnT8A）E.抗核抗体（ANA）正确答案：ABCD17、（单选题）空腹状态指：A.至少4小时没有进食热量B.至少6小时没有进食热量C.至少8小时没有进食热量D.至少12小时没有进食热量正确答案：C18、（多选题）下列说法中正确的是：A.1型糖尿病患者“三多一少”症状典型B.1型糖尿病患者“三多一少”症状不典型C.2型糖尿病患者酮症倾向小D.2型糖尿病患者酮症倾向大E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖正确答案：ACE19、（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确：A.三多一少是糖尿病诊断的必要条件B.尿糖检查一定阳性C.空腹血糖不一定升高D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断正确答案：C20、（单选题）女，45岁。

综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS低血糖是糖尿病潜在的严重并发症，持续的严重低血糖可导致意识丧失，造成永久性神经损伤，也会导致心律不齐、心肌缺血和心肌梗死，甚至导致患者死亡，因为患者对低血糖发作的恐惧感，可能导致其停止降糖治疗，从而阻碍血糖控制达标[1]。

故糖尿病患者的低血糖现象应引起临床医生的高度重视。

低血糖的诊断标准不同人群低血糖的诊断标准不同，由于糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的，《中国2型糖尿病防治指南》推荐：非糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L，对于药物治疗的糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴[2]。

2017年美国糖尿病学会(ADA)指南建议，临床症状明显的低血糖被定义为血糖＜3.0mmol/L，低血糖警戒值定义为＜3.9mmol/L[3]。

低血糖的临床表现和分类临床表现：可表现为交感神经兴奋，如心悸、焦虑、出汗、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、恶心、呕吐、烦躁等。

还有中枢神经症状，如头昏、眼花、意识模糊、认知障碍、语言困难、注意力不集中、困倦，重者甚至抽搐和昏迷[4]。

临床分类：①严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。

②症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状。

③无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。

此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖(称可疑症状性低血糖)，也应及时处理。

低血糖的病因空腹低血糖病因：①内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤，自身免疫性低血糖等。

②药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸、饮酒等。

③重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。

④胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。

⑤胰外肿瘤。

餐后(反应性)低血糖病因：①糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。

老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理摘要探讨如何采取合理的护理措施使老年糖尿病夜间低血糖得到有效的控制，提高病人的治愈好转率，降低死亡率。

方法：收集某院2018年1月至2018年10月收治的80例糖尿病病人，并对其采取心理护理、饮食护理、药物治疗的护理、适当运动、注意并发症、糖尿病教育等综合治疗和护理干预。

结果：80例糖尿病病人当中，大部分病人对护理都比较满意，并康复出院。

结论：在临床护理工作中，采取合理的护理措施，可以使糖尿病病人病人的病情得到有效的控制，提高病人的治愈好转率，降低死亡率，对挽救病人生命及预防并发症具有重要意义。

关键词糖尿病；护理；统计学目录摘要 (I)前言 (IV)1相关概述 (IV)1.1糖尿病的流行状况 (IV)1.2糖尿病的危害 (IV)1.2.1糖尿病对心脑血管的危害 (IV)1.2.2糖尿病对肾脏的危害 (V)1.2.3糖尿病对周围血管的危害 (V)1.2.4糖尿病对神经的危害 (V)1.2.5对眼球的危害 (V)1.2.6对物质代谢的危害 (V)1.3护理人员对糖尿病患者的重要性 (V)1.护理人员的作用 (V)2.护理的目的及方式 (VI)3.护理人员对糖尿病患者的重要性 (VI)2资料和方法 (VII)2.1一般资料 (VII)2.2糖尿病患者表现 (VII)2.3方法 (VII)2.4评价指标 (VII)2.5统计学分析 (VII)3结果与讨论 (VIII)3.1结果 (VIII)3.2两组患者满意度比较 (VIII)3.2讨论 (VIII)4护理 (IX)4.1饮食护理 (IX)4.2适当运动 (IX)4.3口服降糖药的护理 (IX)4.4应用胰岛素治疗的护理 (IX)4.5自我监测血糖 (X)4.6心理护理 (X)4.7健康教育 (X)4.8出院指导 (XI)5结论 (XI)参考文献 (XII)致谢 (XI)前言糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一组代谢性疾病，特征是慢性高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷而危及生命[1]。

