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困难气道处理流程
首先，当发现患者出现气道阻塞或呼吸困难时，医护人员需要
迅速评估患者的意识状态和呼吸情况。
如果患者意识清醒，但出现
气道阻塞，可以让患者自行咳嗽，以尝试清除气道。
如果患者无法
自行咳嗽，可以进行背部叩击和人工助呼吸，以帮助患者清除气道。
其次，如果患者意识不清或呼吸急促，需要迅速进行气道通畅
处理。
首先，将患者置于仰卧位，头部稍微后仰。
然后，打开患者
的口腔，使用手指清除口腔内的异物。
如果患者口腔内有明显异物，可以使用特殊的取物器具进行取出，但需小心谨慎，避免将异物推
入气道内。
接着，如果患者仍然无法呼吸通畅，需要立即进行气管插管或
气管切开等高级气道管理措施。
在进行这些操作时，需要严格遵守
消毒规范，确保操作的安全和有效性。
最后，处理完困难气道后，医护人员需要密切观察患者的呼吸
情况和生命体征，确保患者的呼吸通畅和生命安全。
同时，还需要
及时记录患者的情况和处理过程，为后续医疗工作提供参考依据。
在处理困难气道时，医护人员需要保持冷静，迅速采取有效措施，确保患者的呼吸通畅。
同时，还需要不断提高自身的困难气道处理技能，以提高应对突发事件的能力。
希望以上内容能够对困难气道处理流程有所帮助，谢谢阅读。
困难气道处理快捷指南（2012）中华医学会麻醉学分会2012执笔：田鸣左明章邓晓明高学专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组目录一、困难气道的定义和分类二、困难气道的预测与评估三、建立气道的工具和方法四、困难气道处理流程图五、注意事项六、附录参考文献一、困难气道的定义与分类困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）1困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
2、面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。
喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。
a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90%而定。
b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。
C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。
2、困难气管插管（Difficult Intubation，DI）1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。
2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。
1）非紧急气道：仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。
2）紧急报气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。
4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预料的困难气道。
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
困难气道处理流程
首先，当遇到气道阻塞的情况时，医务人员需要保持镇定，并
立即评估患者的情况。
这包括观察患者是否能够自主呼吸、是否有
气道异物阻塞等情况。
如果患者无法呼吸或呼吸困难，应立即采取
行动。
其次，如果患者意识清醒，但出现气道阻塞，医务人员可以先
让患者自行咳嗽，以尝试清除气道异物。
如果咳嗽无效，医务人员
可以进行背部拍击和人工排气，帮助患者清除气道异物。
同时，要
及时呼叫急救车辆，以便将患者送往医院进行进一步处理。
如果患者意识不清或无法自主呼吸，医务人员应立即进行人工
呼吸和心肺复苏。
在进行人工呼吸时，应确保气道通畅，头部要保
持在正确的位置，以免造成气道压迫。
同时，要及时使用呼吸道辅
助装置，如口对口或面罩呼吸等，帮助患者进行呼吸。
在处理困难气道时，医务人员还需要密切观察患者的病情变化，及时调整处理措施。
