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xxxx医院优质护理服务新生儿管理质量督导记录单2xxxxx医院优质护理服务新生儿管理质量督导记录单项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1、护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1分）2、各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（2分）3、病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（1分）二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1、要事及时更新，内容清晰，对护理工作有指引作用，抽查两名患者的记理事项是否与医嘱一致（1分）2、抽查2名患者护理级别是否医嘱、床头卡、要事做到三对照（2分）3、查对登记本：记录准确，填写规范，护士长每周参与大查对2次。
抽查各种执行单是否规范。
询问主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患（2分，一项不符合要求扣1分）4、空气消毒机记录本：登记正确（1分）2014年月日时督导一、环境□病历车、病历夹□计算机、打印机□抽屉、化验单、检查单□安静有序□窗台、纱窗、玻璃二、记事栏、患者一览表、登记本□要事表与医嘱一致性抽查床号：床床□患者床头卡与医嘱一致性抽查床号：床床□查对登记表抽查床号：床床执行单是否规范：□是□否询问主班护士：病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患：□是□否□空气消毒机记录本三、存在问题治疗室一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1、清洁区与污染区分区明确合理（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）2、所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无期（1分）3、药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置，药名、剂量标识清晰，外用药粘贴红色边标签（2分）4、冰箱清洁，药物分层放置，高危药物标识清晰，温湿度表记录规范，不得放置与治疗无关的物品（0.5分）5、治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。
制表说明：1、本检查记录是为年度对母婴保健技术服务单位第一次使用。
2、对需要立案查处的，应另作《现场检查笔录》。
3、表中染色部分为检查提示，在制作完成后应删除。
4、本检查记录可事先打印，也可在现场使用电子版在检查完制作。
提倡在有条件的地方使用电子版现场制作。
5、如要使用在发在不妥或须增加内容的，请及时与本人联系。
母婴保健监督检查现场记录第 1 页共页被检查单位名称：单位地址：急诊急救电话: 主要负责人：联系电话：检查机关：XX县卫生局检查时间：2012年月日时分至2012年月日时分检查地点：XX县卫生局卫生监督员（行政执法证号：川G ）（行政执法证号：川G ）向当事人（职务）出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现：一、机构及人员资质情况（一）《母婴保健技术服务许可证》登记号：效期至201年月日2011年度是否校验：是否更变法定代表人后未进行变更：是否许超出许可科目开展诊疗活动：（二）人员执业资格现有母婴保健技术服务人员人，取得《母婴保健技术个人服务资格证》的人，未取资格人员是否存在独立执业情况（查处方、排班记录、门诊日志）：（三）是否存在超出许可范围开展母婴保健技术服务：（四）是否存在未取得《母婴保健个人技术服务合格证》从事母婴保健技术服务：检查方法：抽查上年度第四季度妇产科病历及上月妇产科处方，检查是否存在超范执业、是否存在使用非卫生技术人员。
二、科室检查1、是否在B超室公示有禁止非医学需要的性别鉴定：2、妇产科是否公示有禁止非医学需要的选择性终止妊娠：3、是否公示有打“双非”举报电话：4、妇产科设臵是否规范：5、产科病房是否存在代乳品宣传：6、妇科检查室(人流室、门诊手术室)是否设臵空气固定消毒设施：母婴保健监督检查现场记录(续页)第页共页7、是否有医疗废物登记记录：8、医疗废物包装容器是否符合规定：9、人流包是否标注有使用期限：10、浸泡器械的消毒液是否按时更换有无更换记录三、出生医学证明管理1、《出生医学证明》是否由经县级以上卫生行政部门审批开展助产技术，并取得《母婴保健专项技术服务许可证》的医疗保健机构负责签发：2、是否由助产单位直接签发：3、《出生医学证明》是否加盖“出生医学证明专用章”：4、使用的《出生医学证明》来源途径是否合法：5、填写《出生医学证明》是否内容准确真实、字迹清楚、是否无涂改：6、出生医学证明的补发是否进行登记：7、签发未经住院分娩或家庭接生的新生儿出生医学证明是否符合要求：8、签发《出生医学证明》的单位是否设专人管理《出生医学证明》和出生医学证明专用章：9、因意外导致潮湿、破损或丢失的，应将其数量及编码是否报上级主管部门申请作废：检查方法：询问《出生医学证明》管理人员，查看其保存地是否上锁管理，领用登记是否齐全；检查《出生医学证明》发放点；查看《出生医学证明》填写及签发情况；抽查产科出院病历5份，与签发的《出生医学证明》相关信息进行核对；检查发放未经住院的新生儿《出生医学证明》相关材料及记录是否齐全；现场查看是否证章分离；查看作废《出生医学证明》上报申请记录；四、其他被监督单位当事人签名：卫生监督员签名：时间：2012年月日时间：2012年月日。
