第三类非药品类易制毒化学品经营单位办理备案申请相关表格

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：非药品类易制毒化学品生产备案申请书申请单位经办人联系电话传真填写日期昆明市应急管理局制目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 审查意见表表4 提交材料清单表5 易制毒化学品管理制度情况表填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表3、表4、表5进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

（一）表1、申请单位基本情况表申请单位是指申请生产、经营非药品类易制毒化学品的单位。

1.“名称”栏，填写工商登记名称；“地址”栏，填写工商登记地址。

2.“原许可证编号”栏，由第一类非药品类易制毒化学品生产、经营单位进行非药品类易制毒化学品生产、经营许可证变更时填写。

3.“法定代表人或主要负责人”栏，如果申请单位是法人单位，填写法定代表人姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。

4.“企业类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型。

5．“成立日期”栏，填写生产或经营单位批准成立的日期。

6．“经营场所”和“储存设施”栏，仅限非药品类易制毒化学品经营单位填写，其中的“地址”栏按所在地的实际地址填写。

（二）表2、经营许可（备案）申请表1.“品名”栏，应填写该易制毒化学品符合《非药品类易制毒化学品的分类和品种目录》的名称。

2. “销售量”栏，填写申请许可品种的销售数量或要求备案品种的销售数量。

申请编号：受理编号：
申请日期：受理日期：
非药品类易制毒化学品
生产、经营申请书
第三类
经营
许可
申请单位
经办人
联系电话
传真
填写日期
国家安全生产监督管理总局制样
附件3：
表1、申请单位基本情况表
表3、经营单位申请表
第二、三类非药品类易制毒化学品经营单位，在标识“备案”的方框中打“√”。

表5、提交材料清单
表7、经营单位经营条件情况表
表9、易制毒化学品仓储设施情况表
表11、易制毒化学品管理制度情况表
注：易制毒化学品经营单位免填第5项。

第三类非药品类易制毒化学品经营单位备案指南
一、申请备案应提交的材料
1、非药品类易制毒化学品品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书一式两份（可打印），并附电子版1份；
2、易制毒化学品管理制度；
3、产品包装说明和使用说明书；
4、工商营业执照副本复印件。

5、危险化学品经营许可证副本复印件。

提交材料为复印件的，应由申请单位加盖公章。

申请单位对其提供文件、资料具体内容的真实性负法律责任。

二、备案证明有效期
三类非药品类易制毒化学品经营备案证明的有效期为3年，有效期满后需继续经营的，经营单位应当在备案证明有效期满前3个月内携带相关文件、资料到原发证机关重新办理备案手续。

三、变更、注销
1、三类非药品类易制毒化学品经营单位的法定代表人或者主要负责人、单位名称、单位地址发生变化的，应当自工商营业执照变更之日起30个工作日内到原发证机关重新办理备案手续；
经营的品种、主要流向改变的，应当在发生变化后30个工作日内到原发证机关重新办理备案手续。

2、三类非药品类易制毒化学品经营单位不再经营三类非药品类易制毒化学品时，应当在停止经营后3个月内到原发证机关办理备案注销手续。

四、年度报告
三类非药品类易制毒化学品经营单位应当于每年3月31日前，向备案的安全生产监督管理部门报告本单位上年度非药品类易制毒化学品生产经营的品种、数量和主要流向等情况。

五、三类非药品类易制毒化学品种类
1.甲苯☆
2.丙酮☆
3.甲基乙基酮☆
4.高锰酸钾☆
5.硫酸☆
6.盐酸☆。

申请编号:受理编号:申请日期：受理日期：第二、三类非药品类易制毒化学品经营申请书申请单位经办人联系电话传真填写日期国家安全生产监督管理总局制样填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品经营备案管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品经营单位填写。

二、本申请书使用说明:表1～表3、表5为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表4为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整.三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

（一）表1、申请单位基本情况表申请单位是指申请经营第二、三类非药品类易制毒化学品的单位。

1。

“名称"栏，填写工商登记名称;“地址”栏，填写工商登记地址。

2. “法定代表人或主要负责人”栏,如果申请单位是法人单位，填写法定代表人姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。

3.“企业类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型。

4．“成立日期"栏，填写生产或经营单位批准成立的日期。

5．“经营场所”和“储存设施”栏中的“地址”栏按所在地的实际地址填写。

（二)表2、经营备案申请表1.“产品名称”栏，应填写该产品符合《非药品类易制毒化学品分类和品种目录》的名称。

2。

“主要流向"栏，填写产品的主要销售流向、用途。

申请单位依据实际情况，主要销售流向可以填写本市(地）、本省（市）；属于销往外省（市）的，应填写具体省（市)或地区名称；属于出口的，应填写出口的国别或地区;用途可以填写自用、购买方生产某类产品、转销等。