2018年中南大学真题参考答案一、选择题1.C解析：护基5.p742.E解析：患者血压低，取休克体位3.C解析：应开门挂牌，以防晕倒发生危险4.C解析：室颤首要措施应进行电除颤5.C解析：护基5.P219奇脉常见于心包积液和缩窄性心包炎。

6.D解析：护基5.p154头发的清洁护理注意事项7.E解析：菌痢患者禁止测直肠温度8.D解析：破伤风抗毒素脱敏注射的方法：少量多次9.C解析：护基5.p374静脉输液常用液体分类10.C解析：补钾的原则：不宜过浓、不宜过多、不宜过早、见尿给钾11.D解析：护理诊断不是医疗诊断12.A解析：血容量不足是目前患者最危及生命的情况，应首先纠正13.C解析：硬膜外麻醉试探剂量主要是试探是否入蛛网膜下腔，以免引起全脊髓麻醉危及生命14.B解析：体温下降后复升、白细胞持续上升应考虑细菌耐药的产生15.E解析：锻炼应循序渐进16.C解析：根据心功能衰竭程度来调整活动量17.E解析：冠脉造影是诊断冠心病的金标准18.C解析：不可两手同时按压颈动脉窦，只能交替按压19.A解析：气体交换受损对病人的影响最为严重20.E解析：发作时不可按压肢体，以免造成损伤21.E解析：头痛、呕吐、视力模糊提示颅内出血22.A解析：病原体寻找机会（机体免疫力下降）才引起疾病，称为机会性感染23.E解析：内科5.p705艾滋病病毒对紫外线不敏感24.C解析：系统性红斑狼疮病人避免食用芹菜25.B解析：重型再障早期即出现出血和感染26.C解析：水肿故给予低盐饮食，慢性肾炎给予低蛋白，优质蛋白为主27.B解析：胆道通畅则引流量逐渐减少，食欲好转、黄疸减退提示病情好转28.C解析：弹力绷带和弹力袜可预防深静脉血栓形成29.A解析：甘露醇使用方法：快速静滴降颅压30.A解析：外科5.p369腹股沟疝直疝和斜疝的鉴别31.C解析：甲状腺激素对于甲亢的诊断是最重要的32.B解析：尿路刺激征是上尿路结石的典型症状33.C解析：全非切除术后，胸腔闭式引流的目的主要是排出积血、积液34.B解析：脑脊液漏禁忌经鼻操作35.A解析：返流物误吸引起呼吸道梗阻，如不能有效抢救，可导致病人窒息甚至死亡36.C解析：术前禁食禁饮是预防全麻后误吸最重要的措施37.C解析：应先戴湿手套，后穿无菌手术衣、38.D解析：血钾低于3.5mmol/L为低钾血症，血钠在120-130mmol/L之间为中度缺钠39.C解析：前列腺摘除术后最重要的就是膀胱冲洗，加入凝血药减少出血40.B解析：根据该患者的腹部体征及里急后重的表现判断为消化系统症状，且体温反复升高，可判断为肠管间隙脓肿二、判断题1.×解析：成分输血也需要进行交叉配血试验解析：脑死亡才是人的本质性死亡3.×解析：只有鼠疫和霍乱属于甲类传染病4.×解析：护基5.p208体温的生理变化5.√解析：急性肺水肿多由于快速大量输液引起心脏负担过重所致6.×解析：青霉素过敏性休克呼吸道症状是呼吸道阻塞症状，喉头水肿、支气管痉挛等引起无法主诉7.√解析：内科5.p750典型霍乱的临床表现8.×解析：皮肤黏膜瘀点瘀斑是败血症期的临床表现9.×解析：柳氮磺胺吡啶宜饭后服10.√解析：碱化尿液、减轻尿路刺激症状11.√解析：淋巴瘤典型症状12.×解析：ITP典型症状为血小板减少13.×解析：应为门静脉系统转移14.×解析：门脉高压分流术后不宜早期活动15.×解析：股青肿是下肢静脉血栓中最严重的一种情况解析：最常见病因是胆道疾病，饮食不当是诱因不是病因17.×解析：喉返神经损伤引起声嘶18.√解析：外科5.p19高钾血症的心电图表现19.×解析：外科5.p594取患侧卧位20.×解析：骨筋膜室综合征患肢禁忌抬高三、问答题1.稽留热。