晋江市医院晋南分院爱婴工作督导核查表
病房内奶瓶：有□个无□，奶嘴：有□无□，奶粉：有□无□。
婴儿床：有□无□ 使用□未使用□母婴： 对 三十条措施：产科门诊有□无□ 产科病房 有□无□儿科门诊有□无□ 儿科病房有□无□ 母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□ 配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□处。
宣传栏：有□无□ 上墙资料：齐全□缺失□
小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语：有□无□齐全□不齐全□美观□不美观 各种登记本：有□无□填写规范□不规范□
档案资料：有□无□齐全□不齐全□规范□不规范□ 培训：全员员工复训3学时：已□未□
院内产儿科新工作人员6小时内完成18小时培训：已□未□ 其他新工作人员6小时内8学时培训：已□未□
培训资料（计划、签到册、课时表、老师备教案、学员笔记、班后问卷、培训小结）： 有□无□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督
导督导日期：
者
：。
母乳喂养督导检查记录本爱婴医院工作领导小组及技术小组2014年督导内容：1.母乳喂养宣教。
2.产科儿科医师掌握母乳喂养知识情况。
3.现场检查奶粉、奶头、安慰物等。
4.现场考核医师母乳喂养技巧，如挤奶手法、指导产妇使新生儿正确含接等技巧。
5.询问产妇是否接受母乳喂养技巧的指导。
6.现场查看患者母乳喂养知识掌握情况。
7、母乳喂养相关传资料的发放情况。
存在问题:1. 剖宫产产妇纯母乳喂养率不达标。
2.剖宫产产妇早接触，早吸吮不满意。
3.母乳喂养宣传力度不够。
4.产科医生对于患者宣教时间要求无法保证。
5、产科环境不够温馨。
整改要求：1.要加大母乳喂养好处的宣传力度，尤其在产前宣教就要开始。
2.做好患者的思想工作，说服产妇为自己和新生儿的健康，克服剖宫分娩的疼痛，尽早开奶。
3.母乳喂养宣教要日常化，宣教质量要标准化。
4、改进环境设施。
督导内容：1、有关本院制订的母乳喂养相关具体规定的落实情况2、母乳喂养宣教及执行情况。
3、产科病历和新生儿病历书写情况。
查房内容必须详实并记录在案。
经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。
3、科室对科室内医护人员的培训情况。
4、住院患者对母乳喂养知识的知晓率存在问题:1、产科病历质量欠佳，对部分内容记录不详细；2、住院分娩人员较少；3、部分患者家属还是用奶瓶喂奶。
整改要求：根据存在问题，结合我院实际情况，对照《爱婴医院评审标准》要求，积极部署评估复核工作。
1、加强医护人员的理论及业务知识培训学习，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
2、加强妇产科医师在产科病历中对母婴接触、早开奶、处理奶涨处理情况等内容的记录。
3、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动宣传，引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导乡镇孕产妇也到我院住院分娩。
4、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。
前次问题整改情况：1、门诊宣教做得比较好，在产妇住院分娩前灌输了母乳喂养好的意识，在一定程度上减少了住院后做思想工作的难度，住院患者母乳喂养率有所改善。
爱婴医院管理工作督导检查表
（院领导用表）
督导日期：年月日
病房内奶瓶：有□个无□奶粉：有□无□婴儿床：有□无□使用□未使用□母婴同室：对三十条措施：产科门诊有□无□产科病房有□无□儿科门诊有□无□儿科病房有□无□母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□宣传栏：有□无□上墙资料：齐全□缺失□
小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语：有□无□规范□不规范□美观□不美观□各种登记本：无□有□填写规范□不规范□
档案资料：无□有□齐全□不齐全□规范□不规范□培训：全院员工复训3学时：已□未□
院内产儿科新工作人员6个月内完成18学时培训：已□未□其它新工作人员6个月内8学时培训：已□未□培训资料（计划、签到册、课时表、老师备教安、学员笔记、班后问卷、培训小结）无□有□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督导者签名：
爱婴医院管理工作督导检查表
（爱婴医院领导小组用表）
督导者签名：。