（三)表3、提交材料清单填写申请备案时提交材料的名称和序号。

（四）表4、易制毒化学品管理制度情况表填写本单位各易制毒化学品管理制度的要点，如名称、目录等。

申请编号： 受理编号： 申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书第二类第三类生产经营 许可申请单位 经 办 人 联系电话 传 真 填写日期国家安全生产监督管理总局制样附件1目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 经营许可（备案）申请表表4 变更申请表表5 审查意见表表6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。

填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。

（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√”并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

申请编号：受理编号：
申请日期：受理日期：
非药品类易制毒化学品
生产、经营申请书
申请事项：第一类口第二类口第三类口生产口经营口
许可口备案口许可证变更a
申请单位经办人联系电话传真填写日期
表1、申请单位基本情况表
表2、生产许黑申请表
注：第一类非药品类易制毒化学品生产单位，在标识“许可”的方框中打“，'；第二、三类非药品
在标识“备案”的方框中打“，‘。

注：第一类非药品类易制毒化学品经营单位，在标识“许可”的方框中打“，'；第二、三类非药品2 在标识“备案”的方框中打“，”。

表4、变更申请表
许可范围变更
表6、提交材料清单
表7、生产单位生产条件情况表
注：已取得危险化学品生产企业安全生产许可证的单位，免填第、、项内容。

表8、经营单位经营条件情况表
注：已取得危险化学品经营许可证的单位，免填第项内容。

表9、生产单位主要设备情况表
表10、易制毒化学品仓储设施情况表
表11、污染物处理设施情况表。

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：非药品类易制毒化学品生产、经营申请书申请单位经办人联系电话传真填写日期国家安全生产监督管理总局制样目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 经营许可（备案）申请表表4 变更申请表表5 审查意见表表6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。

填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。

（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√”并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

申请编号： 受理编号： 申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书第二类第三类生产经营 许可申请单位 经 办 人 联系电话 传 真 填写日期国家应急管理部制样目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 经营许可（备案）申请表表4 变更申请表表5 审查意见表表6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。

填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。

（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√”并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

第三类非药品类易制毒化学品经营备案证明正、副本填写说明一、编号编号是一组特定意义的数字链，编号形式为：（X）3JABC。

“3J”表示第三类非药品类易制毒化学品经营单位；“X”为重庆市的汉字简称：即将“渝”标注在括弧内；“A”为2位数字，表示领证单位所在省（直辖市），由6位国家行政区划代码的前2位构成。

重庆市的行政区划代码500000，则“A”为“50”。

“B”为4位数字，是发证机关管辖区域的行政区划代码，由6位行政区划代码的后4位构成。

如重庆市涪陵区的行政区划代码500102，则“B”为“0102”；沙坪坝区的行政区划代码500106，则“B”为“0106”。

各区县（自治县、市）的国家行政区划代码见《重庆市各区县行政区划代码及第三类易制毒化学品经营备案证明号段范围表》（附表）。

“C”为5位数字，表示备案证明在我市的流水编号。

各区县（自治县、市）按附表给定的本区县号段范围确定具体的流水编号。

编号举例：重庆市渝中区商委向某第三类非药品类易制毒化学品经营单位颁发经营备案证明，按照市商委分配给该区的第三类易制毒化学品备案证明号段101—250,顺序号定为51，该区行政区划代码500103，则该备案证明编号是“（渝）3J500103OO151”。

非药品类易制毒化学品经营单位提出变更申请时，原备案证明编号不作变动。

二、品种类别：写明易制毒化学品类别，即第三类。

三、单位名称填写申请单位的全称。

四、经济类型：按照申请单位在工商行政管理部门登记注册的类型填写，如“国有企业”、“集体企业”、“有限责任公司”等。

五、主要负责人：申请企业是法人单位的，填写其法定代表人；申请企业是非法人单位的，填写其主要负责人。

六、单位地址：一般填写工商登记地址。

是城镇的，应当写明所在的街道和门牌号码。

七、经营品种、销售量（备案证明副本）：写明可销售的具体品名及数量，如“高锰酸钾10吨/年”、“硫酸50吨/年”。

八、主要流向：按照《重庆市商业委员会关于转发〈非药品类易制毒化学品生产、经营许可办法〉的通知》（渝商委函[2006]147号）中的“主要流向”说明填写。