如果患者出现呼吸衰竭或心跳骤停等情况，应
立即进行心肺复苏，并在急救车辆到达前尽快将患者送往医院进行
进一步治疗。
总之，处理困难气道是一项紧急而重要的医疗技能，医务人员
需要在日常工作中不断训练和提高这项技能，以便在关键时刻能够
迅速有效地处理气道阻塞的情况，最大限度地保护患者的生命安全。
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
困难气道处理原则
困难气道处理原则主要包括以下几个方面：
1. 识别困难气道：在麻醉前应对患者的病史、体征、实验室检查结果等进行全面评估，识别是否存在困难气道。
2. 准备应对措施：对于可能出现的困难气道，应提前制定应对措施，包括备好合适的麻醉设备、插管工具、人工呼吸器等。
3. 优化麻醉诱导方式：在麻醉诱导过程中，应选择合适的麻醉药物和诱导方式，以最大程度地减轻患者的痛苦和风险。
4. 合理使用插管技术：对于确实存在的困难气道，应选择合适的插管技术，如使用喉镜、光棒、纤维支气管镜等辅助工具，确保插管成功率。
5. 维持患者安全：在处理困难气道的过程中，应严密监测患者的生命体征，确保患者的安全。
6. 培训与经验积累：对于麻醉科医生和其他相关医务人员，应接受专业培训和经验积累，提高处理困难气道的技能和经验。
综上所述，困难气道处理原则的核心在于预防、准备、优化麻醉诱导方式、合理使用插管技术、维持患者安全以及培训与经验积累等方面。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和医院的实际情况，采取相应的措施，确保患者的安全和手术的顺利进行。
困难气道得处理困难气道（ａirway dｉfｆiｃuｌt）就是指面罩通气与直接喉镜下插管困难。
麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人得气道通畅。
经过面罩通气与直接喉镜下气管插管，才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟，就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。
在麻醉死亡得病例中，因严重得困难气道处理失败约占30％,多数困难气道得病例经仔细得术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当得方法处理都能解决.一、困难气道得定义与分类ﻫ（一）困难气道得定义１、困难气道,就是这样一种临床情形，就是经过正规训练得麻醉医师在行面罩通气与(或)气道插管时遇到了困难。
２、困难气管插管,即经过正规训练得麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。
ﻫ3、罩通气困难,即一个麻醉医师在无她人帮助得情况下不能维持正常得氧与与(或)合适得通气。
不正常得氧与：吸10０%得氧气,ＳＰO2＜90%，不正常得通气：测不到PＥＴCO2,测不出潮气量，听不到呼吸音或瞧不到胸廓得运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症与高碳酸血症有关得血流动力学改变,高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用得定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现与处理困难气道就是十分重要得。
（二）困难气道得类型（三）根据气道困难发生得类型分为:通气困难与插管困难ﻫ根据就是否存在通气困难分为:１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难得十分危急得病人,需要采取特别紧急得措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。
2、非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常得通气与氧与，但插管困难，此种困难气道得处理比较从容,只要维持好通气，允许选择其她得插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为：ﻫ1、已经确定或者预料得困难气道。
ﻫ2、未能预料得困难气道：术前估计未能发现气道问题与未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这就是产生急症气道得常见原因。
