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特种设备使用登记表式样二一、概述为规范特种设备使用管理，按照《特种设备安全监察条例》规定，特制定该特种设备使用登记表式样二，并对该表格的填写方法进行说明。
二、填写要求1. 填表时间特种设备使用登记表应当及时、完整地记录特种设备的运行情况。
各单位应每月汇总填报，及时上报至上级主管部门。
2. 填写人员填报本表格的人员应当熟悉特种设备的运行、维护和使用情况，并认真按照所填写信息的真实情况填写。
3. 填写内容•日期：记录运行设备的日期•设备名称：列明使用的特种设备的名称•型号：列明使用的特种设备的型号•单位名称：记录运行设备所在的单位名称•使用地点：记录运行设备的使用地点•使用人员：记录使用特种设备的人员姓名•运行时间：记录设备运行时间•维护情况：记录设备的维护情况•备注：填写特别需要说明的情况对于特种设备使用日志中出现的安全问题，管理人员应当及时回访，并记录在此登记表之后。
三、表格模板日期设备名称型号单位名称使用地点使用人员运行时间维护情况备注2022/10/1 压力容器JBJ500 XXX分公司工厂1#车间张三4小时无正常运行2022/10/1 压力容器JBJ500 XXX分公司工厂2#车间李四4小时无正常运行2022/10/2 叉车XC60 XXX厂仓库1 王五2小时更换轮胎更换了前轮胎2022/10/2 升降机SJ10 XXX酒店6楼赵六1小时日常保养无2022/10/3 起重机QZ50 XXX码头2号岸机马七8小时定期检修更换了起重机的大臂四、特种设备使用登记表的填写是特种设备管理工作中的重要环节，它能够协助单位进行特种设备的规范管理。
各单位需认真落实本表格填写要求，全面、真实地记录设备的运行情况，加强对设备的监管，做好特种设备管理工作。
特种设备使用登记证表格1. 介绍特种设备使用登记证表格是一种用来记录特种设备使用情况的表格。
特种设备包括但不限于压力容器、起重机械、电梯等。
特种设备使用登记证表格的主要目的是为了确保特种设备的合规使用，促进特种设备的安全运行。
2. 表格结构特种设备使用登记证表格主要包含以下字段：•序号：记录特种设备使用登记的顺序编号。
•设备名称：填写特种设备的名称，如压力容器、起重机械等。
•设备型号：填写特种设备的具体型号，方便对设备进行辨识和分类。
•制造单位：填写特种设备的制造单位，记录特种设备的生产来源。
•出厂编号：填写特种设备的出厂编号，用于确认特种设备的身份和追溯其历史记录。
•安装地点：填写特种设备的具体安装地点，方便进行设备管理和维护。
•用途：填写特种设备的使用目的，明确特种设备的功能和适用范围。
•使用单位：填写特种设备的使用单位，即特种设备所属的企事业单位。
•责任人：填写特种设备的使用责任人，负责特种设备的安全运行和维护工作。
•有效期限：填写特种设备使用登记证的有效期限，用于控制特种设备使用证的时效性。
3. 使用流程特种设备使用登记证表格的使用流程如下：1.填写表头信息：在表格的顶部填写单位名称、表格名称、编制日期等信息。
2.填写设备信息：按序号填写设备名称、设备型号、制造单位等基本信息。
3.填写使用信息：填写出厂编号、安装地点、用途等特种设备使用相关信息。
4.填写单位信息：填写使用单位、责任人等特种设备所属单位相关信息。
5.填写有效期限：填写特种设备使用登记证的有效期限。
6.审核和签字：由相关负责人对表格进行核对和审核，并在表格底部签字确认。
7.存档和管理：将填写完整的特种设备使用登记证表格进行存档，并进行定期管理和监督。
4. 注意事项在填写特种设备使用登记证表格时，需要注意以下事项：•表格要求填写完整、准确，确保每个字段的信息都能正确记录。
•对于多个特种设备的登记，表格应按照序号进行逐一填写，确保每个特种设备都有相应的记录。
特种设备使用登记表（式样一）登记类别：新设备首次启用、改造变更、移装变更、单位变更、更名变更、达到设计使用年限继续使注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
b2 设备基本情况b2.1 设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。
b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“—”。
b2.3 产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。
如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写,由登记机关填写。
b2.5 型号(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。
b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。
b2.7 设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“—”。
b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。
b2.9 制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。
b2.11 监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检，安装、改造监检等)，则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4 相协调(除制造监检外，优先满足b4 填写要求)。
特种设备使用登记表(式样二)注：本式样适用于车用气瓶使用登记。
(气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。
括号内表述不印制)附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
b2 设备基本情况b2.1 设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。
b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“—”。
b2.3 产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。
如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》(TSG 21—2016)］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。
b2.5 型号(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。
b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。
b2.7 设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“—”。
b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。
b2.9 制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。
b2.11 监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检，安装、改造监检等)，则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调(除制造监检外，优先满足b4填写要求)。