精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。

为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。

关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。

一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。

同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。

（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。

对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。

二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。

三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。

如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。

（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。

具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。

1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。

如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。

糖尿病患者低血糖的预防及护理摘要目的:因糖尿病患者自身的健康状况不好，对一些疾病的防御能力也比较弱，因此患者在患上糖尿病后一定要接受专业的治疗，才能得到健康保障。

糖尿病患者的低血糖治疗重点主要在于预防和护理上。

要使糖尿病患者对糖尿病有正确的认识，缓解病人悲观失望的心情，使他们能够积极地配合治疗，最大限度地降低糖尿病患者低血糖的发生率[5]。

因此本文研究分析糖尿病患者低血糖的预防及护理措施。

方法：随机抽取2019年10月~2020年10月期间我院收治的糖尿病患者60例，30例实施综合护理干预者为观察组，30例实施常规护理干预者为对照组，比较两组患者护理依从程度以及低血糖发生情况。

结果：观察组和对照组的护理依从性比较，观察组明显更高P<0.05; 观察组低血糖发生率较比对照组明显更低，P<0.05。

结论：综合护理干预在糖尿病患者护理中的应用效果显著，可有效预防患者低血糖的发生，值得予以临床推广。

[关键词]糖尿病综合护理依从性护理干预1资料与方法1.1一般资料2019年10月~2020年10月期间我院收治的糖尿病患者60例为研究对象。

按照随机的方式分为观察组和对照组，每组各30例，观察组男性10例，女性20例，对照组男性18例，女性12例。

两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2方法对照组实施护理常规干预，观察组则给予预见性护理进行护理。

具体措施如下: (1) 严密监测患者血糖变化。

护理人员在护理过程中，要对患者的各项生命体征等进行监测，并重点加强血糖水平监测，血糖检测频率为1次/2h。

同时，护理人员还要检查和记录患者的病变情况，如面色苍白、嗜睡、乏力、饥饿感明显等[4]。

此外，还要检查患者是否存在自身因素导致的反应性低血糖，夜间值班护士要加强巡视，特别是对高危患者，要增加巡视次数，以免患者突发意外情况。

(2) 心理护理。

糖尿病患者因其对于疾病知识认知不到位，部分患者因患病而变得心理压力大，存在一定的焦虑、抑郁、恐惧、气愤等负性心理，例如“为什么得糖尿病的人是我，为什么不发生在别人身上？”生气时体内拮抗胰岛素的激素会升高，导致血压、血糖进一步升高加重病情。

·临床护理·糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2020年7月作为临床常见的慢性代谢性疾病,糖尿病患者多为老年人。

临床研究发现,近些年来,该疾病的发病率呈显著上升趋势。

确诊后,应用降糖药物或胰岛素治疗,可显著降低血糖[1]。

但夜间,受饮食等因素的影响,患者极容易发生低血糖[2]。

如未给予干预,易诱发昏厥等风险,导致患者疾病治疗安全性下降[3]。

老年糖尿病的治疗方法,以给予降糖类药物或胰岛素为主,此外,患者同样需积极控制饮食、适当运动,以将血糖指标控制在正常范围[4]。

该治疗方法的应用,对患者病情的好转,具有重要价值[5]。

有研究指出,实施预见性护理,可有效降低夜间低血糖的发生率[6]。

该文于该院2017年5月—2018年5月收治的老年糖尿病患者中,随机选取74例作为样本,观察了预见性护理的效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料采用随机数字表法分组,观察组(n=37)性别:男∶女=21∶16,年龄(70.5±6.9)岁,病程(10.5±2.5)年。