二、困难气道得预测气管插管困难得发生率约就是1～４%，急症气道得发生率大约0、0０01％~0、02％。
(一) 一般表现病史,有无肥胖（体重）>９0％，有无颈粗短,下颌短小，门齿前突，其她病理改变：颈部肿物,疤痕挛缩，气管移位等。
（二) 张口度上下门齿间得距离，正常值3、５～5.６cm,小于３cm气管插管有困难,小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管. 张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等.(三) 甲颏距离头部后伸时,甲状软骨切迹至下颌缘得距离. 成人通常大于6。
5cｍ插管无困难,6～6.5cm插管可能有困难,小于6cｍ插管多不成功。
(四）马兰帕蒂分级(Mallampati) ﻫ根据患者张口伸舌后所瞧到得咽结构等分为４级：ﻫⅠ级：可见咽腭弓,软腭与悬雍垂；Ⅱ级:可见咽腭弓，软腭；Ⅲ级：只可见软腭；Ⅳ仅可见硬腭。
约能预测50％插管困难.Ⅰ级与Ⅱ级不存在插管困难。
Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。
ﻫ（五）寰枕关节伸展度ﻫ寰枕关节正常时,可伸展35°,根据伸展度降低得程度分为4级：ﻫⅠ级伸展度无降低；Ⅱ级降低１/3；ﻫⅢ降低2/3;ﻫⅣ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。
ﻫ根据寰枕关节伸展度得分级与马兰帕蒂分级,Bｅlｌhouse等提出一种预测气管插管困难双因素分析表：注:Ａ:困难得可能性极小（可能为1%）；B：困难得可能性存在（５％）；C:困难得可能性显著(可能为２0％）；D:困难得可能性较大(可能为50%)；E:困难得可能性极大（可能为95%）。
ﻫ（六) 喉头显著分级Ⅰ级：可显露会厌与声门;Ⅱ级：可显露会厌与部分声门；Ⅲ级:仅能瞧见会厌;Ⅳ级：瞧不到会厌。
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难;Ⅲ级：可能存在插管困难;Ⅳ级：非常困难。
三、困难气管插管得处理(一) 已知得困难气管插管得处理原则1、术前充分准备,包括操作技术与仪器设备等.2、避免用同一种方法长时间反复试插，以免加重损伤与并发症得产生.3、在确保病人生命安全得前提下选择适当得插管方法；①吸入麻醉诱导；②清醒气管插管，充分表麻+适当镇静.４、若插管失败(由于病人不合作;器械不合适以及操作者本身得原因），此时可选择：①取消手术，重新准备;②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导;③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术”建立气道＂。
（二) 未预料到得困难气道插管得处理原则1、首先应保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气,保持正常氧与水平，排除CO2。
2、根据喉镜显露情况判断插管程度。
3、叫人来帮忙。
ﻫ4、如果有较好得情况下（即指相当有经验得麻醉医师操作，而肌松较好时）直接喉镜插管失败时，可采用两种处理方法：①只要能维持病人正常通气,则改用其她方法;②可以使病人清醒,转为清醒插管。
５、注意事项：①切忌惊慌失措，否则会延误处理问题得时机，只要保持病人有效通气，便不会有生命危险。
②若没有其它插管得方法，最理得办法就是辅助病人呼吸,直到病人自主呼吸恢复后,再考虑清醒插管；③插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，同时避免长时间行气管插管. ﻫ（三) 清醒插管技术ﻫ清醒插管成功得关键,在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉,否则,当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。
１、病人准备ﻫ①一般准备:病人得心理准备,术前用药,各种监测，EKG、ＢP、P、SPO2、吸引装置等。
②插管准备：对Ⅱ级喉头显露困难,导管选择同正常人,对于Ⅲ级与Ⅳ级者，导管选择应较正常患者细1号.准备合适得口咽或鼻咽通气道,不同型号得喉镜片。