（2011年修订）
厦门市质量技术监督局特种设备安全监察处
一、特种设备使用登记：
（一）、使用登记：
1、特种设备使用登记申请表
2、特种设备使用登记申请委托书（范本）
3、设备注册登记卡（表）
（1）锅炉登记卡
（2）压力容器登记卡
（3）压力管道使用登记表
（4）机电类特种设备登记表
4、特种设备使用登记证补证申请表
（二）变更登记
1、特种设备使用登记证换证申请表
2、特种设备停用申请表
3、特种设备启用申请表
4、特种设备移装过户申请表
5、特种设备注销申请表
二、特种设备检验
1、厦门市特种设备安装改造重大维修监检申请表
2、特种设备定期检验申请书
三、特种设备作业人员考核
1、特种设备作业人员考核申请表
2、特种设备作业人员复审申请表
四、特种设备安装改造维修告知
1、特种设备安装改造维修告知单
网上告知网址：http://59.56.172.50:6060/tzsbjcdomain
五、其他
1、使用单位特种设备情况确认表（检验机构填写）
2、特种设备安全隐患报告记录表（监察人员，协管员填写）
说明：1、本表由使用单位按设备逐台填写，并在声明栏使用单位处盖公章；如属自然人情况则在“使用单位”栏填上姓名，在“组织机构代码”栏填身份证号码，声明栏由其本人签名。
2、使用单位地址：应填写使用单位的详细地址，应填写到××路××号或××镇××村××组。
3、设备较多时可另附表并加盖公章。
4、除填写本申请表外，使用单位应逐台设备填写注册登记表（卡）。
特种设备使用登记申请委托书（范本）
:
兹委托贵单位向厦门市质量技术监督局办理特种设备使用登记事宜，申请项目及数量详见《特种设备使用登记申请表》。
委托单位（公章）
年月日
锅炉登记卡
使用登记证号码：注册代码：
压力容器登记卡
压力管道使用登记表
使用单位：（公章）使用单位地址：省市区（县）主管部门：
行业：联系电话：安全管理部门：安全管理人员：经办人：
压力管道类别：工程（装置）名称：共页第页
审核日期：年月日登记意见：登记日期年月日登记人员：登记机关: （盖章）
年月日
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机电类特种设备注册登记表
特种设备使用登记证补证申请表
注：1、本表由申请单位按设备型号逐台填写，申请补证时应提供有效的检验合格报告。
2、申请单位应与设备注册单位一致，若有变更须先办理设备使用单位更名或过户手续。
3、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效。
4、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。
2、申请单位名称变更时应提交工商部门证明材料。
3、特种设备过户不移装的，使用单位应提供过户证明和全部移交资料。
4、物业单位变更时原物业无法盖章的应提供和业主委员会签订的物业变更协议、合同或街道证明文件。
5、使用单位由开发商变更为物业管理单位时，应提供相关移交材料或委托管理等证明文件。
6、办理变更（换证）手续时应上交原设备使用登记证并提供有效的检验合格报告，如有遗失应在表格备注栏内注明使用证遗失。
7、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效，设备较多时可另附清单并加盖公章。
8、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。
特种设备停用申请表
表格备注栏内注明使用证遗失。
2、申请单位应与设备使用单位一致，若有变更须先办理设备使用单位更名或过户手续。
3、本表格不得涂改，复印件传真件无效。
4、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。
特种设备启用申请表
注：1、本表由申请单位按设备型号逐台填写，申请启用时应提供有效的检验合格报告。
2、申请单位应与设备注册单位一致，若有变更须先办理设备使用单位更名或过户手续。
3、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效。
4、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。
特种设备移装过户申请表
注：1、本表由申请单位按设备型号逐台填写，
2、在登记机关行政区域内移装的，使用单位应当在移装完成后投入使用前向登记机关提供移交文件
和移装后的安装监督检验报告，申请变更登记。
2、办理设备过户手续时应上交原设备使用登记证，如有遗失应在表格备注栏内注明使用证遗失。
3、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效。
4、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。
特种设备注销申请表
2、每台设备应分别将注销原因代号填入表格中，选择其他时应注明具体原因。
3、不作为特种设备使用而申请注销的，本表应附上检验机构出具的特种设备情况确认表。
4、办理设备注销手续时应上交设备使用登记证，如有遗失应在表格备注栏内注明使用证遗失。
5、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效。
6、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。
厦门市特种设备安装改造重大维修监检申请表电脑程序编号：厦特检字［］号受理单编号：
监检单位联□使用单位或施工单位联□
特种设备定期检验申请书
厦门市特种设备检验检测院：
根据《特种设备安全监察条例》第二十八条规定，我单位现有以下设备
□锅炉数量：台
□压力容器数量：台
□压力管道数量：米
□电梯数量：台
□起重机械数量：台
□场（厂）内专用机动车辆数量：台
将到（已到）检验周期，特向贵院申请定期检验，请支持!
届时我单位将会指定人员协调和配合检验工作。
联系方式如下：
联系人：
联系电话：传真：
联系地址：
申请单位(盖章)：
年月日
备注：
1、《特种设备安全监察条例》第二十八“特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期满前1个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。
……未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。
”
2、必要时可另附设备清单。
附表：
年度申请定期检验特种设备数量清单申请单位名称（盖章）：
制表：年月
（本表为申请书附表，适用企业按年度一次性报检，由企业根据生产计划、规模和特种设备数量选择填写。
）
特种设备作业人员考核申请表
特种设备作业人员复审申请表
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单
位公章）。
注4：网上告知网址：http://59.56.172.50:6060/tzsbjcdomain
使用单位特种设备情况确认表
注：1、当使用单位已搬迁、倒闭、拆除、原址无相应特种设备等情况时，检验机构应填写此表，并向登记机构
报告。
2、不作为特种设备使用的设备注销时，检验机构现场核实后填写此表并反馈给使用单位用于办理注销手续。
3、本表一式两份，一份由检验机构归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。
厦门市质量技术监督局
特种设备安全隐患报告记录表
注：举报、投诉、镇街协管员发现特种设备事故隐患时填写此表。