对照组(n=37)性别:男∶女=22∶15,年龄(71.5±7.3)岁,病程DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.14.082老年糖尿病患者夜间低血糖的预防措施及护理对策分析郑勇翔福建医科大学附属协和医院老年科,福建福州350001[摘要]目的分析老年糖尿病患者夜间低血糖的预防措施及护理对策。

方法选取该院在2017年5月—2018年5月收治的老年糖尿病患者74例,随机将患者分为对照组实施常规护理,观察组实施预见性护理,对夜间低血糖进行预防。

结果两组护理后血糖指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组夜间低血糖发生率2.7%。

患者夜间低血糖预防满意度中,血糖监测、宣教、用药、运动与饮食分别(19.2±0.3)分、(18.9±1.0)分、(19.2±1.8)分、(17.5±2.3)分及(16.8±2.5)分。

2018年低血糖危象患者的抢救护理应急预案-优秀word范文
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低血糖危象患者的抢救护理应急预案
1.立即通知医生，患者取平卧位，保持安静。

2.立即测量血糖，动态观察血糖水平。

3.升高血糖：尽快使患者进食糖水，静脉注射50%葡萄糖注射液，并静脉滴注10%葡萄糖注射液500~1000ml.
4.严密观察生命体征、神态、面色变化、皮肤有无湿冷及尿便情况，记录出入量。

5.抽搐者遵医嘱应用镇静剂，防止患者外伤。

6.协助医生积极治疗原发病。

7.做好健康教育，对出现低血糖症状的患者进行指导。

8.准确书写护理记录。

老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理王陆伟（涪陵区新城区社区卫生服务中心，重庆 442400）【摘要】本文选择部分发生夜间低血糖症状的老年糖尿病患者案例，深入的分析老年糖尿病患者在夜间发生的低血糖情况，从而总结出这种临床症状的发生的原因及其临床特点，制定出有效的预防与护理方案，保证老年患者的生命安全。

【关键词】夜间低血糖；老年糖尿病患者；护理；预防【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.32.130.02对于老年糖尿病患者来说，自身的身体素质较差，对一些疾病的抵御能力较弱，在患上糖尿病以后，就必须要进行专门的护理，从而保证为其生命安全提供保障。

因此，本文主要对老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理展开研究，从而为老年人的生命安全提供可靠的保障。

1 对象与方法1.1 一般资料选择2016年6月～2017年3月期间，某医院收治的46例发生夜间低血糖症状的老年糖尿病患者作为研究对象，在这些患者当中，男25人，女人，患者年龄在60～85岁之间，平均年龄为73岁。