③局部麻醉:表麻醉药：１％得丁卡因或4％利多卡因; ﻫ④镇静药:适当用镇静药,可以缓解病人得恐惧，提高痛阈，使病人耐受气管插管操作。
但应用镇静药应保留病人得意识状态能够配合操作，并能保留自主呼吸与呼吸道通畅.一般可给予氟哌啶0、04ｍg/kg，芬太尼1～１、5uｇ/kg。
(四）非清醒插管技术１、采用非清醒插管得原因①对清醒插管无法耐受，以至于病人拒绝治疗或放弃治疗;ﻫ②对开口受限，颈部僵直,头部前曲畸形等病理改变得病人;ﻫ③对14以下小儿，情绪紧张或神志不清又不合作得病人，从根本上拒绝或不能耐受清醒插管；ﻫ④麻醉诱导后才发现气管插管有困难得病人;⑤各种新技术在处理困难气道方面得广泛应用，如喉罩、联合导气管与经气管喷射通气等。
ﻫ困难插管病人,插管成功前让其丧失意识，主要顾虑就是呼吸道梗阻与面罩给氧困难，只要能够维持呼吸道通畅与病人无缺氧之虑，非清醒插管能使病人更顺利与舒适地度过麻醉插管。
２、术前准备与麻醉用药原则①术前准备,一般准备同清醒茶馆,应准备纤维喉镜,应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。
ﻫ②麻醉用药原则ﻫａ、对于未完全掌握困难插管技巧(如盲探插管)得住院医师以及预计重度困难插管得病人（如Ⅲ级喉头显露）与需要纤维喉镜得病人,主要采用全凭静脉与吸入麻醉。
使麻醉深度达吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响,必要时停止麻醉得病人可很快清醒。
ｂ、对于熟练掌握会厌下盲探声门得插管方法,无面罩通气困难，喉头显露为Ⅱ～Ⅲ级得困难插管方法，可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如果试插失败与插管困难程度比预计得重，应面罩给氧3′～5′,待自主呼吸恢复，改吸入麻醉或异丙酚麻醉插管.③麻醉方法: ﻫａ、全凭静脉麻醉：芬太尼１～2ug/kｇ，氟哌利多0、1mｇ/kg，2、5%硫喷妥钠4mg ／kｇ,缓慢静注诱导,继之在2′内静脉利多卡因4mg／ｋg作为负荷量,必要时给予维持量：０、０8%利多卡因,2ml/kｇ•ｍｉn ３０′后改为１ml/ｋg•ｍin,该方法对咽喉刺激有较强得抑制作用.同时，不抑制呼吸中枢与呼吸肌,停药后病人苏醒快。
b、静吸复合,2、5％硫喷妥钠或异丙酚2、5mｇ/kg，继之利多卡因４mg／ｋg,根据病人反应面罩吸入安氟醚，七氟醚等，插管中麻醉较浅，可再加吸入麻醉剂加深麻醉，应用利多卡因，因为它对抑制喉痉挛等气道反应有特异性得作用。
ﻫ(五) 插管方法及其操作要点１、直接喉镜所有插管技术中,直接喉镜就是麻醉医师最为熟悉得方法.操作要点:①喉镜操作要正确，镜片顶端一定要达到会厌谷，喉镜柄上提。
②病人头部后仰满意（所谓嗅花位）。
③压迫喉结，具体方法:压甲状软骨、环状软骨与舌骨，向其后向头侧移动,在9０％得情况下,按压喉结能使喉头显露明显改善，使Ⅱ级—Ⅰ级,Ⅲ级—Ⅱ级，Ⅳ级—Ⅲ级。
④气管导管弯成一定得弧度，如鱼钩状。
⑤寻找气流通过气管导管得气流声（完全肌松气管插管病人可用轻压胸廓法听气流声)。
如能听到气流通过导管得声音,即可推进导管,多可使导管顺利滑入声门。
如推送导管中遇到阻力,向左或向右轻转导管，多可使导管顺利滑入声门。
⑥经口左侧气管插管解决困难插管,用中号喉镜从口腔左侧放入，将舌体、舌根推向口腔左侧，使用上磨牙作为支点，显露会厌及声门插入气管导管。
⑦导管引管器得使用,引导器包括树胶性导管探针与光索。
2、可曲得纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜与纤维喉镜。
ﻫ３、逆行性引导法. ﻫ４、喉罩引导法. ﻫ(六）面罩不能通气且气管插管困难病人得处理上述急症气道发生率极低,大约为0、0001%~0、０2％。
1、食道气道联合插管。
ﻫ２、喉罩通气。
３、经气管喷射通气,用大口径静脉套管针(G14），专用环甲膜穿刺针,经环甲膜穿刺，高频喷射呼吸机，麻醉机得快速充氧按钮。
4、气管切口。
结束语:ﻫ困难插管就是麻醉科最富有挑战性得技术难关，最为麻醉科医师在日常工作中应该在专业技术上做好各种训练，并适当配备各种必要得器械设施，一旦出现气管插管困难，可以从容不迫，技术运用自如，采取各种必要手段，以保证病人生命安全，达到减少麻醉失误,提高治疗效率得最终目得。
气管管理得基本目得就是保证通气氧与,防止缺氧，当气管插管困难时，不能只顾插管而忘记病人通气，应该牢记:病人只会死于通气与氧与失败,而不会死于插管失败.。