这些患者在经过相关的临床检查之后，全部被确诊为糖尿病，患病时间在5～40年，平均患病时间为18年。

将46例老年糖尿病患者随机分为实验组与对照组各23人，两组护理资料不存在统计学意义。

1.2 临床表现在这46例患者当中，23例患者的临床表现为表情淡漠、四肢乏力、反应迟钝以及语言表达不清，严重的甚至出现了神经功能障碍的症状。

15例患者具有着无力、烦躁、大汗淋漓以及心慌等临床表现，部分患者的面色苍白，出现震颤的症状。

剩余的8例患者有着更为严重的临床表现，出现了无自觉的症状，通过夜间血糖测试发现，患者的血糖值出现严重过低的现象。

在上述的46例老年病糖尿病患者当中，夜间血糖的测量值都在2.8~3.9。

给予出现低血糖患者相应的护理措施，血糖值均恢复正常。

1.3 护理方法在所选取的患者样本当中，所有老年糖尿病患者都服用了降血糖的药物，同时进行一些常规的糖尿病治疗与护理。

2019年1月下摘　要：肉鸡低血糖综合症是一种病因不明的新型传染病，在加拿大、欧洲、马来西亚、南非、美国均有报道。

近几年来，由于肉鸡生产性能的提高，相应的集体抵抗能力的下降，本病在我国有加剧的趋势。

关键词：肉鸡；低血糖综合症；防治措施1　流行病学本病发病率低，但是突然出现高死亡率（>0.5%），且至少持续3d，实验室诊断出现低血糖，以7～14日龄肉鸡多发。

有报道称：换料、疫苗免疫、温湿度突然变化时，可以引起肉鸡低血糖。

接出粪便较少的网架饲养发病率低，进行球虫苗免疫或者平养易湿鸡棚的发病率明显偏高。

2　发病机理各种应激条件和强制停料可促进糖原分解成葡萄糖，以维持血浆中葡萄糖水平。

若鸡体同时发生小肠球虫病，肠道吸收功能降低，饲料中营养成分吸收不全，可供转化糖原物质减少，即鸡只缺乏高血糖素或者糖原，则很快变成低血糖，病鸡缺乏高血糖的同时，体内糖原加剧，因此，在受应激或强停饲料时极易形成低血糖症，肉鸡饲料中霉菌毒素超标或其他易造成吸收障碍营养成分缺乏症等，也易造成本病的发生。

3　临床症状该病潜伏期一般9～14d，一般发病后3～5h死亡，发病3～4d 为死亡高峰期，以后逐渐减少，病鸡畏寒，头部轻微震颤，明显失眠，大声嘶叫，食欲减退，共济失调，个别肢体外展，昏迷，饲养条件较好生长速度快的鸡只易受侵害。

发病鸡群有间歇性腹泻症状，常见桔黄色粘性粪便，急性症状消失后常出现跛行。

有的病鸡单独饲养后可自然康复，但易发展为呆小鸡（僵鸡）。

4　解剖病变病鸡发育良好，肝脏呈黑红色，不肿，偶见淤血或坏死，胸腺明显萎缩，胸部无明显病变。

心包液稍多，透明，心脏稍肿大，质地较软，心耳充血，偶见心脏血管破裂，心底有出血点。

肾脏体积比正常稍萎缩，输尿管中有尿酸盐沉积。

肠壁外观有大小不一的出血点。

剖开肠壁，十二指肠偶见出血，回肠、直肠常见积液，肠壁上有桔黄色黏液粪便，肠管常混有球虫病病变，严重时鸡只盲肠内有血液。

5　防治本病没有特效药物的治疗，饲养环境的突然改变，如温度忽高忽低，氨气浓度过高，通风不良，突然噪音，停料，停电，停水等都能导致本病的突然发生，因此加强饲养管理是预防本病的重点，鸡舍温度降低0.5～1℃，加大通风量，降低噪声，保证充足、优质的饲料，改善饲养环境，控制饲养密度，做好日常消毒工作，日常7～10d消毒一次，发病时一天消毒一次，同时避免消毒药水单一化，减少应激，加强糖原分解等辅助性手段减缓症状。

佛山市顺德区均安医院
减少住院糖尿病患者低血糖得发生PDCA 质量改进项目记录表
质量改进项目名称: 减少住院糖尿病患者低血糖得发生
小组负责人:
参与人员: 内科全体医护人员
项目执行日期:２016年７月 现状调查:
➢ 低血糖就是糖尿病严重并发症之一, 防止与减少低血糖得发生一直就是糖尿病治疗中得重要一环.
➢ 减少低血糖得发生就是提高医疗质量及效果, 保证医疗安全, 避免不良医疗事件发生得关键环节。

➢ 对糖尿病患者发生低血糖得防范及处理就是我科临床工作中得一个重点。

2016年７月住院糖尿病患者发生低血糖5例,全部都有接受降糖治疗, 并且以强化治疗为主。

原因分析:（从人员、机器或设备、物品、方法、环境等五大方面分析, 附表)
预期目标:尽可能得降低低血糖得发生率, 杜绝人为因素导致得低血糖
人
病人
护士
物
法
环
病房无发宣教资料
落实不到位
培训不足
宣教流程不规范
宣教资料不形象 注射部位皮下硬结 注射胰岛素后无及时进餐 接受能力不高 注射胰岛素后进食少
需要分
析
得主要原因
重复注射胰岛素
胰岛素注射方法问题
糖尿病教育不到位
服药方法交代不详细 自身误差影响测量结果。